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1、外科重症,危重患者管道安全管理,临床常见外科引流管,尿管,T管,腹腔引流管,各类引流管,常见引流管的护理,一、颅脑术后各种引流管护理,硬脑膜下引流,脑室引流,创腔引流,囊肿引流,分类,1、 硬脑膜下引流,颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔，术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后23日拔除。,管道标识,2.脑室引流,目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。,脑室引流
2、:术后引流袋悬挂高于床头1015CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过34天，拔管时先试夹管12天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。,管道标识,绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。,一般护理,保持引流管通畅,引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当 的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，
3、避免意外发生,脑室引流管必须高于侧脑室也就是 它的出口1015 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降 低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血 或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班,观察记录,正常脑脊液无色透明，无沉淀,每日分泌400500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。,预防感染,脑室引流是引起脑室感 染的途径,必须注意每环节, 严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下换无菌引 流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避 免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相 关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防
4、止 因体位的改变引起不适。,拔管,拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内 压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。,拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无 脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染,3、 创腔引流,颅内占位性病变，如颅内肿瘤摘除后，引流出充填于腔内气体及血性液体，使腔内逐渐闭合。减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体. 与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流过多，可适当抬高引流袋，待血性脑脊液已趋正常时，应及时拔除引流管，以免形
5、成脑脊液漏，创腔引流于术后34天拔除。,管道标识,总结：颅脑术后各种引流管护理,1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造成不应有的错误引流。如脑室引流，引流袋的位置过高，达不到引流目的，过低脑脊液引流过多过快，会引起头痛、呕吐、严重的甚至诱发颅内出血或血肿形成。 2、严格执行无菌技术，防止感染。每日更换引流袋一次，记录引流量及其性状，定期送常规检查及细菌培养，操作时应严格遵守无菌原则，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹，保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，及时更换敷料。 3、保持引流的通畅，引流管不可受压、扭曲。翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，经常检查接头处有无松脱，不
6、可盲目加压冲洗引流管，以免造成不良的后果。 4、病人的体位，因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变，因此，动作要轻巧，病人的体位要舒适，头部不能过仰过屈，搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止颅内压急剧变动而发生意外。 5： 对意识清醒、合作的病人，做好心理护理，耐心向病人解释病情及手术重要性，术后引流的作用以及注意事项。给病人于安慰和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。,二、胃 肠 减 压,（一）目的1、抽取液体和气体，减轻腹胀2、各种中毒症的洗胃。3、抽取胃肠内分泌物，协助诊断。,（二）外科适应症,1胃十二指肠穿孔 2胃大部分切除 3幽门梗阻病人 4胃肠吻合术后 5肠梗阻 6胰腺炎,
7、（三).注意事项,1插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。 2保持引流管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。3禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。,(三).注意事项,4、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。 5、作好口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸4次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。6、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。,胃管标识,(四).如何保持
8、胃肠减压通畅？,1.保持胃肠减压管固定； 2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液 3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物； 4 .保持胃管持续负压，负压一般为6-8kpa，必要时针筒吸少量温开水冲洗胃管使其通畅； 5.每天更换引流负压器。,四：胸腔闭式引流的护理,胸 腔 闭 式 引 流,1、引流胸腔内积气、积血和积液。2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。3、促进肺膨胀。,（一）目的,（二）适应症,外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸 心胸外科手术后引流,（三）置管位置,可根据体征和胸部X线检查结果决定,1.积液 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气
9、在患侧锁骨中线第2肋间 (气体多向上聚集)3.脓胸 常选择脓液积聚的最低位置,（四）胸管种类,用于排气：选择质地软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1CM的塑胶管。 用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.52CM的橡皮管。,体位,胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。,维持引流通畅,观察记录,当发现引流量超过100ml/h，持续4 6h引流量 未见减少,脉搏120 次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血， 查清出血部位，予以充分止血。,观察记
10、录,手术早期波动较大，在46cm之间，随着肺扩张，残 液减少，波动变弱，在23cm之间。,如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、 出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。,观察水柱波动情况,观察记录,水柱波动过大，超过610cmH2O。提示肺不张或 残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。,几种常见的异常水柱波动情况：,观察记录,妥善固定,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,管道标识,脱管处理,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处
11、皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,拔管指征,4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,评估患者,方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,宣教,病人有无胸憋、呼吸困难,拔管后观察,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,注意:,1.对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。,2.保持管道密封,（1）随时检查引流装置是否密闭,引流管
12、有无脱落。 （2）保持水封瓶长玻璃管浸入水面下3 4cm为宜,并始终保持直立位. （3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。 （4）搬动病人或更换引流瓶时,应双钳夹闭引流管,防止空气进入。 （5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管,并更换引流装置。 （6）若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。,3.严格无菌技术,（1）保持引流装置无菌 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦浸湿应及时更换。 （3）引流瓶应低于胸壁引流口平面 ，防止瓶内液体逆流入胸腔。 （4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格尊守无菌技术操作规程。
13、,4. 保持引流管通畅,（1）体位：患者取半坐卧位和经常改变体位，依靠重立引流。（2）定时挤压胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受压。（3）鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张。亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,五、腹腔引流护理,十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.,妥善固定,保持引流管通畅,按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质、量，强调每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞
14、引流管。,观察记录,1,根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清 楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系,2,术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血小于300ml/h或12h出血 量低于3000ml。如引流液为血液且速度快或量多并伴有脉搏细速提示 有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞,定时更换引流袋,每日晨更换无菌引流袋,更换前应先夹闭引 流管，倾倒引流液。,更换时要求严格执行 无菌操作原则,拔管,1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 2、腹腔内引流管如2
15、-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤. 3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞。,拔管后护理,拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。 T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。,六、T管引流护理,（一）目的,1.引流胆汁 2.支撑胆道 3.减压防胆汁外漏 4.排石,妥善固定,妥善固定，防止 滑脱，避免引起 胆汁性腹膜炎,患者
16、回病房后，立即将T型管接无菌引 流袋，并用曲别针固定床旁，保持引 流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如 有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌 盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。,保持引流管通畅,经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。,管道标识,观察与记录,保持无菌，防止逆行感染,每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。,T型管周围皮肤的护理,每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。,拔管,黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管,拔管指征,X线下经T管行胆道 造影，了解胆道下 端是否通畅，若胆 道通畅，可夹管3天 ;若无发热、腹痛、 黄疸，即可拔除T 型管,
