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1、糖尿病足护理查房,查房目的,1 了解糖尿病足定义，临床表现 2 熟悉糖尿病足的病因病机、诊断 3 熟悉足溃疡的严重程度评判标准 4 掌握足部护理要点,病例介绍,朱某，男，62岁，汉族。2012年10月6日以“发现血糖升高26年；右足破溃2月”为主诉入院。患者26年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，曾服二甲双胍治疗2年，后改用优泌林70/30皮下注射。血糖波动较大。饮食控制尚可。4年前曾因肺炎，胸腔积液在下关区医院住院，经治痊愈。患者两个月前因洗澡挠破右足脚背皮肤，遂破溃难愈，一月前于当地诊所行溃疡面清创术，留下一溃疡面。为求进一步诊治，遂入我院。,体格检查,T: 36.8 C P: 76
2、次/分 R: 25 次/分 BP: 120/70 mhg 患者舌红，苔薄，脉弦细，证属气阴两虚,辅助检查,血常规： 红细胞计数 2.62 1012/L 血红蛋白 76g/L 中性粒细胞 82.5%尿常规： 尿蛋白：+ 葡萄糖;+ 尿微量蛋白：3006mg/L,随机毛糖：21mmol/L（2012-10-06本院）其他糖类抗原125:40.37u/ml 肾功能：血钾2.8mmol/L,初步诊断,消渴 气阴两虚2型糖尿病 糖尿病足伴感染 糖尿病视网膜病变,1 、 病史调查： 以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。 2、 神经病变： 感觉症状 如 针刺和疼痛感觉缺乏
3、。 3、 血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。 4、 了解皮肤状况： 颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡 , 胼胝 , 干燥，开裂，趾间皮肤变软。 5、 骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。 6、 鞋袜： 检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。 7、 对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。,专科检查要点：,专科检查： 患者双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。右足背部现一约4*8cm溃疡面，破溃伴糜烂，表面干酪样坏死，外踝部可探及2厘米窦道，见黄褐色分泌物。,糖尿病足定义,糖尿病足（diabetic
4、 foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。,临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。,糖尿病足临床表现,按病因分类：1、神经型 2、缺血型 3、混合型,估计足溃疡的严重程度标准,1、 Wagner分级传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估2、TEXAS分级评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情
5、况,Wagner分级标准,0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡 级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾骨头 级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对， 级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。 级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。 级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。 级：全足坏疽，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。,TEXAS分级标准,分级: 分期: 1 溃疡史 无感染、缺血
6、 2 表浅溃疡 感染 3 深及肌腱 缺血 4 骨、关节 感染并缺血,1.严格控制血糖、血压、血脂。 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。,糖尿病足治疗,3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。,糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞
7、；（白箭头所示） 行支架植入后，可见血管闭塞血管开通，血运良好。（黑箭头所示为支架位置）,此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食；监测血糖；足部护理；抗炎、降糖、降压、抗凝、改善循环、营养神经治疗；补钾、补钠，维持水电解质平衡。,1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,护理诊断及措施,2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关（1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。（2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维
8、生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。（3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。,3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关（1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予改善循环、营养神经治疗。（2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒，外敷疮灵液。,4.组织完整性受损 与糖尿病足有关（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。（2）避免已受损的组织受压，卧气垫床，每2小时协助翻身一次。（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。,5.焦虑 与病情严重担心预后有关（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶
9、臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。,6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础其次应减
10、少受压和感染的危险因素。,健康指导,1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意保护足部。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。4.指导病人定期复诊。,足部护理要点：,1，足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。洗净后要
11、轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。2，鞋子的选择*穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。禁止赤脚走路，即使是在室内。3，袜子的选择穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。袜子应每天更换，保持清洁。,谢谢！,
