上肢解剖改

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1、上肢解剖,上肢解剖 主讲：何宏文 中山大学中山医学院,标题,上肢系统解剖 一、 上肢骨骼 二 、上肢的肌肉 三、 上肢的动脉 四、 上肢的静脉和淋巴回流 五、 上肢的神经,上肢局部解剖 一、腋区和胸前区 二、肩胛区 三、臂 四、肘部 五、前臂 四、手部,上肢系统解剖 一、 上肢骨骼 （一）上肢骨： 包括 上肢带骨 自由上肢骨 （二）上肢的关节 关节的运动,上肢骨骼,（一）上肢骨 上肢带骨：包括锁骨和肩胛骨。 （1）锁骨clavicle：内侧端与胸骨柄相关节， 外侧端与肩胛骨的肩峰相关节。,（2）肩胛骨scapula： 关节盂，喙突，肩胛冈，冈上窝，冈下窝，肩峰,自由上肢骨 （1）肱骨humer

2、us： 肱骨头 大结节 小结节 解剖 颈、外科颈 三角肌粗隆 桡神经沟 肱骨小头 肱骨滑车 鹰嘴窝 外上髁 内上髁 尺神经沟,（2）桡骨radius： 桡骨头 环状关节面 桡骨粗隆 尺切迹 茎突 （3）尺骨ulna： 滑车切迹 鹰嘴 冠突 桡切迹 尺骨头 茎突,（4）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。 腕骨carpal bones：8块，分两列， 构成腕骨沟 近侧列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 掌骨metacarpal bones：5块。分底、体、头。 指骨phalanges of fingers：14块。 分近节指骨、中节指骨、远节指骨,（二）、上肢骨的连

3、结 1、上肢带骨的连结：胸锁关节、肩锁关节,上肢关节,肩锁关节,。,2、自由上肢骨的连结： （1）肩关节shoulder joint： 组成：肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。 盂唇，喙肩韧带,（2）肘关节elbow joint： 组成：包括3个关节。 肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹 肱桡关节：肱骨小头和桡骨上端关节凹 桡尺近侧关节：桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨 切迹,（3）手关节 桡腕关节radiocarpal joint（腕关节）： 组成：桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨、 月骨、三角骨构成 其他关节,二、 上肢的肌肉 （一）、背肌浅层 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 菱形肌,上肢肌肉,二、上肢的

4、肌肉 （一）、背肌浅层 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 菱形肌,（二）、胸上肢肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌,（ 三） 上肢肌：上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌 1、上肢带肌：肩胛下肌、三角肌、冈上肌、 冈下肌、小圆肌、大圆肌,三角肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,2、臂肌：前群为屈肌、后群为伸肌 前群：肱二头肌 喙肱肌 肱肌 后群：肱三头肌,臂肌,3、前臂肌：分前群、后群 （1）前群： 共9块，为屈肌 浅层：肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 中层：指浅屈肌 深层：拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌,（2）后群：浅层5块，深层5 块，为伸肌 浅层：桡侧腕长、短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌

5、深层：旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,4、手肌 外侧群： 拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 内侧群： 小指短屈肌 小指展肌 小指对掌肌 中间群： 蚓状肌 拇收肌 骨间肌,4、手肌 外侧群： 拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 内侧群： 小指短屈肌 小指展肌 小指对掌肌 中间群： 蚓状肌 拇收肌 骨间肌,手肌,三、上肢的动脉 （1）腋动脉 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 旋肱前、后动脉 肩胛下动脉. （2）肱动脉 肱深动脉 尺侧上、下动脉 （3）桡动脉 掌浅支 拇主要动脉 （4）尺动脉 掌深支 掌浅弓 掌深弓,上肢动脉,三、上肢的动脉 （1）腋动脉 （2）肱动脉 肱 深 动脉 尺侧上副动

