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1、干细胞移植护理工作（一）病房准备1术前两天：分别用肥皂水、清水、1：160 康力消毒液认真擦洗病房门窗、地板、床、电视机、呼叫系统及所有暴露使用物品。必要时床垫日光暴晒4 小时。2术前一天：病室密闭空气熏蒸消毒：各病室地面分别放置一容器，放入高锰酸钾10g40甲醛10ml 密闭熏蒸24 小时，熏蒸消毒后打开门窗通风约2 小时，再开负离子空气消毒机，每天消毒两次，每次30 分钟。室温保持在18 22 ，湿度在50 70 。每月下旬行空气培养，培养结果留底并上报医院感染控制办公室。（参考监护病房准备相关章节）（二）经介入移植护理配合1介入前准备（1）过敏试验：做好药物过敏反应，如抗生素过敏实验、碘
2、过敏实验，并将结果记录在病历中。了解患者血常规、电解质及出凝血时间等。（2）皮肤准备：穿刺部位备皮（双侧腹股沟区）、沐浴，换病号服。（3）术前 4 小时禁食（不禁药，限饮水20ml 左右），禁食时间不宜太长，以免造成血容量不足及低血糖反应。（4）排空二便（进行平卧位一侧肢体制动情况下排尿、排便练习）。（5）执行术前针术前 30 分钟常规注射低分子肝素钙注射液（预充式）0.3ml、盐酸异丙嗪注射液25mg、地西泮注射液10mg，并给予仙特敏10mg 口服。 （以上方案严格遵医嘱执行）（6）备物：病历、 X片、 5ml 注射器 5 副、枕头、被子、急救药品（包括盐酸肾上腺素、地塞米松注射液、盐酸异
3、丙嗪注射液、立止血针等药物）。另备盐袋、绷带，待次日拔管时压迫止血用。（7）电话通知中心护理员平车接、送患者时间及地点。2术中配合（1）护送患者到介入治疗室，协助摆好手术体位后即可退出介入室，由介入室专职护士接管术中护理工作。（2）在操控室密切观察介入步骤，准确评估干细胞外送最佳时间并电话通知实验室外送。介入完毕，通知中心护理员平车接送患者回病房。带回所带物品并检查有无遗漏。（三）外周静脉输注移植前准备1输注前准备（1）输注室准备：输注室卫生除周期工作外，接收每例干细胞治疗患者前后均应行空气消毒（等离子空气消毒机开机消毒1 小时） 。(2)备好急救车、中心吸氧装置、心电监护仪、负压吸引器，检查
4、各类急救器材的性能及药品有效期。备好输注所需物品如：套管针、肝素帽（23 个） ，常规备好付肾、非那更、地塞米松等抗过敏反应药物及立止血针，以防移植过程中发生过敏反应或出血等不良反应或并发症。（3）遵医嘱执行术前针。2输注中护理配合（1）建立静脉通道采用 20GA1.16IN(1.1 30mm)Y 型双通道套管针， 两侧均接上肝素帽。其中一侧肝素帽连接输液器，用于移植前给药及输注移植过程中缓慢静滴生理盐水，起到物理冲刷效应，将另一侧用注射器推注的干细胞最大限度移植致患者体内。外周静脉输注干细胞对于穿刺部位、穿刺针头有严格要求。穿刺部位应选择上肢前臂部大血管，因为该处血管管腔大、走向直，易于固定
5、，便于干细胞输注时操作且避免了破坏干细胞活性的危险因素。(2) 遵医嘱执行术前针输注前遵医嘱快速滴入甲基强的松龙40mg（溶于 100ml 生理盐水中， 30min 内滴完。） ，静滴完毕接生理盐水100ml ，缓慢滴注以维持输液通道畅通，并能减少推注时干细胞贴壁。（3）干细胞送达后，严格签收、查对，协助实验室工作人员进行静脉输注。掌握输注要领，同时密切观察患者情况，一有病情变化，立即报告医生，配合救治。（4）干细胞输注结束后，护送患者到留观室，密切观察病情变化，做好护理记录。（5）整理输注室，行常规消毒。（四）术后观察及护理重点1干细胞本身可能引起的不良反应（1）发热：常常是由于细胞碎片吸收
6、造成，通常体温不超过38.5。可以对症处理，严密观察。如果体温超过38.5，就要考虑感染的可能，急查各项化验，并早期应用抗生素。护理上应注意观察体温波动情况，如体温超过 38 5 时酌情抽血培养。根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、乙醇擦浴、冰水灌肠等。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。（2）免疫排斥反应： 又称移植物抗宿主反应（GVHD ） ，是指在机体的免疫功能严重缺损时，植入的异体组织器官又具有大量的免疫活性细胞（如骨髓、胸腺等）的情况下，宿主物理排斥植入的组织器官，而植入的器官中的免疫活性细胞（主要是T 细胞）可被宿主的组织相容性抗原所活化，而产生对宿主组织细胞的
