《伟康BiPAP® Vision无创呼吸机 PAV模式的调节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伟康BiPAP® Vision无创呼吸机 PAV模式的调节（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,BiPAP VisionTM with Proportional Assist Ventilation 新一代的无创辅助通气模式,成比例辅助通气,新的辅助通气模式 一种完全不同的概念 呼吸机产生压力用来辅助病人自身努力 跟随患者自身努力的变化自动调节,病人努力,压力,PSV,PAV,PSV与PAV,Proportional Assist Ventilation,辅助并扩大患者的自主呼吸努力 允许患者沿用原来的呼吸方式 减少患者的呼吸功耗,How Does It Work?,Proportional Assist Ventilation,Assists and augments ventila
2、tion 放大患者自身的呼吸努力 作用类似于液压助动方向盘 自身努力越大/辅助越大 由病人自主控制,How Does It Work?,Proportional Assist Ventilation,辅助并放大患者的自身努力,How Does It Work?,Proportional Assist Ventilation,Allows Normal Breathing Pattern 患者自身努力决定 压力 潮气量 流速及流速波形 呼吸频率 吸呼比,How Does It Work?,Proportional Assist Ventilation,降低呼吸做功 呼吸机设定负担一部分呼吸做功
3、辅助比例可调,How Does It Work?,呼吸运动的基本概念 正常呼吸,静止 压力平衡 无气流,-2,0,-2,呼吸运动的基本概念 呼吸动力,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,-2,-2,呼吸运动的基本概念 呼吸阻力,气道阻力,弹性阻力,呼吸功,吸气力和弹性回缩力,吸气时横膈下降、胸廓扩张，导致肺泡呈负压，空气进入肺泡 呼气时因肺和胸廓弹性回缩力使肺泡压大于大气压，气体排出肺外 在机械通气中吸气力即“吸气触发”，肺弹性即监测“顺应性”,吸气肌力,吸气,呼气,肺弹性,2,2,呼吸阻力,气道阻力（Airway Resistance，Raw） 气流通过气道时，气体分子间和气体与气道内
4、壁之间产生的摩擦阻力 弹性阻力（Elastic Resistance，Rela） 弹性物体在外力作用下变形时所产生的对抗变形的力 顺应性 （Compliance，C）= 1/弹性阻力 呼吸功（Work of Breath，WOB） 气体进出气道时，用以克服肺、胸壁、腹腔内脏器的阻力而消耗的能量,呼吸阻力,通气的弹性阻力 肺膨胀时产生的弹性回缩趋势 压力/ 容积 = 弹力 正常值为 10 cmH2O/L 5 cmH2O/ 0.5 L = 10 cmH2O/L,通气的摩擦阻力 空气在气道内通过的阻力 压力 / 流速= 气道阻力 正常值为 2.5 cmH2O/L/sec 5 cmH2O / 2L/s
5、ec = 2.5 cmH2O/L/sec,呼吸阻力,PAV 操作原则,PAV 的调节用于: 改善生理异常情况 代偿呼吸肌疲劳,PAV 调节,PAV 操作原则,补偿弹力所需要的压力,补偿气道阻力所需要的压力,压力,时间,PAV 操作原则,临床参数调节 容量辅助 (VA) 流速辅助 (FA) % 设置,PAV 调节,PAV 操作原则,目标为产生的压力可克服肺回缩产生的弹力 增大患者潮气量,容量辅助(VA),原始容量信号,VA,放大后的容量信号,患者 VT,BiPAP VisionTM,患者 机器 努力 压力,正常 VT,PAV 操作原则,流量辅助 (FA),目标为产生的压力可克服气道阻力 增大患者
6、吸气流速,FA,原始流速信号,放大后的流速信 号,患者 VT,BiPAP VisionTM,正常 VT,患者 机器 努力 压力,PAV 操作原则,决定由呼吸机负担的做功比例 调节VA和FA 达到正常 Vt所需做功的% 达到正常流速所需做功的%,% 设置,Patient,Vision,PAV 操作原则,起始设定, 80 - 100% 决定恰当的代偿患者的做功负荷,设置 % 调节功能,患者努力,VA,弹力,% Set = 75%,患者努力,VA,弹力,% Set = 25%,PAV 操作原则,将VA或FA预调值过度造成的影响最小化 2 种可调节的PAV 限制 PAV最大压力 PAV 最大潮气量,P
