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1、附件 1 2015 年度收费情况报告表（一）单位名称（公章）：榆林颈肩腰腿痛康复医院单位： 万元收费项目收费性质应收标准实收标准批准机关及文号收费金额支出金额备注挂号费 +诊查费医疗服务收费5 5 陕价行发 201175 号1.67 1.55 一级护理医疗服务收费8 8 陕价行发 201175 号0.79 0.74 二级护理医疗服务收费6 6 陕价行发 201175 号7.06 6.56 三级护理医疗服务收费2 2 陕价行发 201175 号0.00 0.00 特级护理医疗服务收费20 20 陕价行发 201175 号10.10 9.39 床位费医疗服务收费20 20 陕价行发 201175
2、号2.39 2.22 麻醉中监测（每小时）医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号3.88 3.61 关节注射医疗服务收费40 40 陕价行发 201175 号0.01 0.01 大抢救费医疗服务收费120 120 陕价行发 201175 号0.04 0.04 氧气吸入医疗服务收费2.5 2.5 陕价行发 201175 号0.03 0.03 持续给氧医疗服务收费40 40 陕价行发 201175 号14.23 13.24 红外线治疗（两个照射区）医疗服务收费16 16 陕价行发 201175 号4.80 4.47 中频医疗服务收费10 10 陕价行发 201175 号33.58 31
3、.23 中药蒸汽浴治疗（ 40 分钟）医疗服务收费55 55 陕价行发 201175 号0.44 0.41 拔罐（ 5 罐-8 起）医疗服务收费12 12 陕价行发 201175 号0.10 0.09 上腹 B超医疗服务收费60 60 陕价行发 201175 号0.10 0.09 下腹 B超医疗服务收费60 60 陕价行发 201175 号0.08 0.07 全腹 B超医疗服务收费120 120 陕价行发 201175 号0.62 0.58 电解质医疗服务收费28 28 陕价行发 201175 号2.82 2.62 类风湿因子医疗服务收费3 3 陕价行发 201175 号0.38 0.35 抗
4、 o 医疗服务收费4 4 陕价行发 201175 号0.56 0.52 血常规医疗服务收费9 9 陕价行发 201175 号1.46 1.36 血沉医疗服务收费6 6 陕价行发 201175 号0.89 0.82 取暖费医疗服务收费4.5 4.5 陕价行发 201175 号2.92 2.71 普通床位费医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号3.77 3.51 特大换药医疗服务收费30 30 陕价行发 201175 号0.00 0.00 大换药医疗服务收费18 18 陕价行发 201175 号0.09 1.09 小换药医疗服务收费4 4 陕价行发 201175 号0.00 0.00
5、中换药医疗服务收费12 12 陕价行发 201175 号0.06 0.06 牵引医疗服务收费20 20 陕价行发 201175 号1.50 1.40 骶管滴注医疗服务收费80 80 陕价行发 201175 号5.10 4.74 神经阻滞麻醉医疗服务收费150 150 陕价行发 201175 号42.86 39.86 微波治疗医疗服务收费25 25 陕价行发 201175 号3.57 3.32 拆线+换药医疗服务收费18 18 陕价行发 201175 号0.06 0.06 局部侵润麻醉医疗服务收费30 30 陕价行发 201175 号2.31 2.15 C臂使用费医疗服务收费30 30 陕价行发
6、 201175 号9.27 8.62 基础麻醉医疗服务收费25 25 陕价行发 201175 号0.10 0.09 椎管内麻醉医疗服务收费18 18 陕价行发 201175 号2.61 2.43 静脉输液医疗服务收费30 30 陕价行发 201175 号7.45 6.93 关节镜使用费医疗服务收费30 30 陕价行发 201175 号0.23 0.21 静脉注射医疗服务收费3 3 陕价行发 201175 号0.00 0.00 心电图 +自动分析医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号1.91 1.78 粪常规医疗服务收费1.5 1.5 陕价行发 201175 号0.19 0.18 肝
7、功医疗服务收费29 29 陕价行发 201175 号3.93 3.65 尿常规医疗服务收费7 7 陕价行发 201175 号0.69 0.64 凝血四项医疗服务收费62 62 陕价行发 201175 号7.24 6.74 肾功医疗服务收费25 25 陕价行发 201175 号2.76 2.57 血常规医疗服务收费9 9 陕价行发 201175 号0.00 0.00 血糖医疗服务收费6 6 陕价行发 201175 号1.24 1.16 血型医疗服务收费8 8 陕价行发 201175 号0.00 0.00 血脂医疗服务收费32 32 陕价行发 201175 号0.54 0.50 C反应蛋白医疗服务
8、收费10 10 陕价行发 201175 号1.43 1.33 乙肝五项医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号2.81 2.62 皮试费医疗服务收费1.8 1.8 陕价行发 201175 号0.04 0.03 肿瘤四项医疗服务收费270 270 陕价行发 201175 号0.09 0.08 针刀松解 1 部位医疗服务收费50 50 陕价行发 201175 号1.92 1.78 针刀松解（ 6 部位）医疗服务收费300 300 陕价行发 201175 号0.27 0.25 针刀松解（ 3 部位）医疗服务收费150 150 陕价行发 201175 号9.31 8.65 后路腰椎间盘镜椎间
9、盘髓核摘除术（每间盘）医疗服务收费2000 2000 陕价行发 201175 号9.04 8.41 颈椎间盘突出微创射频消融术医疗服务收费1900 1900 陕价行发 201175 号8.36 7.77 硬膜外麻醉医疗服务收费300 300 陕价行发 201175 号3.78 3.52 肌肉注射医疗服务收费1.8 1.8 陕价行发 201175 号0.09 0.08 静脉采血医疗服务收费3 3 陕价行发 201175 号0.49 0.46 脉冲射频医疗服务收费600 600 陕价行发 201175 号0.18 0.17 雷火灸医疗服务收费25 25 陕价行发 201175 号0.03 0.03
