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1、会计学1机械性损伤机械性损伤(snshng)病人的护理病人的护理胸胸部损伤部损伤(snshng)病人的护理病人的护理第一页，共36页。学习学习学习学习(xux)(xux)目标目标目标目标n n1. 1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。n n2. 2.说出胸部损伤病人存在的护理诊断说出胸部损伤病人存在的护理诊断n n3. 3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。n n4. 4.能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。能对胸部损伤病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。n n5.
2、 5.能对胸部损伤病人的病情变化能对胸部损伤病人的病情变化(binhu)(binhu)、治疗反应进行观察和初步分析处理。、治疗反应进行观察和初步分析处理。n n6. 6.能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理能把胸部损伤病人的护理的能力迁移到类似疾病病人的护理第1页/共35页第二页，共36页。护理护理(hl)评估评估（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1. 1.一般资料一般资料一般资料一般资料 2. 2.受伤史受伤史受伤史受伤史（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 （三）心理（三）心理（三）心理（三）心理(xnl(xnl ) )和社会支持状况和社
3、会支持状况和社会支持状况和社会支持状况第2页/共35页第三页，共36页。 护理护理(hl)诊断诊断 1. 1.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 2. 2.心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少 3. 3.疼痛疼痛疼痛疼痛 4. 4.焦虑焦虑焦虑焦虑/ /恐惧恐惧恐惧恐惧 5. 5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 6. 6.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔肺不张、肺部或胸腔肺不张、肺部或胸腔肺不张、肺部或胸腔(xingqing)(xingqing)感染、感染、感染、感染、 心脏压塞心脏压塞心脏压塞心脏压塞 第3页/共
4、35页第四页，共36页。护理护理(hl)措施措施（一）现场急救（一）现场急救（一）现场急救（一）现场急救（二）维持正常呼吸（二）维持正常呼吸（二）维持正常呼吸（二）维持正常呼吸(hx)(hx)功能功能功能功能（三）病情观察（三）病情观察（三）病情观察（三）病情观察（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量（四）维持正常心输出量（五）减轻疼痛与不适（五）减轻疼痛与不适（五）减轻疼痛与不适（五）减轻疼痛与不适（六）预防感染（六）预防感染（六）预防感染（六）预防感染（七）床旁急救（七）床旁急救（七）床旁急救（七）床旁急救（八）心理护理（八）心理护理（八）心理护理（八）心理护理
5、第4页/共35页第五页，共36页。（一）现场（一）现场(xinchng)急救急救1、连枷胸：加压包扎。、连枷胸：加压包扎。2、开放性气胸：立即封闭伤、开放性气胸：立即封闭伤口口(shngku)。3、大量闭合性气胸或张力性、大量闭合性气胸或张力性气胸：气胸： 立即穿刺抽气或胸膜腔闭立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。式引流。 第5页/共35页第六页，共36页。（二）维持（二）维持(wich)呼吸功能呼吸功能1. 1.保持保持保持保持(b(b och)och)呼吸道通畅，预防窒息呼吸道通畅，预防窒息呼吸道通畅，预防窒息呼吸道通畅，预防窒息2. 2.吸氧吸氧吸氧吸氧3. 3.病情稳定者给予半卧位病情稳定者
6、给予半卧位病情稳定者给予半卧位病情稳定者给予半卧位4. 4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰5. 5.遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药遵医嘱使用祛痰药6. 6.雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入7. 7.协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症8. 8.必要时吸痰必要时吸痰必要时吸痰必要时吸痰9. 9.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气
7、管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸第6页/共35页第七页，共36页。 （三）病情（三）病情(bngqng)观察观察1. 1.严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。严密观察生命体征的变化。2. 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。律、幅度。律、幅度。律、幅度。3. 3.有无气管有无气管有无气管有无气管(qgu(qgu n)n)移位、皮下气肿。移位、皮下气肿。移
8、位、皮下气肿。移位、皮下气肿。4. 4.有无心包填塞征象有无心包填塞征象有无心包填塞征象有无心包填塞征象第7页/共35页第八页，共36页。（四）维持（四）维持(wich)正常心输出量正常心输出量1. 1.迅速建立迅速建立迅速建立迅速建立(jinl)(jinl)静脉通路。静脉通路。静脉通路。静脉通路。2. 2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3. 3.剖胸止血术剖胸止血术剖胸止血术剖胸止血术 第8页/共35页第九页，共36页。 （五）减轻（五）减轻(jinqng)疼痛与不适疼痛与不适1. 1.
