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1、临床检验学基 础,临床检验诊断学教研室 李玉云,2018/9/7,2,（1）Ret增高：表示BM红系生成旺盛,4. 临床意义, 溶血性贫血：可高达0.20以上，急性失血后510天Ret达高峰，2周后恢复正常。, 放、化疗后，造血恢复时： Ret 可短暂而迅速增高。,2018/9/7,3, Ret可作为贫血治疗疗效观察指标：抗贫血药物治疗后12天开始高，1周左右达高峰，贫血愈严重， Ret 升高超高，且Ret 先于RBC和Hb增高。 抗贫血药物治疗后，Ret不升高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。,2018/9/7,4, 骨髓移植后监测造血功能受抑或恢复：移植后21天，如15109/L，表示无
2、移植并发症。如15109/L ，且Plt、WBC增高，可能移植失败。,2018/9/7,5,2.Ret减少：表示骨髓造血机能减弱。常见再生障碍性贫血：Ret0.005 绝对值15109/L，为其诊断标准之一。,2018/9/7,6,教 学 安 排, 授课内容：抗凝剂,静脉采血, HCT ,ESR,三个平均指数 授课学时：2学时 掌握内容：静脉采血的部位、抗凝剂的使用范围、HCT定义、临床意义, ESR定义、影响因素、临床意义,红细胞三个平均指数的计算及意义。 熟悉内容：静脉采血,抗凝剂,ESR、HCT测定的方法,参考值。 了解内容：采血操作对检验结果的影响，血液标本运送、保存与处理。,2018
3、/9/7,7,Vein puncture for blood collection,凡需血量较多的检查0.2ml 如：ESR、Hct、凝血因子的测定等。,P7,1.普通静脉采血法,2.真空采血法,静脉采血法,2018/9/7,8,部位 体表浅静脉,准备器材,1.普通静脉采血法,2018/9/7,9,常用：肘部静脉,幼儿可用：颈外静脉,2018/9/7,10,采血操作和注意事项,2018/9/7,11,2.真空采血法(负压采血法),主要原理是将有胶塞头盖的采血管抽成不同的 真空度，利用针头、试管和针筒组合成全封闭的 真空采血系统，实现自动定量采血。,主要器材, 双向采血针 真空采血管,穿刺针 刺
4、塞针,2018/9/7,12,穿刺针 刺塞针,主要器材,双向采血针、真空采血管,2018/9/7,13,2018/9/7,14,真空采血管,2018/9/7,15,2018/9/7,16,2018/9/7,17,真空采血法的优点, 计量准确 传送方便 封闭无菌 标识醒目 刻度清晰 容易保存等。,2018/9/7,18, 硬接式双向采血针的采血操作,采血方法, 软接式双向采血针的采血操作,穿刺针 刺塞针,2018/9/7,19,抗 凝：用物理或化学的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。 抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质。,P10,blood specimens anticoa
5、gulation,四、血液标本抗凝,2018/9/7,20,2018/9/7,21,1. 乙二胺四乙酸（EDTA）盐 （ethylene diamine tetracetic acid）原理：与血钙离子形成螯合物。用量： 15g/L EDTA水溶液0.4ml：5ml血液 适用于：血常规检查、Hct、Plt计数不适用于：凝血象检查和血小板功能试验,2018/9/7,22,2.枸橼酸钠（trisodium citrate）原 理：与血中钙离子形成可溶性螯合物用 法：109mmol/L与血1：9或1：4适用于：血栓与止血检验、ESR、输血保养液。不适用于：血细胞计数，Hct(不能干燥),2018/9
6、/7,23,3.肝素（heparin）：原理：加强AT-III灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形成用量：1g/L水溶液，0.5ml干燥后可抗凝5ml血液。适用于：RBC脆性试验、Hct及细胞培养等。不适用于：WBC和Plt计数、血涂片检查、凝血象检验。,2018/9/7,24,4.草酸盐（oxalate）：原理：草酸根与血液中钙离子生成草酸钙沉淀。用法： 0.1mol/L浓度与血液之比1：9适用于：制备正吸浆。不适用于：对凝血因子V保护功能差，影响PT测定；沉淀物影响自动凝血仪的使用。,2018/9/7,25,第一节 红细胞检查 Red blood cell (erythrocyte )
7、examination,P21,2018/9/7,26,红细胞比容（hematocrit ，Hct或 packed cell volume， PCV）是指在一定体积全血中RBC所占容积的相对比例，与RBC数量和平均体积有关。,（一）检测方法1.离心沉淀法：温氏法、微量血细胞比容法2.血液分析仪法：,P31,四、红细胞比容测定,2018/9/7,27,（二）温氏法的试剂、器材和质量控制,长毛细滴管,温氏管,2018/9/7,28,Hct,2018/9/7,29,(三）方法学评价,2018/9/7,30,（四）参考值 男：0.3800.508 女：0.3350.450,（五）临床意义1.HCT降低
8、： 各种贫血 稀释血症2.HCT增高： 血浆丢失 RBC量增加3. 临床补液量的参考：4. 用于计算MCV和 MCHC,2018/9/7,31,平均红细胞容积：(mean corpuscular volume，MCV),RBC群体中各个RBC体积的平均值。,P33,五、红细胞平均指数,2018/9/7,32,2. 平均红细胞血红蛋白含量：（mean corpuscular hemoglobin MCH),RBC群体中各个RBC血红蛋白含量的平均值。,2018/9/7,33,4.参考值:,3. 平均红细胞血红蛋白浓度：(mean corpuscular hemoglobin concentrat
