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1、北京市朝阳医院 产科,孕妇学校,我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿,北京市朝阳医院 产科,孕妇学校第三讲,妊娠28周后 妊娠晚期母儿的生理变化 正常的胎儿体重 妊娠晚期的胎儿情况监测 脐带血 早产的危险因素 分娩方式的选择及注意事项 母乳喂养、产后避孕,北京市朝阳医院 产科,妊娠28周-32周,胎儿每周约增长体重160克 28周进入围产期 32周身长40厘米，体重约1700克，出生后加强护理可存活,北京市朝阳医院 产科,妊娠32+1-36周,体重每周增加200克 36周体重达2500克身长45厘米 出生后能
2、吸吮和大声啼哭 基本可以存活,北京市朝阳医院 产科,妊娠36+1-40周,胎儿体重每周增加125克 40周足月胎儿体重3000克，身长50厘米 哭声响亮 外生殖器发育良好,北京市朝阳医院 产科,妊娠晚期母体的变化,由于胎儿进入了一个生长快速的时期，所以子宫增大更加明显，母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点，为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期，也是妊娠合并症容易加重的时期，这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害，并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。 腹部增大明显 子宫由非孕期的50g重量及10ml的容积，发展到孕末期的1000g重量及5L的容积。将肠管排挤至腹两侧及后方，甚至升及肝脏。子
3、宫峡部由非孕期1cm在孕期逐渐伸展拉长，到临产时可伸展至710cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。,北京市朝阳医院 产科,尿频 接近妊娠晚期的时候，胎儿的先露部（即胎儿最先进入骨盆入口的部分）逐渐进入骨盆，继而压迫膀胱，使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后，白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环，经肾脏排泄，故使得夜尿次数增加。 血液循环系统 平均增加血容量1500ml，但血浆增加的幅度大于血球的增加：表现为血红蛋白、红细胞数以及血球压积轻微下降。心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转。妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高，但一般收缩压无变化 泌尿系统 受孕激素影响及子宫压迫 ，
4、肾盂、输尿管扩张，右侧多见，易发生感染。,北京市朝阳医院 产科,消化系统 受大量雌激素影响，齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血。由于激素及机械性因素，胃排空及小肠蠕动时间延迟，导致腹胀。肝脏负担重大 胎动 在妊娠晚期，自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动，正常情况下，每小时在35次以上可视为正常。当然，每一个宝宝都有其运动的习惯，如果相对于自己宝宝既往的胎动情况，次数和幅度变化在50%以上时，要提高警惕，及时就医。 水肿 到了妊娠晚期，大部分孕妇都会伴有下肢水肿，一般在午后加重，第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在500克以上，或水肿不消退，甚至
5、延及面部均需及时就医,北京市朝阳医院 产科,宫缩 自妊娠中期开始，可以出现不规律无痛性宫缩，尤其在临近分娩的时候次数可以增多，尤其是在夜间 其他 体重增加是比较明显的，因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期，加之体内各器官系统的代偿，此时体重增长平均每周增加平均500克。由于受孕期激素和身体中心改变的影响，妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛，如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。,北京市朝阳医院 产科,妊娠晚期孕妇的营养,营养每日总能量达21002300Kcal以上，谷类食物300400克，豆类及豆制品100150克，奶或豆浆250500毫升，蔬菜400500克，水果100200克
