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1、,泌尿系结石,预防形成 治疗结石 防止复发,？,？,发病机制,钙斑学说 过饱和结晶学说 抑制物缺乏学说 游离颗粒和固定颗粒成石学说 取向附生学说 基质学说,结石形成的核心过程,尿液成分变化结晶 成核聚集形成结石,尿液成份的变化是结石形成的首要因素,与泌尿系结石形成相关的因素,（二）.外因：1）地理位置：南方发病率明显高于北方；2）气候：需要进一步明确；3）相对明确的指征：饮水量、饮食、职业；,(一) 内在因素：机体细胞功能变化,1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型,尿液中影响结石形成的成份因素,结石,尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸,尿枸橼酸尿镁,尿量,尿液的过饱和是尿路结石形
2、成的先决条件 ； 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； 临床上治疗建议应该摄入2000ml；,代谢因素（三高一低）：高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿,胱氨酸代谢异常,尿酸代谢异常,草酸代谢异常,尿酸结石,胱氨酸结石,磷酸钙结石,钙代谢异常,草酸钙结石,低枸橼酸,尿量2000ml/24h 尿钙250mg/24h； 尿镁72-120mg/24h； 尿磷700mg/24h； 尿尿酸750mg/24h； 尿枸橼300mg/24h； 尿草40mg/24； 尿钠5g/24h,Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .U
3、rol Clin N Am 34(2007)315-322. 叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南,本中心小样本尿液分析结果,推荐进行24h尿液检测的尿石症患者,24小时尿液分析,复发含钙结石患者,多发性含钙结石,有结石的儿童患者,孤立肾患者,尿酸和胱氨酸结石患者,有骨和内分泌及肠道代谢疾病的含钙结石患者,24h尿液标本收集方法,4 低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ；,甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表 面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适
4、用于临床上尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等生化项目的测定,EAU推荐24h尿液标本收集方法,全自动生化仪尿镁：calmagite比色法尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法尿磷：磷钼酸紫外线尿酸：UA（尿酸酶比色法）,24h尿液分析检测仪器,离子色谱仪草酸、枸橼酸,当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下来，由此得到液相色谱图,离子色谱仪流程图解,分离柱,保护柱,注射器滤头,C18注射器,火焰燃烧原子分光光度计：钙、镁、钠、钾等无机阳离子,结石成分检测意义,1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合
5、，给予饮食指导或相应的药物治疗，预防和降低结石的复发；,红外光谱仪,偏光显微镜,X线衍射仪,化学分析法,结石红外分析原理,依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确定结石的结构和成分，可进行定性分析和半定量分析。,结石红外分析图谱解析,标准结石图谱库,样本结石图谱,红外分析， 化学分析？,优点 样品量小， 稳定性好、图谱量大、 分析速度快、准确性好 缺点 对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯化钾等稀释剂易受潮,优点 操作简单，易懂，分析结果准确 无需复杂特殊仪器药品 经济，低耗 缺点 不能定量 测得的结石成分比较单一,与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿比例高：推测可能的原因1）饮食结构的影响；2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？ 结石基因库？,？,