9、ion MCHC),平均每升RBC中含有的Hb浓度,2018/9/7,34,5.临床意义,2018/9/7,35,erythrocyte sedimentation rate ESR,（二）魏氏法的试剂、器材和质量控制,（一）定义：指在一定条件下，离体抗全血中的RBC自然下沉的速率。,P39,八、红细胞沉降率测定,2018/9/7,36,1.6ml血,0.4ml抗凝剂,0刻度,1h后,ESR,2018/9/7,37,1.血浆因素：,-,纤维蛋白原 球蛋白增高 胆固醇,白蛋白 糖蛋白 卵磷脂,+,三、 ESR影响因素血浆或RBC本身发生改变则使血沉发生变化。,ESR加快,ESR减慢,2018/9
10、/7,38,2.红细胞因素： RBC数量 RBC形态,正常数量,数量减少,P40,ESR快,ESR慢,4.温度的影响,温度升高，ESR增快,5.血沉管因素：,血沉管倾斜30， 血沉加快30%,(四) 参考值 50岁 男：015mm/h 女：020mm/h,P40,3.抗凝剂影响,2018/9/7,40,（五）方法学评价,2018/9/7,41,2018/9/7,42,(六)临床意义：,对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值,1. 生理性增快：女比男快妊娠3月 50岁妇女月经期,2018/9/7,43, 组织损伤、坏死和大手术：心肌梗塞和心绞痛鉴别。 恶性肿瘤：良、恶性肿瘤的鉴别。 各种炎症：
11、急性细菌感染、风湿病活动期、结核病活动期等。 高球蛋白血症：MM、SLE、肝硬化、慢性肾炎等。 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等。,2.病理性增快：,2018/9/7,44,3.ESR减慢:真性红细胞增多症、RBC形态异常、低纤维蛋白原血症等。,2018/9/7,45,预习内容1：理论-白细胞计数及 分类计数。 2：实验-静脉采血，红 细胞压积，血沉。 思 考 题 1：HCT、血色指数在贫血分 类中有什么意义？ 2：各种因素是怎样影响血沉的？,2018/9/7,46,全国临床检验操作规程（第3版），叶应妩、王毓三编著， 东南大学出版社，2006年。 2临床检验基础（第4版），熊立凡主编，人
12、民卫生出版社，2008年。 3临床基础检验学学习指导和习题集，郑文芝主编，人民军医出版社，2006年 。 4www.nlm.nih.gov 5www. highwire.stanford.edu 6www.labtestsonline.org ,学习参考 reference,2018/9/7,47,Bye.,Thank you.,2018/9/7,48,Bye!,Thank you!,2018/9/7,49,预习内容1：理论-Hct、ESR、静脉 采血法。 预习内容2：实验-血涂片制备、染色、 Ret计数。,2018/9/7,50,全国临床检验操作规程（第3版），叶应妩、王毓三编著， 东南大学
13、出版社，2006年。 2临床检验基础（第4版），熊立凡主编，人民卫生出版社，2008年。 3临床基础检验学学习指导和习题集，郑文芝主编，人民军医出版社，2006年 。 4www.nlm.nih.gov 5www. highwire.stanford.edu 6www.labtestsonline.org ,学习参考 reference,2018/9/7,51,Bye.,Thank you.,2018/9/7,52,Hemoglobin (cont.) In this Article What is hemoglobin? How is hemoglobin measured? What are
14、 normal hemoglobin values? What does a low hemoglobin level mean? What does a high hemoglobin level mean? What is sickle cell disease? What is thalassemia? Hemoglobin Index,2018/9/7,53,How is hemoglobin measured? Hemoglobin is usually measured as a part of the complete blood count (CBC) from a blood
15、 sample. Several methods exist for measuring hemoglobin, most of which are done currently by automated machines designed to perform several different tests on blood. Within the machine, the red blood cells are broken down to get the hemoglobin into a solution. The free hemoglobin is exposed to a chemical containing cyanide which binds tightly with the hemoglobin molecule to form cyanmethemoglobin. By shining a light through the solution and measuring how much light is absorbed (specifically at a wavelength of 540 nanometers), the amount of hemoglobin can be determined.,