6、，肉禽鱼类150200克，油脂类25克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。 此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.40.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。多吃蔬菜,北京市朝阳医院 产科,妊娠晚期生活注意事项,妊娠晚期由于胎儿生长、或孕妇体重过度增加、多胎妊娠或孕妇腹壁组织发育异常等原因，孕妇的腹部过度下垂，甚至发生腹直肌过度分离、悬垂腹。因此可购买孕妇托腹带，托住腹部，防止孕妇的腹部过度下垂，但孕妇托腹带制作较厚，天热时佩带不方便。多胎妊娠或孕妇腹壁组织发育异常等原因，孕妇的腹部过度下垂的女性，也可在方便时，如家里、病房里用比较宽大布带挂在
7、颈部，托住腹部，减轻孕妇的腹部过度下垂,北京市朝阳医院 产科,正常足月胎儿体重,正常足月胎儿体重应在2500克-4000克之间 胎儿体重过低与遗传；胎盘功能异常；母体各种原因导致胎儿缺血缺氧，营养缺乏；胎儿先天发育异常；缺碘导致甲状腺功能低下及宫内感染等有关，部分可影响智力发育 胎儿体重超过4000克是巨大胎儿，对母儿均不利：孕妇可手术产率增高、产后出血率增加；新生儿可并发产伤、肺功能发育不良，心脏问题，低血糖等,北京市朝阳医院 产科,妊娠晚期的胎儿监护,孕妇自数胎动：早中晚各一小时，12小时胎动应大于30次 定期产检 34-36周后应每周进行胎心监护：看胎动时胎心是否有加速以及静息状态下胎心
8、的变化 胎心监护时应进食后，左侧15度卧位，20分钟有3次胎动伴胎心加速，如胎动少应延长监护时间到40分钟，或短期内重复,北京市朝阳医院 产科,远程胎心监护,孕妇将胎心监护仪及特殊的电话租回家 通过电话与医院联系 医院电脑显示胎心监护图形，医师电话报告结果 不能代替常规的产前检查,北京市朝阳医院 产科,张鑫的故事,9岁的吉林女孩儿张鑫被确诊为“急性淋巴细胞白血病” 放化疗等传统的医疗手段只能稳定病情，治疗过程十分痛苦 医生诊断只有找到与她相吻合的造血干细胞，进行造血干细胞移植才能完全治愈然而，和孩子骨髓干细胞相 吻合的人始终没有找到，孩子还 有救吗？,张鑫的父母焦急地等待在病房外,北京市朝阳医
9、院 产科,资料,我国每年大约有上万人需要造血干细胞移植 由于我国家庭中独生子女居多，亲属间供者来源将越来越少，在非亲属间找到匹配的供者的几率为几万甚至几十万分之一 科学统计证实，只有当造血干细胞库存达到10万份基数时，配型成功率才可达20%,北京市朝阳医院 产科,什么是脐带血？,脐带血是脐带及胎盘内的血液，含有丰富的造血干细胞 医护人员待宝宝出世后，就把脐带和胎盘一并弃掉,剪断脐带,北京市朝阳医院 产科,脐带血的用途,采集脐带血内的干细胞输回身体，它能进入骨髓发挥制造血液和免疫系统的功能 本来被视为医疗废物的脐带血，便成了多种危疾病人眼中的救命血,北京市朝阳医院 产科,脐带血干细胞可治疗哪些疾
10、病?,脐带血干细胞移植可医治的疾病: 血液疾病：再生障碍性贫血、地中海贫血、范康尼氏贫血 恶性疾病：白血病、淋巴瘤、其他恶性肿瘤 先天代谢缺陷病 免疫缺陷症：严重复合免疫缺陷症(泡泡儿)、慢性肉芽肿,北京市朝阳医院 产科,脐带血是如何被收集的?,第一步：签署脐带血冻存保管协议，领取脐带血采集袋 第二步：分娩时由医护人员利用采集袋内的采血工具收集脐带血 第三步：脐带血库于24小时内到医院收取脐带血，送往实验室进行处理,用以收集脐带血的采集袋，内有采血工具,采血袋及母血管,抽取脐带血,北京市朝阳医院 产科,脐带血可储存多久?,美国印第安纳大学公布研究结果：冷冻15年之久脐带血干细胞仍然具有效力，证
11、实细胞活性及功能没有受损* 经低溫冷冻储存后的脐带血干细胞可长期保存18年,1. Kobylka, P. Preservation of Immunological and Colony-Forming Capacities of Long-Term (15 years) Cryopreserved Cord Blood Stem Cells. Transplantation. 1998;65(9):1275-1278.,液氮库,北京市朝阳医院 产科,北京市脐带血干细胞库,成立于1996年 首家获得卫生部颁发的执业许可证 首批通过ASIACORD验收的中国脐带血库，是ASIACORD的成员 北
