锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的分析与护理对策(1)

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1、锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的 分析与护理对策分析与护理对策(1)(1)潘世平,乔爱珍,樊五四,刘淼,赵晶【摘要】目的探讨锁骨下静脉穿刺置管术误入颈内静脉的原因与护理对策。方法将 169 例锁骨下静脉插管的患者按不同的插管方法进行分组:试验组(78 例)和对照组(91例) ,对照组按常规的插管方法进行插管,试验组在常规的操作方法上进行了改进。对两组患者的插管误入率进行比较。结果试验组明显优于对照组(P 结论通过对锁骨下静脉置管进行操作方法的改进,减少了误入颈内静脉的发生率,有助于提高患者的生存质量。【关键词】锁骨下静脉穿刺置管;颈内静脉;护理对策【Abst

2、ract】ObjectiveToinvestigatecauseandnursingstrategyofmistakableinsertinginternaljugularveininsubclavianvenepuncture.Methods169patientsunderwentsubclavianvenepunctureinthetreatmentofbonemarrowofthemweredesignedasstudygroupand91patientsascontrolstudygroup,thetechniqueofinsertingcatheterswasimprovedasco

3、mparisonasroutinemethod.ResultsTheincidenceofmistakableinsertinginternaljugularveinwascomparedbetweentwogroupbystatisticalstudygrouphadbettereffectthancontrolgroup,prolongedaverageperiodaboutdays.ConclusionTheimprovementofoperatingmethodinsubclavianvenepuncturemayreducetheuncidenceofmistakableinsert

4、inginternaljugularvein,andenhancesurvivalqualityofpatients.【Keywords】subclavianvenepuncture;internaljugularvein;nursingstrategy经皮穿刺锁骨下静脉留置插管是骨髓移植的常用方法。中心静脉导管是保证大量输液、输血、给药、回输骨髓移植、血标本的采集、静脉高营养物质供给的重要通道,正确穿刺和严格的护理是减少并发症的关键。笔者对 169 例骨髓移植患者实行锁骨下静脉插管,出现 9 例导管误入颈内静脉的现象,现对其原因分析如下。1 资料与方法一般资料 169 例置管患者,男 102

5、 例,女 67 例;年龄259 岁,平均岁。HLA 相合异体骨髓移植 53 例,HLA 半相合异体骨髓移植 98 例,外周干细胞移植 18 例。所有患者都行锁骨下静脉插管并接受大剂量的、致死量的化疗。置管时间 11104 天,平均 50 天,其中导管进入颈内静脉置管平均天数为天,导管进入上腔静脉置管平均天数为天。9例误入颈内静脉者锁骨下静脉是看不见、摸不着的大血管,临床上插管可出现血胸、气胸等并发症。术前给患者做好解释工作,消除其恐惧心理,取得患者的配合。术者应熟悉局部解剖关系,熟练掌握穿刺方法,动作轻、稳、准,是防止反复穿刺造成血管撕裂伤及周围软组织损伤的重要因素,也是穿刺成功的关键。导引丝

6、的前端呈 J 型,送入引导丝时,导引丝尖端的钩朝向与颈内静脉走向要相反方向,避免导引丝的钩端误入颈内静脉4 。置管时,如果患者主诉耳后不适或有一过性疼痛,应怀疑导管误入同侧颈内静脉,则可以经导管快速推注生理盐水 5ml,询问患者有无特殊不适感以确定。凡导管置入颈内静脉 10cm 以上者,快速推注上述液体时患者均述有颈部发凉或外耳道发胀感5 。此时退出部分导管,留下 78cm,使其尖端回至锁骨下静脉腔内,嘱患者取头部正位,头稍微向右偏,使同侧锁骨下静脉与颈内静脉形成的锐角变小后,继续重新置管。试验组通过以上方法改进后,误入颈内静脉次数明显减少了,提高了导管进入上腔静脉的成功率,使导管置管的时间延长天。经以上方法处理后,导管仍在颈内静脉者,可试用输液几天,如果出现颈部不适、疼痛等静脉炎症,可对沿静脉管道走行方向的皮肤做局部热敷后,涂予喜疗妥软膏,如症状能缓解,且输液和抽血顺利,可继续留置导管,一旦出现输液和抽血困难,颈部疼痛难忍,应立即拔管,重新置管。(作者:3COME 未知本文来源于爬虫自动抓取,如有侵犯权益请联系 service立即删除)

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