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1、现场紧急救护,江宁初级中学保健室 程计梅,救护新概念,现代救护是指在现场对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害病人实施及时、先进、正确、有效的初步救护 立足于现场 ，尽早启动急救医疗服务系统 紧急救护(First aid）的定义：急救是一种评估和干预措施，这种措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。,第一目击者,第一目击者（First Responder，FR）:是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人，也称第一反应人 平时参加救护培训并获得相关证书，具备救护知识、技能的人，包括现场伤病者身边的人。重点人群 大力培训FR群体，是社会的进步和需要,生存链（四早）CP
2、R成功的关键 尽早识别、呼救（早期通路）：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使生存率增加2 3倍 尽早电除颤：CPR同时在35分钟内进行电除颤可使生存率提高4975 尽早高级生命支持：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,现场急救一二三四,一、一颗善心 二、两大内容 三、三大目的 四、四大原则,一颗善心,敬畏生命、珍惜生命、善待生命；生命健康无价 慈爱、博爱、仁爱；救死扶伤，实行革命人道主义精神 慈悲为怀、怜悯恻隐之心；救人一命胜造七级浮屠、功德无量,两大内容,心肺复苏AOpen Airway 打开气道BBreathing 人工呼吸CCirculation 人工循环 四项急救技术止血、包扎
3、、固定、搬运,三大目的,1.抢救生命，降低死亡率 2.阻止病情继续恶化、防止继发伤害、减轻痛苦 3.降低伤残率,四大原则,1.争分夺秒原则：争分夺秒，沉着大胆，细心负责，果断施救 2.轻重缓急原则：先处理危重病人，再处理较轻病人；同一患者，先救治生命，再处理局部 3.安全第一原则：观察现场环境，确保自己及伤者的安全 4.生命第一原则：充分运用现场可供支配的人力、物力来协助急救,救护简要程序,现场评估、判断病情（眼看、耳听、鼻闻等实地感受进行安全评估；评估病情、检伤分类，判断原因，确定人数。确保安全，做好个人防护，评估救护能力，不宜擅入现场。变“见义勇为”为 “见义智为”） 紧急呼救，（亮明身份
4、，取得伤病者合作，寻求他人帮助和证明，拨打120、110）启动EMS 先救生命（尽早心肺复苏，尽早AED；大血管损伤立即止血） 保护头颅、内脏、脊柱、骨盆，包扎伤口，固定骨折，安全有监护地迅速转运 自始至终勿忘人文关怀,心肺复苏,复 苏：复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏（CPR）是挽救生命的基本技术 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识 三大核心技术 ：胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤,CPR 适应症,各种原因引起的心跳呼吸骤停是CPR适应症 寿终正寝、各种疾病终末期的心跳呼吸停止不是CPR适应症,创 伤急 病中 毒溺 水触 电,可以导致,呼吸 心跳
5、 骤停,时间就是生命,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 每延误一分钟抢救成功率降低710% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,时间就是生命,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”,心肺复苏内容,AAssessment and Airway
6、判断意识，开放气道BBreathing 人工呼吸CCirculation 人工循环DDefibrillation除颤A、B、C：基础生命支持,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道1、判断有无意识（10秒） 拍肩触脸，问“你怎么啦？” 要求轻拍重唤；婴儿拍打足底试哭 无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒,2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！” 同时，还应拨打“120” 注意： 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,3、放置体位 身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，
7、 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧,伤病者体位 抢救者体位,4、畅通呼吸道 、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐） 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道,5、判断呼吸,抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻 一看：伤病者胸部(或上腹部)有无起伏； 二听：伤病者口、鼻有无呼吸的气流声； 三感觉：有无气流吹拂面颊感。 判断时间：10秒,B (Breathing) 6、人工呼吸,方法：拇指和食指，捏住伤病者的鼻孔。深吸一口气，双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地吹气。连吹两口气。吹气间隙，抬起嘴，手松鼻，侧转头吸入新鲜空气。,口对口人工呼吸术 首次吹气二口、时间应
