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1、心脏听诊,听诊方法,患者取坐位或仰卧位，必要时变换体位。 间接听诊法。 膜型听件听取高调杂音，钟型听件听取低调杂音。 按顺序听诊防止遗漏。,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区心尖部或心尖搏动最强处。 三尖瓣区胸骨体下端偏左或偏右。 主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间。 主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3、4肋间。 肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间。,二尖瓣,心脏听诊顺序,二尖瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。,心脏听诊内容,心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音,心 率,第一心音每分钟出现的次数。 正常：60100次/分。脉搏/呼吸=4:1。 异常：HR100次/分心动过速：兴奋、激动、运
2、动；快速性心律失常。HR60次/分心动过缓：老年人、运动员；缓慢性心律失常。,心 律,心脏跳动的节律。 正常：成人心律规整。青少年窦性心律不齐（吸快呼慢）。 异常：心律不规整。心律失常：过早搏动、心房颤动等。,心 音,心音图描记，一个心动周期有4个心音，按出现先后分别称为S1、S2、S3、S4。 心脏听诊可闻及两个心音S1、S2，少数青少年可闻及S3，称为生理性S3。S4正常不应闻及，若出现为病理性。 S1、S2的特点；心音强度改变；心音性质；心音分裂；三音律,心音异常S1异常,第一心音： 二尖瓣狭窄拍击样第一心音。 P-R间期缩短（舒张时间短）。 完全性房室传导阻滞大炮音。 心肌收缩力增强：
3、发热、甲亢、运动。,第一心音： 二尖瓣关闭不全。 P-R间期延长（舒张时间延长）。 主动脉瓣关闭不全。 心肌收缩力减弱：心力衰竭、心肌炎、心肌梗死等。,第一心音强弱不等：心房颤动两次心搏相近时S1增强，相距远时S1减弱。完全性房室传导阻滞。,影响S2强度的因素： 循环阻力的大小； 血压的高低； 半月瓣解剖病变。,心音异常S2异常,P2肺动脉高压：二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等。 P2肺动脉内压力降低、瓣膜受损：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全。 A2主动脉内压力增高：高血压、主动脉硬化等。 A2主动脉内压力降低、主动脉病变：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。,心音异常性质异常,单音律：S1失
4、去原有的低钝性质且明显减弱，S1与S2极相似。 钟摆律：单音律伴有心率增快，心脏收缩期=舒张期，似钟摆声。 胎心律：单音律心率明显增加超过120bpm，似胎心音。心音性质异常提示心肌严重受损，见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。,心音异常心音分裂,正常情况下，第一心音中二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，时差为0.020.03s；第二心音中主动脉瓣关闭在前，肺动脉瓣关闭在后，时差为0.03s，时差微小，人耳难以分辨。 当时差增大超过0.035s时，听诊一个心音由两个性质相同的声音组成，称为心音分裂。,额外心音,概念：与第一心音、第二心音以外，额外出现的病理性附加心音，与原有心音共同构成三音律，称为额外心音。 分类：收缩期额外心音：收缩期喀啦音舒张期额外心音：生理性第三心音、舒张期奔马律、开瓣音、心包叩击音,额外心音舒张期额外心音,生理性第三心音：正常青少年在心尖部可以听到，出现于S2后0.120.18s。 舒张早期奔马律：见于严重心肌损害、左心衰竭。 开瓣音：见于二尖瓣狭窄，提示二尖瓣瓣叶弹性和活动性良好，为二尖瓣分离术适应征的参考指标。 心包叩击音：见于缩窄性心包炎。,