9、 肋骨肋骨肋骨肋骨(lig(lig ) )骨折：骨折：骨折：骨折： 胸带固定胸带固定胸带固定胸带固定 1% 1%普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭2. 2. 连枷胸：连枷胸：连枷胸：连枷胸： 悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引 内固定术内固定术内固定术内固定术3. 3. 非药物性非药物性非药物性非药物性4. 4. 遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂第9页/共35页第十页，共36页。 （六）预防（六）预防(yfng)感染感染1. 1. 密切观察密切观察密切观察密切观察(gunch)(gunch)体温变化体温变化体温变化体温变化2. 2. 配合医师及时处理
10、伤口配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口配合医师及时处理伤口3. 3. 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4. 4. 保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅保持胸膜腔闭式引流通畅5. 5. 遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素6. 6. 开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素开放性伤口，注射破伤风抗毒素第10页/共35页第十一页，共36页。 （七）床旁急救（七）床旁急救(jji)1. 解除心脏压塞解除心脏
11、压塞2. 作好剖胸探查术前准备作好剖胸探查术前准备3. 快速输血快速输血(sh xu)，抗休克治，抗休克治疗疗4. 心脏骤停，心肺复苏心脏骤停，心肺复苏第11页/共35页第十二页，共36页。（八）心理（八）心理(xnl)护护理理1. 1.加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。加强病房巡视，增进与病人的交流。2. 2.鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。3. 3.耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个
12、问题。耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。4. 4. 关心体贴病人，帮助其树立战胜关心体贴病人，帮助其树立战胜关心体贴病人，帮助其树立战胜关心体贴病人，帮助其树立战胜(zhnshng)(zhnshng)疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。5. 5. 介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。介绍各项检查治疗护理相关知识。第12页/共35页第十三页，共36页。健康健康(jinkng)教育教育（一）急救知识（一）急救知识（二）介绍各项检查（二）介绍各项检查(jinch)治疗护
13、理相关知治疗护理相关知识识（三）出院指导（三）出院指导第13页/共35页第十四页，共36页。（一）急救（一）急救(jji)知知识识1. 1.急诊急诊急诊急诊(jzhn)(jzhn)术前指导术前指导术前指导术前指导2. 2.变开放性损伤为闭合性损伤变开放性损伤为闭合性损伤变开放性损伤为闭合性损伤变开放性损伤为闭合性损伤3. 3.刺入心脏的异物不急于拔除刺入心脏的异物不急于拔除刺入心脏的异物不急于拔除刺入心脏的异物不急于拔除4. 4.家属应详细介绍病人的受伤史家属应详细介绍病人的受伤史家属应详细介绍病人的受伤史家属应详细介绍病人的受伤史第14页/共35页第十五页，共36页。（二）介绍各项检查治疗（
14、二）介绍各项检查治疗（二）介绍各项检查治疗（二）介绍各项检查治疗 护理护理护理护理(hl(hl ) )相关知识相关知识相关知识相关知识1. 1.解释各项检查、治疗的意义和注意事项解释各项检查、治疗的意义和注意事项解释各项检查、治疗的意义和注意事项解释各项检查、治疗的意义和注意事项2. 2.体位指导体位指导体位指导体位指导3. 3.指导练习指导练习指导练习指导练习(linx)(linx)腹式深呼吸、有效咳嗽腹式深呼吸、有效咳嗽腹式深呼吸、有效咳嗽腹式深呼吸、有效咳嗽4. 4.鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动鼓励病人早期活动第15页/共35页第十六页，共36页。 （三）出院（三）出
15、院(ch yun)指导指导1. 1.注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。注意安全，防止意外事故的发生。2. 2.出院后出院后出院后出院后1 1、3 3月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛(xin(xin tn tn ) )、气促、呼吸困难、心慌、咯血等、气促、呼吸困难、心慌、咯血等、气促、呼吸困难、心慌、咯血等、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医立即就医立即就医立即就医3. 3.休息与活动。休息与活动。休息与活动。休息与活动。4. 4.饮食。饮食。