12、京地区唯一合法的脐带血库,执业许可证,亚洲脐带血库成员证书,北京市朝阳医院 产科,早产,定义：满妊娠28周到36周末的分娩为早产。 早产的高危因素： 生殖道的感染微生物内毒素蜕膜、绒毛膜产生细胞因子 子宫发育异常或子宫宫颈损伤：多次人流或引产，子宫肌瘤，子宫内口松弛 医源性早产（疾病原因提前终止妊娠 ）：孕妇合并内外科疾病、胎儿异常、胎儿窘迫、 孕妇精神刺激，不良习惯（吸烟、饮酒、吸毒等） 胎儿胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、多胎、巨大胎儿、羊水过多等,北京市朝阳医院 产科,早产的危害,是发达国家围产儿死亡的主要因素之一 早产儿远期预后不良，尤其是极低出生体重儿：出生体重小于1500克，孕周小于
13、34周，30%出现脑瘫或智力障碍 早产儿视网膜病变 母亲再次发生早产的可能性增加25%,北京市朝阳医院 产科,妊娠晚期应来院就诊的情况,任何时候出现腹痛不能缓解 任何时候出现阴道出血如月经量 出现不可控制的阴道流水，要平卧位来院 不明原因的胎动过频，胎动减少甚至消失 妊娠晚期规律宫缩约5分钟一阵，伴阴道血性分泌物 头痛、眼花视物模糊，恶心呕吐，右上腹部疼痛、短期体重增加过快， 心慌气短不能平卧,北京市朝阳医院 产科,分娩期有关问题,对分娩过程要有基本了解 家庭的准备及各成员的意见 和医师的沟通：对母儿状态心中有数 讨论合适的分娩方式及时机 心理准备是关键 妊娠37周到42周前分娩均为正常足月分
14、娩 母儿健康第一是原则,北京市朝阳医院 产科,孕妇的注意事项,定期产前检查，接受孕期健康教育； 科学、合理的膳食结构，控制孕期体重增加不要超过25斤。 胎儿体重控制在7斤以内，从而降低难产的发生率。 正确认识自然分娩的意义，积极配合医生，做好自然分娩的心理准备,北京市朝阳医院 产科,自然分娩过程,从规律宫缩到胎儿胎盘娩出所需要的时间叫产程，总产程被分为3个阶段。 从规律宫缩到宫颈口完全开大，为第一产程。初产妇平均需要10-12小时，经产妇需要6-8小时。根据宫口开大的速度，第一产程又被分为潜伏期和活跃期。从规律宫缩到宫口开大3厘米，叫潜伏期：宫口开大的速度是每4小时平均开大1厘米；从宫口开大3
15、厘米到宫口开大10厘米，叫活跃期：宫口开大的速度是每小时平均开大1厘米。 从宫口开大10厘米到胎儿娩出，为第二产程。初产妇平均需要1-2小时，经产妇需要0.5-1小时。 从胎儿娩出到胎盘娩出，为第三产程。一般需要10-15分钟,北京市朝阳医院 产科,产程图,潜伏期8小时,活跃期4小时,北京市朝阳医院 产科,分娩期饮食及陪产,食物要富营养，易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养又可补充液体，少吃多餐 放松身体，注意保证充足的睡眠 保证大小便的通畅，尤其要注意定时排空膀胱 宫口开大3厘米前，未破水的孕妇鼓励下床活动或采取自己认为舒适的体位 分娩要经历810小时，体力消耗大
16、，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响胎儿的安危 在分娩期，丈夫的参与是其他人所不能取代的,北京市朝阳医院 产科,在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。要用赞扬的话语去鼓励她。可以采用耳语、以双方熟悉的手势握住她的手，抚慰她、亲吻她、给她擦汗、整理散乱的头发，或按摩产妇的背部和腹部来缓解产痛。并提醒妻子在宫缩时放松，提醒产妇定时排空膀胱，在她起床活动时，守在她的身旁 如果产程中产妇出现疲劳，医生给她注射了镇静剂以后，最好按照医生的指导，让产妇进入睡眠状态，不干扰她的休息。丈夫的积极参与，对于增进夫妻感情，稳定家庭有积极的作用 分娩是人生中非常重要的阶段，对孕妇来说，也是一段非常艰难的过程，如果
17、有丈夫的积极支持和陪伴，这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘，生命将在夫妻的浓浓情爱中诞生、延续,北京市朝阳医院 产科,剖宫产有关的问题,北京市朝阳医院 产科,剖宫产问题,任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。 现代医学发达，只能将这种危险降到最低 剖宫产手术分娩: 当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用 ;它不能代替阴道自然分娩,不能代替阴道产钳助产；不是保证胎儿最聪明的分娩方式。 世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大 国际公认的剖宫产率应低于15%，我国高达50%以上，社会因素、阴道分娩可能导致的医患纠纷是重要的影响因素,
