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1、糖尿病人自我管理,饮食控制,1.学会计算标准体重 2.选择每日摄入热量 3.将热量分配至每餐 4.根据食物交换份法选择食物 5.需要病人掌握并长期坚持,饮食处方法,由医务人员根据病人个体情况选择每日热量,并协助制出食谱饮食控制 提供食物交换份资料教会病人按照资料交换食物,运动处方,运动处方是指符合个人状况所制定的具体运动疗法方案，内容包括：运动强度、项目、时机、持续时间、频率等内容。,胰岛素治疗,手臂 9 mm,腹部 14 mm,大腿 7 mm,15 mm,23 mm,14 mm,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮
2、肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌层 自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助,大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,一次左边
3、,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避 免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,换位注射卡,晚,严禁混用注射器、注射笔用胰岛素避免儿童接触注射器、注射针头使用过的注射器、注射针头用特殊容器盛放注射器、注射针头均为一次性物品，不要重复使用,注意事项,重复使用注射针头的危害,重复使用针头的危害,注射疼痛针头折断针头堵塞,重复使用针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的
4、形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,如何避免或减少皮下组织增生/硬块,采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该 部位注射,直至该现象消失,重复使用针头的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,重复使用针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的
5、准确，容易引起血糖失去平衡,卡式瓶内进入的气泡,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头,重复使用针头的危害,自 我 血 糖 监 测,测定时间：每餐前、餐后2小时、睡前控制好者：每周测1或2天，或更少控制差者：可每天监测直至理想水平特殊情况下：随时测,2型糖尿病实用目标和治疗第3版 亚太地区2型糖尿病政策组,血糖自我监测,血糖监测方法,血浆葡萄糖毛细血管血糖持续动态血糖监测,注 意 事 项,1.一人一试纸一针头 2.试纸瓶签上有代码,必需与机上显示相同,如不同则调整 3.试纸应在有效期内使用 4.末稍循环不好的病人可先将手下垂15秒后再采血 5.采血部位有讲究,定期对血糖仪进行质控,一般每月至
6、少进行一次 使用仪器厂家提供的质控液 质控液开启3个月后失效 质控液冰箱保存(2-8),血糖监测：大家都关心什么？,他们主要关心什么? 临床检验人员: 准确性, 质量控制 临床医护人员: 准确性, 操作方便, 病人舒适度 病人:准确性, 价格，操作方便，舒适度,准确性的概念,利用一种测试方法来获得“真实”结 果的能力；也就是一种仪器/系统测 试得到的血糖结果与真实的血糖水 平的一致程度通常假定实验室的生化分析仪器获 得的结果作为“真实” 结果,快速血糖测量准确性的主要影响因素,试纸因素 仪器因素 操作者因素 不同血样的生理差异 患者的个体差异,血糖试纸对测量值的影响,血糖仪代码与试纸代码不一致
7、 插卡式、调节式、校正式 开机状态下更换调码卡试纸过期 家庭使用、非内分泌专科保存不当：受潮、温度、暴露 天气、储存条件、开启时间过长独立包装试纸可避免类似问题,血糖超出仪器测量范围 电池电量不足 仪器损伤 质控液因素,仪器因素对测量值的影响,操作过程对测量值的影响,采血时酒精未干进针深度对测量值的影响进针过浅血量不足、挤压导致测量结果偏低测试区污染操作者的手在拿取试纸过程中污染感应区 独立包装试纸可以解决此问题,操作过程对测量值的影响,使用静脉血加样在仪器出现采血标志前加样环境温度不在血糖仪工作温度范围内,采血部位对测量值的影响,采血部位对测量值的影响 AST: off finger tes
8、ting, alternate site testing 鱼际、前臂背侧、上臂其他部位 耳垂: 自我监测操作不便 腹部、前臂掌侧: 与指尖血糖结果差别较大,采血部位对测量值的影响,AST: off finger testing, alternate site testing 鱼际、前臂背侧、上臂血糖快速变动时，存在血糖滞后的现象，一般 认为平均滞后35分钟。 环境生理学改变、葡萄糖利用速率、局部血流量禁用AST情况：血糖变化快时（3mg.dl.min）， 如注射胰岛素、进餐、运动后2小时内，孕妇， 怀疑低血糖时。,个体差异对测量值的影响,心理因素疾病因素: 水肿、循环障碍红细胞压积：贫血、脱水
9、、新生儿等一般血糖仪要求HCT35%-55%之间HCT10% 血糖4%-30%,血糖仪和生化仪对比注意事项,两类仪器都要遵循标准操作过程 静脉采血管应避免使用含草酸钾抗凝剂的真空管 应尽快离心（20分钟内）并上机检测 进行试验前先做核对液检测（低、中、高值），并且确定结果是在正常范围内。 血糖仪只能用指尖毛细血管全血作样本。 先指血，再静脉血；采血的间隔不要超过5分钟,小 结,快速血糖仪只是监测工具，而不是诊断工具 操作人员专业知识和操作技能的培训是试验结果准确的最根本保障。 仪器的测定原理仪器和试纸条的使用、保养、校准及有效的质量控制血糖仪检测方法的局限性、注意事项、参考范围等。,糖尿病教育形式,集体讲座 小组讨论、患者交流 个别指导、日常咨询 糖尿病互助联谊会 大型义诊、咨询 观看糖尿病教育录像资料 图片、板报、宣传画、发放资料 专家座谈 电话咨询、网上咨询,糖尿病教育效果评价,病人对与糖尿病有关知识增加 病人治疗糖尿病的行为改善：饮食控制、监测、执行治疗等 病人心理状态的好转 代谢控制的改善,Thank you for your attention,