7、AV 限定,PAV 操作原则,4 选项 阻塞性疾病 (Obst) 限制性疾病 (Rest) 混合型疾病过程 (Mixed) 没有潜在的肺部疾病 (Normal) % 设置 调节以决定支持程度 调节患者的舒适程度,快捷菜单,快捷菜单,阻塞性疾患 Obst.,限制性疾患 Rest.,混合性 Obst. & Rest.,正常肺,调节至病人感觉舒适,选择一项:,转换工作模式,PAV/T 模式,设定参数,在快捷菜单中选阻塞性疾患,设定参数及后备频率,在快捷菜单中选阻塞性疾患,监护屏,在快捷菜单中选阻塞性疾患,更改参数屏,在快捷菜单中选阻塞性疾患,报警,容量辅助的设定,降低 VA 1-2 单位 使患者感觉
8、舒适,或,刚好克服弹力,根据患者舒适程度调整,起始于 5 cmH2O/L 每次增加 2 cmH2O/L,“气流过大”,“压力过高”,自主呼吸受限,否,否,否,否,是,是,是,是,报警,流量辅助的设定,降低FA 1-2 单位 使患者感觉舒适,或,刚好克服气道阻力,根据患者的舒适调整,起始于 2 cmH2O/L/sec 每次升高 2 cmH2O/L/sec,“气流过快”,吸气时漏气,否,否,否,是,是,是,更改参数屏,监护屏,PAV/T Mode,Insp Time=1.8sec 1.0sec 0.5sec,设置后备呼吸频率,临床应用,吸气时患者能自身努力但不痛苦 变量 呼吸波形 潮气量 呼吸频率
9、 流速 气道峰压值 气体交换正常,期望患者治疗后达到的效果,PAV 使用限制,患者需有自主呼吸 弹力及气道阻力可测量 新概念,PAV 的益处,舒适 气道峰压低 减少镇静药物的使用 大大降低过度通气的发生 不会发生肌肉萎缩 是一种理想化的无创通气模式,患者方面,有关于 PAV的病例分析,病例讨论1,23岁女性， 送至 ER 神志不清，对言语命令无反应 酒精及药物摄入量未知 BP 85/50 PaO2 60 pH 7.24 RR 8 PaC02 69 呼吸音: 干啰音 能否使用PAV模式？,药物的过度使用,病例讨论2,30岁男性，哮喘发作期 支气管扩张剂（喷雾剂及静脉用药）使用4小时后仍无效 患者
10、焦虑不安，呼吸时使用辅助呼吸肌 RR 37 bpm PaO2 73 mm Hg on 50% PaCO2 28 mm Hg pH 7.46,哮喘发作期,病例讨论2,患者选用 PAV: 阻塞性快捷键 根据流程滴定 VA 和 FA EPAP 4 和 FiO2 50% 设置 PAV 过度辅助报警至最小 设置后备呼吸频率 RR 37 bpm PaO2 73 mm Hg on 50% PaCO2 28 mm Hg pH 7.46,哮喘发作期,病例讨论3,62 岁，男性， 有长期COPD 病史，气促现象越来越明显，血气分析显示有明显的高碳酸血症 患者使用 PAV /24 hours: VA 8 cm H2
11、O/L FA 12 cm H2O/L/sec EPAP 6 cm H2O 4cm H2O 血气值正常 当EPAP降为4cmH2O后，呼吸频率增加，潮气量减少，呼吸时使用了辅助呼吸肌，？怎么办,COPD,COPD,病例讨论4,68 岁，女性， 肺水肿，在ICU中治疗 最初 ABGs PaO2 52 pH 7.04 PaCO2 66 HCO3 15 最初 PAV 的设定 VA 10 cm H2O/L EPAP +5 FA 6 cm H2O/L/sec FiO2 70% 呋噻米，吗啡 两小时后压力限制报警激活，为什么？,肺水肿,Non-invasive PAV for Acute Respirato
12、ry Insufficiency,Peter Gay and coll, Am J Respir Crit Care Med, 2001 General ICU COPD patients with acute exacerbation 44 patients were randomized to receive NPPV with PAV or Pressure Support (PS) Mortality and intubation rate were similar but refusal rate was lower with PAV Reduction in respiratory
13、 rate was more rapid with PAV and there were fewer complications in the PAV group,Non-invasive PAV compared with Pressure support ventilation (PSV) in hypercapnic acute Respiratory failure,Marc Wysocki and coll, CCM, 2002 General ICU Acute exacerbation of COPD Prospective randomized study PSV and PAV were delivered to the patients in a random order Same improvement in blood gazes, similar unload of respiratory muscles but PAV was more comfortable,
