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1、新生儿复苏,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,过渡过程中可能出现哪些问题,新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。,窒息新生儿的表现,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能
2、是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。,1-6,新生儿复苏流程图中的重点,脉搏氧饱和度监测： 为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，尤其对早产儿。,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品,吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器（1、5、10、20、50ml) 婴儿复苏气囊
3、 面罩,氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器,器械,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器,药品,肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000） 生理盐水,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏,1-12,解读 2011新生儿复苏指南,新生儿复苏指南（2011）,第一部分 指南目标和原则,1,第二部分 新生儿复苏指南,2,第三部分 正压通气特殊复苏情况,3,第四部分 复苏后监护,4,第五部分 早产儿复苏需关注的,5,中国新生儿复苏项目专家组,指南目标和原则,1确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿
4、复苏技术的医护人员在场。 2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人
5、员在场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,二、复苏的基本程序,此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 措施 决策图1 复苏的基本程序通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,三、复苏的步骤,复苏的步骤见流程图,（一）快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1足月吗？
6、2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。,1-20,评估指导复苏,第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 足月或早产？ 呼吸好？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 肌张力好？ 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪,2-21,(二）初步复苏,保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。,保持体温,防止体热丢失： 室温26以上 将新生儿放在辐射热源下（3235） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾, 2000 AAP/AHA,
7、复苏新生儿所用的辐射加热器,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,清理气道: 无胎粪污染,用吸球或吸管（1214F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,处理胎粪,2-26,2-27,有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：,有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和
8、鼻腔,2-28,有羊水胎粪污染，且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,供氧，监测心率 插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 35秒完成，如果必要重复操作,保持体温 摆正体位，清理呼吸道 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激,2-32,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气
9、。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。,呼吸困难和/或持续紫绀的处理,2010指南不再评估肤色。 如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,特别是早产儿。,流程图内显示的自生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,常压给氧,持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩,进行常压给氧,加温湿化（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达
10、到目标值则停止给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,通过氧气管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,（三）正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1指征： 呼吸暂停或喘息样呼吸。 心率100次/min。 2气囊面罩正压通气 通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。 通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,（三）正压通气,如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性
11、，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 持续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不
12、能用于常压给氧。,自动充气式气囊,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气,自动充气气囊,缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP,安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。,气囊和面罩：设
13、备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,准备工作,用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3. 压力
14、不足 增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸, 2000 AAP/AHA,用氧浓度,无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。 如果有效通气9
15、0s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。当氧饱和度超过95%时，停止给氧。,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。,（四）喉镜下经口气管插管,1气管插管的指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管, 2000 AAP/AHA,（四）喉镜下经口气管插管,