7、免疫应答，导致宿主全身性的组织损伤。而与输血相关的GVHD 是输注含有过多免疫活性细胞的血液有形成分制品的一种罕见并发症，患者多处于免疫抑制状态或患者与献血者拥有相同的HLA 单体型， 使献血者的T 淋巴细胞在患者多器官中定居并增殖而引起GVHD ，重度 GVHD 一旦发生往往是致命的。主要表现为高热、全身皮疹、腹泻、肝功能损害等，因无特效治疗，病人可于30 天内死亡，死亡率高达 90。应对方法有：严防、支持、对症、预防感染。（3）过敏反应：又称为变态反应（Allergy ） ，是一种变态反应性疾病，多表现为咳嗽、呼吸窘迫、恶心呕吐、腹泻、腹部绞痛甚至休克，神志不清，常伴有发热反应。当人体接触
8、某些特殊的过敏原所发生的异常反应，发作较急促， 多在 110 分钟后出现， 但也有在几日后出现的。过敏反应的程度与过敏原的数量并不成正比，即症状的出现或严重程度与数量没有关系。主要表现为平滑肌收缩，毛细血管通透性增加，粘膜腺体分泌增多，在症状上常可见到皮肤红肿、皮疹、寻麻疹、搔痒、斑块，或喉部、气管、支气管和胃肠痉挛、腹泻、恶心、呕吐等症状； 在呼吸道常见过敏性鼻炎、支气管哮喘、 喉头水肿； 全身症状可导致血压下降、心率加快、皮肤苍白、水肿脉弱；严重者可出现休克，甚至死亡。应对方法：传统抗过敏药多为抗组胺药和激素类药，对症治疗。临床要注意观察患者一般情况变化及皮肤粘膜反应，如发现上述情况应立即
9、给予皮下注射1:1000 肾上腺素0.30.5ml ，静脉补液，治疗低血压等对症处理。（4）致瘤性：有文献报道干细胞治疗有致瘤性情况的存在，但一般见于胚胎干细胞，且多代培养。我科所用细胞均为成体干细胞而且传代较少，不容易出现致瘤性。2操作可能引起的不良反应（1）血管并发症：出血、皮下血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，因多次股动脉穿刺，穿透动脉壁、压迫止血不彻底，抗凝剂使用不当，穿刺侧下肢活动过早引起。应对方法：鞘管于术后 12 小时后肝素经代谢降低血药浓度后拔出，拔鞘后在穿刺点上方1cm 处压迫止血1530min，按压力度以既能使穿刺点不出血，又能触到足背动脉搏动为准。砂袋（或250g 盐袋）加压
10、包扎8 12h，注意压迫着力点，术侧肢体制动12h。观察敷料有无渗血、血肿，特别在术后前3h，一旦发现腹股沟肿块，观察其硬度、范围、搏动及杂音，用笔标出血肿范围， 对较大得血肿，监测双腿周径。加强夜间巡视，以免患者熟睡中改变体位致使术侧下肢屈曲， 经常检查沙袋有无移位，仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度和颜色感觉的变化。（2）血栓形成：防止因推注过程中形成的微小栓子、肾脏穿刺术后血栓形成及长期卧床均可引发血栓的形成。护理上应正确评估并制定护理计划，有针对性给予康复指导（肺动脉栓塞者应严格卧床休息，长期卧床者要加强肢体被动运动，防止深静脉血栓形成）。（3）出血倾向：介入操作对动脉血管的损伤及输注
11、过程中肝素钠的应用，增加了出血危险因素。 要严密观察穿刺部位敷料、查有无皮下血肿、皮肤粘膜有无出血点及有无自发性或外伤性出血。（五）康复指导1加强干细胞移植的相关知识宣教：由于患者对该项治疗技术存在紧张、疑虑等不良心理， 有效沟通及心理疏导应贯串在治疗始终，调动患者最佳心理状态，为干细胞的植入创造一个有利的“情感内环境”。2做好饮食指导：评估患者饮食习惯及疾病要求，帮助患者选择喜爱并适宜的饭菜，进食前后保持良好的口腔卫生。高蛋白、 高热量及多维生素饮食。在厌食期间根据患者口味调剂饮食，并鼓励患者多进食，详细记录食物的含水量。3恢复期要注意劳逸结合，根据病情决定患者活动量，遵循循序渐进的原则。活动时注意安全， 避免碰伤、 摔伤等意外发生。 治疗结束后， 鼓励患者进行各种娱乐活动如看电视、听音乐、阅读书刊等，使精神处于愉快放松的状态，但要合理安排全天时间，保证充足的睡眠时间。4定期检查、随访：养成记“健康日记”的良好习惯，关注自身机体状况。