10、 梅花针医疗服务收费20 20 陕价行发 201175 号0.00 0.00 放血疗法医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号0.22 0.21 电针医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号0.27 0.25 运动针刺医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号13.94 12.96 核磁共振医疗服务收费500 500 陕价行发 201175 号84.64 78.72 DR颈椎正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号3.96 3.68 图文报告医疗服务收费15 15 陕价行发 201175 号1.75 1.63 DR颈椎双斜位片医疗服务收费90 90
11、 陕价行发 201175 号0.78 0.72 DR腰椎正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号7.77 7.22 DR腰椎双斜位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.38 0.35 DR骨盆平片医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0.68 0.64 DR膝关节正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号5.51 5.12 DR踝关节正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.74 0.69 DR肩关节正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.47 0.43 DR拍片医疗服务收费45 45 陕
12、价行发 201175 号0.06 0.05 骶尾椎侧位片医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0.00 0.00 DR颈椎过伸过屈位医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.06 0.06 DR腰椎过伸过屈位医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.27 0.25 DR胸部侧位片医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0.06 0.05 DR胸部正位片医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号3.15 2.93 DR胸椎正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.28 0.26 DR腕关节正侧位片医疗服务收费90 90 陕
13、价行发 201175 号0.12 0.11 DR手正斜位医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.76 0.70 DR足正斜位医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0.38 0.36 DR肘关节正侧位片医疗服务收费90 90 陕价行发 201175 号0.55 0.51 脊髓和神经根粘连松解术医疗服务收费1440 1440 陕价行发 201175 号14.28 13.28 椎管扩大减压成形术医疗服务收费1420 1420 陕价行发 201175 号8.09 7.53 椎间盘镜使用费医疗服务收费450 450 陕价行发 201175 号3.92 3.64 腰椎间盘微创射频
14、消融术医疗服务收费1300 1300 陕价行发 201175 号15.38 14.30 梅毒螺旋体医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0.23 0.22 血清 HLA-27测定医疗服务收费140 140 陕价行发 201175 号0.04 0.04 人类白细胞抗原（ B-27）医疗服务收费150 150 陕价行发 201175 号0.03 0.03 RH血型鉴定医疗服务收费8 8 陕价行发 201175 号0.00 0.00 ABO 血型鉴定医疗服务收费6 6 陕价行发 201175 号0.00 0.00 丙型肝炎 RNA 鉴定医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0
15、.25 0.23 人免疫缺陷病毒抗体测定（Anti-HIV ）医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号0.24 0.23 全麻延时医疗服务收费40 40 陕价行发 201175 号0.00 0.00 腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术+行椎板切除减压间盘摘除医疗服务收费2080 2080 陕价行发 201175 号0.21 0.19 手术微动力系统使用费医疗服务收费350 350 陕价行发 201175 号1.65 1.53 RBC 悬液医疗服务收费333 333 陕价行发 201175 号0.10 0.09 心电监测医疗服务收费3.5 3.5 陕价行发 201175 号0.18 0.17 腰椎间盘突出摘除术医疗服务收费900 900 陕价行发 201175 号0.27 0.25 指脉氧监测医疗服务收费1.5 1.5 陕价行发 201175 号0.06 0.06 膝关节骨性关节炎推拿治疗单膝医疗服务收费25 25 陕价行发 201175 号2.94 2.73 埋针治疗每个穴位医疗服务收费25 25 陕价行发 201175 号0.04 0.04 腰+背部推拿治疗医疗服务收费55 55 陕价行发 201175 号27.72 25.77 颈+肩部推拿医疗服务收费45 45 陕价行发 201175 号13.40 12.46 卡式