8、各 2秒, 以后每次人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量； 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流出为原则和有效； 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰; 当对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，健康护理人员应该提供婴儿和儿童 1220 次/分的呼吸和成人10 12次/分的呼吸。,7、判断心跳,方法：将食中指尖并拢，置于喉结，向一侧滑动至胸锁乳突肌前缘中点处，检查颈动脉是否搏动。 判断时间：10秒,8、胸外心脏按压术（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度
9、：45 cm，搏动有效 (应可触及颈或股动脉)。 （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如平板、地面）,按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉,前臂绷直，上身前倾，以髋关节为轴，利用上身重力，垂直向下按压,注 意 事 项,手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道口腔内有异物、假牙、呕吐物
10、，应立即清除头部后仰的程度：成人使下额角与耳垂连线与地面垂直（90），儿童后仰60，婴儿后仰30,开放气道要在5秒钟内完成，自始至终保持气道通畅,注意事项,挤压部位姿势须正确规范 挤压频率力量须适度均匀 注意观察伤病者反应及脸色改变 每隔2分钟5组CPR后检查 一位以上急救人员现场CPR时，每隔2分钟（5个CPR循环）应相互轮换按压，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成 。,2005年国际心肺复苏指南,152,D、（Defibrillation） 电击除颤,自动体外除颤器（automated external defibrillator,AED）,气道梗阻的原因,进食时说话或进食过猛 头面部、口腔
11、受伤凝血块阻塞气道 呕吐时胃内容物返流进入食道 假牙脱落、酗酒等,气道异物梗阻的急救,气道异物梗阻诊断,多在进食或外伤后发病,突然面色紫绀、手捏颈部、不能说话,突然昏迷无其他诱因,急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅,清醒者急救方法一,低头 鼓励病人用力咳嗽用力拍击其两肩胛骨间的背部,清醒者急救方法二,膈下上腹部推压法（海氏法）,海氏法： Heimlich maneuver,操作方法：双臂从患者身后将其环抱住，一手握拳，拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、向上推压冲击610次。 机理：突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤 胸腔，迫使肺泡余气经气管
12、冲向喉部，将 卡在气管内的异物冲出。 注意：不要伤及肋骨。,创伤现场救护,主要类型：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤 危重伤-创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 重伤-生命体征稳定，伤后12小时内手术急救。 轻伤-伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理。 目的：1、维持生命 2、减少出血 、防止休克 3、保护伤口 4、固定骨折 5、防止并发症及伤势恶化 6、快速转运,伤员分类的等级和处理原则：,四项急救技术,一、出血止血 二、伤口包扎 三、骨折固定 四、伤员搬运,出血类型,皮下出血：如皮下血肿、瘀斑。 内出血：深部组织和内脏损伤、如血胸、肝、 脾破裂
13、等、应及时救治、速送医院。 外出血：表现为血管破裂，血液从伤口流出。 动脉出血：鲜红色，喷射状、量大。 静脉出血：暗红色，涌出状、量中。 毛细血管出血：鲜红变暗红，渗出，量少。,止血方法,加压包扎法（包扎止血）指压止血填塞止血止血带止血,止血操作要点,1、尽可能带上医用手套，如无手套可用塑料袋等做为隔离层，如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完毕后，用肥皂清洗手（个人防护）； 2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位； 3、根据出血的部位及出血量的多少，选用不同的止血法； 4、对嵌有异物或骨折断端外露的伤口勿直接压迫止血； 5、不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力； 6、肢
14、体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度； 7、止血带在万不得已的情况下方可使用。,加压包扎止血,多数伤口可用此法止血。 操作要点： 1.覆盖物要清洁，最好消毒 2.覆盖物厚度要足够 3.覆盖面积超出伤口510CM 4.加压包扎,指压止血,用手指压在动脉上阻断动脉血运，达到止血目的。 指压止血法用于出血量大，有血管损伤的伤员。,操作要点,找准动脉压迫点； 手指按住动脉，压向骨骼； 压迫力度要适中，压力稍大于动脉压即可； 压迫1015分钟。,常用指压止血部位,颞动脉、颌动脉 肱动脉、桡尺动脉、手指动脉 股动脉、 腘动脉、胫后动脉、足背动脉,颞动脉,颌动脉,手指动脉,橡皮止血带,布带止血法,注意事项
15、,找好部位：上臂上段或大腿上段 垫好衬垫：保护皮肢，免受损伤 扎好带子：绑扎牢靠，易于松解 压力适宜：稍大于动脉压 时间适宜：标注时间，定时放松 弹性适宜：勿用无弹性的绳索铁丝,包 扎,目的：快速止血、保护伤口、防止污染作用，有利于转送和进一步治疗。 方法：绷带包扎、三角巾包扎 等,注意事项,找准伤口，判断伤情 尽量保持原样 用消毒纱布或洁净织物完全覆盖伤口 包扎松紧适宜 特殊伤口特殊处理,特殊伤口,头部伤口，脑子膨出 面部伤口，眼球损伤 胸部伤口，气胸血胸 腹部伤口，肠子膨出 骨折伤口，肢体离断 异物伤口，异物残留,头顶帽式包扎,眼球损伤 包扎方法,肠膨出的包扎（一）,肠膨出的包扎（二）,肢体离断,伤口异物,骨折固定,骨折定义：骨的完整性、连续性破坏 骨折分类：开放与闭合、完整与不全等 骨折表现：肿痛畸形、骨擦音、假关节活动、压痛纵扣痛、骨传导音消失、骨断端外露、骨片脱落等,