6、脉 尺侧上副动脉 （3）桡动脉 掌浅支 拇主要动脉 （4）尺动脉 掌深支 掌浅弓 尺动脉终支 桡动脉掌浅支 掌深弓 桡动脉终支 尺动脉掌深支,三、上肢的动脉 （1）腋动脉 （2）肱动脉 （3）桡动脉 掌浅支 拇主要动脉 （4）尺动脉 掌深支 掌浅弓 尺动脉终支 桡动脉掌浅支 掌深弓 桡动脉终支 尺动脉掌深支,四、上肢的静脉 浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 深静脉： 与同名动脉伴行。,上肢静脉,四、上肢的静脉 浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 深静脉： 与同名动脉伴行 肱动脉及其以下动脉均有两条静脉 伴行，腋静脉及锁骨下动脉则只有一条静脉 伴行。,上肢淋巴回流 上肢的淋巴分浅、深淋巴

7、浅淋巴： 手的前臂内侧（贵要静脉收集范围）肘淋巴结 手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）三角胸肌淋 巴 结腋淋巴结 深淋巴：腋淋巴结：位于腋腔内，分为五群，收集 脐以上腹前外侧壁 胸前外侧壁、背部 液尖淋巴结锁骨下干 乳房的淋巴管 左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管,上肢 淋,五、上肢的神经 上肢 的神经来自臂 丛。臂 丛是由第5-8颈神经和第1胸神经前支的一部分纤维组成。,上肢神经,(一)、脊神经概述 1、脊神经的构成 每对脊神经由与脊髓 相连的前根、后根在椎间 孔处合并而成。 后根在椎间孔附近有 一椭圆形的脊神经节，由 假单极神经元胞体聚集而 成。 前根为运动性，后根 为感觉性，而脊神经为混

8、 合神经。,2、 脊神经的分部 共 31 对，包括： 颈神经 8 对 胸神经 12 对 腰神经 5 对 骶神经 5 对 尾神经 1 对,3、脊神经的分支 1）、 脊膜支 细小，返 回椎管，分布于脊髓 被膜。 2）、 交通支 连接脊髓 与交感干之间的细支。 3）、 后支 经相邻椎骨 的横突之间向后走行 （骶神经后支经骶后孔） 分布于项、背、腰、 骶部的深肌和皮肤。,4）、 前支 粗大，除胸神经前支 在胸、腹部保持明显的 节段性分布外，其余脊 神经前支相互交织，形 成神经丛，由丛发出分 支分布到头颈、上肢和 下肢。 脊神经丛计有：颈 丛、臂丛、腰丛和骶丛。,（二）、臂丛 brachial plex

9、us 1、组成和位置 由第 58 颈神经前支 和第 1 胸神经前支大部分 组成。 自斜角肌间隙穿出， 在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。 围绕腋动脉形成内侧 束、外侧束及后束，由此 三束发分支组成五大分支。 在锁骨中点后方，臂 丛分支较集中，为进行臂 丛阻滞麻醉的部位。,臂丛组成模式图,2、臂 丛主要分支 1）. 肌皮神经 musculocutaneous nerve (C57) 自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之间下行，支配 上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经。,肌皮神经,由发自臂丛内侧束和外 侧束的两个根合成。 在臂部无分支。 在前臂指浅、深屈肌之 间沿正中线下行，经腕

10、管入 手掌。 在肘部和前臂，发支支 配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外所有前 臂屈肌及旋前肌。 在手掌支配鱼际肌, 第1、 2 蚓状肌。皮支支配手掌桡 侧 2/3 的皮肤，桡侧三个半 指的掌面以及其背面中、远 指节的皮肤。,2）. 正中神经 median nerve (C6T1),正中神经,正中神经损害可致： 1）运动障碍： 前臂不能旋前， 屈腕力减弱 拇指、示指及 中指不能屈曲， 拇指不能作 对掌运动； 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。,3. 尺神经 ulnar nerve (C8T1）,尺神经,尺神经如在尺神经沟处受 损，可导

11、致： 1）运动障碍：屈腕力减弱， 拇指不能内收，各指不 能内收外展，环指与小 指不能屈曲。 伸指时， 各掌指关节过 伸，第 4、5 指的指骨间 关节屈曲， 成“爪状手 2）肌萎缩：小鱼际平坦， 。 3）感觉障碍：小指尖感觉 丧失。,“爪状手”,4）腋神经 axillary nerve (C57) 发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小 圆肌。 皮支分布至三角肌表 面的皮肤。,损伤后表现： 三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”； 臂外侧皮肤感觉丧失。,腋 神经,5）. 桡神经 radial nerve (C5 T1),桡神经,桡神经损伤： 桡神经在桡骨中

