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1、关注透析患者的皮肤瘙痒 苏大附一院 李青香,2011.10.09,2,概况,尿毒症性皮肤瘙痒又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒 常发生在透析开始后的6个月 是维持性血液透析患者常见的临床症状 发病率高达60%-80%，其中10%为顽固性瘙痒,3,特征,发作次数夜晚多于白天 呈阵发性发作，持续时间不等 持续加剧的瘙痒常常出现在透析期间或透析后不久 全身或局部不同程度的瘙痒 额部、项背部、前臂、手掌部是典型的发生部位,4,分度,轻度：皮肤瘙痒可以忍受，无皮肤抓痕，不影响日常生活 中度：瘙痒明显，有皮肤抓痕，影响日常生活，但不影响睡眠 重度：瘙痒剧烈难忍，持续发作，有皮肤抓痕、血痂、湿疹、苔藓等改变，严重影
2、响睡眠,5,危害,皮肤抓伤、感染、血痂、色素沉着睡眠不深或失眠情绪易激动、恼怒、抑郁生活质量降低,6,原因分析,皮肤干燥：氮质代谢产物对皮肤刺激，使皮脂腺、汗腺萎缩，功能受损；超滤至皮肤细胞水分失衡 钙磷代谢紊乱：刺激皮肤细胞释放组织胺和5-羟色胺等致痒物质 继发性甲状旁腺功能亢进：高浓度PTH引起高钙血症、皮肤钙化，刺激皮肤肥大细胞释放组织胺,7,透析相关因素：肝素、透析器消毒剂、软化透析管路增塑剂等可刺激机体肥大细胞增殖，导致组织胺浓度增高 营养不良：健康皮肤所需的营养成分缺乏，使皮肤角质化明显和易敏性增加 其他：基础疾病（糖尿病、肝炎），个人卫生差,8,治疗措施,1 改良血液净化疗法：在
3、维持性HD治疗基础上，定期行HDF和HP+HD治疗 HP+HD连续5次，中度皮肤瘙痒基本缓解 HP+HD连续8次，重度皮肤瘙痒大多数缓解,9,不同血液净化方式清除毒素的原理和效率,陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化 第4卷第11期,www.livzon-,10,2 西药治疗：磷结合剂：碳酸钙抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定纠正钙磷代谢紊乱药：罗盖全 新型免疫调节剂：沙利度胺新型抗癫痫药：加巴喷丁,11,3 中药外用：清热解毒、凉血止痒配方行搽洗或泡浴。自制止痒搽剂：蛇床子30克（打碎）+75%酒精100毫升+开塞露2支4 中药内服：养阴清心法、养血活血化浊,12,
4、5 针灸：穴取尺泽、曲池、合谷、足三里、血海、膈腧，毫针刺用泄法。留针30分钟，每隔10分钟运针一次，10次一个疗程，行1-2个疗程6 肾脏移植：移植后瘙痒症逐渐消失 7 甲状旁腺全切除或次全切除,13,8 紫外线光疗仪照射治疗：采用中波紫外线（波长285-320nm）全身照射，每次10分钟，每周3次，连续4周，能减少病人体内肥大细胞的数量，并能导致肥大细胞的凋亡。9 降低透析液温度10 更换透析管路预冲液：5%GS或5%GNS 提高透析器相容性,14,居家护理,皮肤护理：合理沐浴，做到四忌：忌洗澡太勤、忌水过烫、忌揉搓过度、忌碱性肥皂。沐浴后皮肤涂抹润肤露 指甲：平、短、洁，尽量避免抓痒，用拍打皮肤、指腹按摩代替抓挠，必要时戴手套。 衣物：应宽松、棉质、清洁、干燥,15,饮食调理：高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，减少维生素A、含磷和钾高的食物摄入，避免饮用含咖啡因、酒精的饮料，控制水和钠盐摄入量 转移注意力：多参加娱乐活动：下棋、听音乐、聊天、看电视、逛街等等 家庭支持：家属需多理解、关心、体贴患者，营造温暖关爱的家庭氛围,16,谢 谢 ！,