12、段骨折 时易受损伤，损伤后可致： 1） 运动障碍：不能伸腕伸指，前臂旋后功能减弱； 2） 抬前臂时，出现“垂腕” 症； 3） 感觉障碍：“虎口区” 皮肤感觉丧失。,上肢局部解剖 一、腋区和胸前区 二、肩胛区 三、肘窝 四、手部,一、腋窝 Axillary fossa 1、构成 尖：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第一肋外侧缘 底：腋筋膜及皮肤 前壁：胸大肌、胸小肌 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌 三边孔、四边孔及穿经结构 内侧壁：前锯肌，肋间肌、肋 外侧壁 ：肱骨上段，肱二头肌，喙肱肌,肩 胛下肌,大圆肌,肱三头肌长头,四边孔,三边孔,三边孔、四 边 孔的组成及穿经结构,前面观,小圆肌,大圆肌,肱三

13、头肌长头,肱骨,三边孔,四边孔,后面观,三边孔、四 边 孔的组成及穿经结构,2、内容 （1）腋 动脉及其分支 Axillary a. 第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 （2）腋静脉及其属支 Axillary v. 腋静脉为贵要静脉的延续，位干腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支,锁骨下动脉,（3）臂丛 Brachial plexus 臂丛的组成 根：C5-T1前支 干：上、中、下干 股、前、后股 束：外侧束、内侧束、后束 支： 肌皮神经Musculocutaneous n. 正中神经 Median n. 尺神经

14、 Ulnar n. 桡神经 Radial n. 腋神经 Axillary n.,小分支： 胸内侧神经：支配胸大、小肌 发自内侧束 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 发自外侧束 胸外侧神经：支配胸大肌 发自后束 肩胛下神经：支配肩胛下 肌 胸背神经：支配背阔肌 发自上干 肩胛上神经 肩胛背神经 发自根C5-7 胸长神经：支配前锯肌,胸长 神经,臂丛五大神经分布及受损后症状 一、肌皮神经（C5-7）： 肌支：支配臂前群肌 皮支：前臂外侧皮神经 二、正中神经（C6-T1） 肌支：前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌 尺侧半外）；鱼际肌、第1、2蚓状肌 皮支：手掌桡侧以及桡侧3个半指掌面及其中、远节

15、背 面的皮肤。 损伤后表现（臂部损伤）： 前臂不能旋前； 屈腕力减弱、手偏向尺侧； 握拳时，拇、中、示指不能屈，呈“枪形手”； 拇指不能对掌，鱼际平坦呈“猿手”； 皮支分布区感觉障碍。,三、尺神经（C8-T1） 肌支：前臂：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 手：小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、 骨间肌 皮支：手掌尺侧及尺侧1个半手指掌面皮肤，手背 尺侧及尺侧2个半手指背面皮肤。 损伤后表现： 屈腕能力减弱，手偏向桡侧； 第4、5指末节不能屈； 伸指时，掌指关节过伸，第4、5指的指间关节 屈曲，呈“爪形手”；手指不能收、展； 皮支分布区域感觉障碍。,指浅屈肌腱,指深屈肌腱,指深屈肌腱,尺侧 腕屈肌,

16、四、桡神经（C5-T1） 肌支：臂后群肌、前臂后群肌，肱桡肌。 皮支：臂、前臂后面皮肤，手背外侧及外侧2个半指近 节 指背面。 损伤后表现： 不能伸腕、伸指，抬前臂时，手下垂，称“垂腕”征； 皮支分布区域感觉障碍。 五、腋神经（C5-6） 肌支：小圆肌、三角肌； 皮支：臂外侧下部皮肤。 损伤后表现： 三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩”； 臂外侧皮肤感觉丧失。,（4）腋淋巴结分群：可分五组（群） 胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外 侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴 肩胛下组（后组）：沿 肩胛下血管排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组：沿 腋静脉远侧排列 收纳耒自上肢 的淋巴（除头静脉分布范围外） 中央组：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴 尖组：沿 腋静脉远侧排列 收纳上述各组淋巴结及锁骨下淋巴结 的淋巴 锁骨下干 左侧至胸导管 右侧至右淋巴导管,