16、饮食。饮食。 第16页/共35页第十七页，共36页。胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔闭式引流的实腔闭式引流的实腔闭式引流的实腔闭式引流的实施与护理施与护理施与护理施与护理（一）目的（一）目的（一）目的（一）目的（二）原理（二）原理（二）原理（二）原理（三）适应证（三）适应证（三）适应证（三）适应证（四）胸膜腔闭式引流装置（四）胸膜腔闭式引流装置（四）胸膜腔闭式引流装置（四）胸膜腔闭式引流装置(zhungzh)(zhungzh)（五）胸膜腔闭式引流管的安置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（五）胸膜腔闭式引流管的安置（六）护理措施（六）护理措施（六）护理措施（
17、六）护理措施第17页/共35页第十八页，共36页。（一）目（一）目 的的1. 1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。2. 2. 重建胸膜腔内负压重建胸膜腔内负压重建胸膜腔内负压重建胸膜腔内负压(f y)(f y)，使肺复张。，使肺复张。，使肺复张。，使肺复张。3. 3. 平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。 第18页/共35页第十九页，共36页。胸膜胸膜(xin
18、gm)腔闭式腔闭式引流装置引流装置第19页/共35页第二十页，共36页。（二）原（二）原 理理n n胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流(y(y nli)nli)是依靠水封瓶中的液体使胸膜是依靠水封瓶中的液体使胸膜是依靠水封瓶中的液体使胸膜是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流胸膜腔内的气体或液体可排至引流胸膜腔内的气体或液体可排至引流胸膜腔内的气体或液体可排至引流(y(y
19、nli)nli)瓶内；当胸瓶内；当胸瓶内；当胸瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流(y(y nli)nli)管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 第20页/共35页第二十一页，共36页。（三）适应（三）适应(shyng)证证n n气胸气胸n n血胸血胸n n脓胸脓胸n n心胸心胸(xnxing)手术后手术后第21页/共35页第二十二
20、页，共36页。胸膜胸膜(xingm)腔闭式引流管的安置腔闭式引流管的安置目的目的目的目的 部位部位部位部位(bwi) (bwi) 管径管径管径管径排液排液排液排液 腋中腋中腋中腋中/ /后线第后线第后线第后线第 1.52cm 1.52cm 68 68肋间肋间肋间肋间排气排气排气排气 锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第 1cm 1cm 2 2肋间肋间肋间肋间排脓排脓排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm 1.52cm第22页/共35页第二十三页，共36页。第23页/共35页第二十四页，共36页。（六）护理（六）护理(hl)措施措施1. 1. 保持管道的密闭保持管道
21、的密闭保持管道的密闭保持管道的密闭2. 2. 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染3. 3. 保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅4. 4. 观察和记录观察和记录观察和记录观察和记录(jl)(jl)5. 5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6. 6. 拔管后的护理拔管后的护理拔管后的护理拔管后的护理第24页/共35页第二十五页，共36页。1.保持保持(boch)管道的密闭管道的密闭（1 1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭）使用前、使用过程中检查整个引流装
22、置是否密闭）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭(mb)(mb)，保持管道连接处衔接牢固。，保持管道连接处衔接牢固。，保持管道连接处衔接牢固。，保持管道连接处衔接牢固。（2 2）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm34cm。（3 3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。（4 4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引）更换引流瓶或搬动病人、
23、送检时，需双钳夹闭引）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。流管。流管。流管。（5 5）妥善固定引流管，防止滑脱。）妥善固定引流管，防止滑脱。）妥善固定引流管，防止滑脱。）妥善固定引流管，防止滑脱。（6 6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。闭胸壁引流管，并更换整个装置。闭胸壁引流管，并更换整个装置。闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7 7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤
24、口处皮肤，）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。配合医生进一步处理。配合医生进一步处理。配合医生进一步处理。第25页/共35页第二十六页，共36页。2. 2.严格无菌操作，防止逆行严格无菌操作，防止逆行严格无菌操作，防止逆行严格无菌操作，防止逆行(nxng)(nxng)感染感染感染感染（1 1）引流装置应保持）引流装置应保持）引流装置应保持）引流装置应保持(b(b och)och)无菌。无菌。无菌。无菌。（2 2）保持）保持）保持）保持(b(b och)och)胸壁引流口处敷
25、料清洁干燥。胸壁引流口处敷料清洁干燥。胸壁引流口处敷料清洁干燥。胸壁引流口处敷料清洁干燥。（3 3）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm60100cm。（4 4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。（5 5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的护理由护士完成。）胸腔闭式引流的
26、护理由护士完成。第26页/共35页第二十七页，共36页。3. 保持引流保持引流(ynli)管通畅管通畅（1 1）半卧位）半卧位）半卧位）半卧位（2 2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲(ni(ni q q ) )、受压、受压、受压、受压（3 3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位第27页/共35页第二十八页，共36页。4. 观察观察(gunch)和记和记录录（1 1）注意观察）注意观察）
27、注意观察）注意观察(gunch)(gunch)长玻璃管中的水柱波动长玻璃管中的水柱波动长玻璃管中的水柱波动长玻璃管中的水柱波动（2 2）观察）观察）观察）观察(gunch)(gunch)引流液的量、性质、颜色，并引流液的量、性质、颜色，并引流液的量、性质、颜色，并引流液的量、性质、颜色，并准确记录准确记录准确记录准确记录第28页/共35页第二十九页，共36页。（六）护理（六）护理(hl)措施措施1. 1. 保持管道的密闭保持管道的密闭保持管道的密闭保持管道的密闭2. 2. 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染(g(g nrnr
28、 n)n)3. 3. 保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅4. 4. 观察和记录观察和记录观察和记录观察和记录5. 5. 拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）拔管（指征、方法）6. 6. 拔管后的护理拔管后的护理拔管后的护理拔管后的护理第29页/共35页第三十页，共36页。n n案例：胸部损伤病人的整体护理案例：胸部损伤病人的整体护理案例：胸部损伤病人的整体护理案例：胸部损伤病人的整体护理n n情境一情境一情境一情境一n n某医院病区场景：一位年轻小姐，因车祸刚被送进医院，病床某医院病区场景：一位年轻小姐，因车祸刚被送进医院，病床某医院病区场景：一位年轻小
29、姐，因车祸刚被送进医院，病床某医院病区场景：一位年轻小姐，因车祸刚被送进医院，病床上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧上的她痛苦面容，面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，手按右侧胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张胸部，痛苦地呻吟，年轻的护士小洪正紧张(j (j nzhng)nzhng)忙碌着忙碌着忙碌着忙碌着n n当医生不在场的情况下，护士应该先做些什么？你对病人病情当医生不在场的情况下，护士应该
30、先做些什么？你对病人病情当医生不在场的情况下，护士应该先做些什么？你对病人病情当医生不在场的情况下，护士应该先做些什么？你对病人病情的初步印象是什么？护士应该进一步收集哪些资料？的初步印象是什么？护士应该进一步收集哪些资料？的初步印象是什么？护士应该进一步收集哪些资料？的初步印象是什么？护士应该进一步收集哪些资料？n n（一）急救处理（一）急救处理（一）急救处理（一）急救处理n n迅速建立静脉输液通道迅速建立静脉输液通道迅速建立静脉输液通道迅速建立静脉输液通道n n清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅n
31、 n（二）肋骨骨折伴有张力性气胸（二）肋骨骨折伴有张力性气胸（二）肋骨骨折伴有张力性气胸（二）肋骨骨折伴有张力性气胸n n（三）身体状况：生命体征是否平稳（三）身体状况：生命体征是否平稳（三）身体状况：生命体征是否平稳（三）身体状况：生命体征是否平稳 检查疼痛的部位与性质、检查疼痛的部位与性质、检查疼痛的部位与性质、检查疼痛的部位与性质、骨折的位置和性质骨折的位置和性质骨折的位置和性质骨折的位置和性质 有皮下气肿有皮下气肿有皮下气肿有皮下气肿 开放性创口开放性创口开放性创口开放性创口 气管位置等。气管位置等。气管位置等。气管位置等。第30页/共35页第三十一页，共36页。n n情境二情境二n
32、n评估资料显示评估资料显示 案例中李小姐，案例中李小姐，2020岁，某高校学生，反校途中岁，某高校学生，反校途中发生车祸，即被送入途中某医院。诊断：右侧胸部受伤。目前发生车祸，即被送入途中某医院。诊断：右侧胸部受伤。目前病人神志清楚但表现极度不安病人神志清楚但表现极度不安, , 面色苍白口唇发绀面色苍白口唇发绀, ,气促气促; ;主诉胸主诉胸闷胸痛闷胸痛(xin tn)(xin tn)并随体位变动、咳嗽加剧；体检：病并随体位变动、咳嗽加剧；体检：病人胸壁软化、无伤口，吸气时胸壁向内凹陷人胸壁软化、无伤口，吸气时胸壁向内凹陷, ,呼气时软化胸壁呼气时软化胸壁向外突出，胸壁有皮下气肿，按之有压痛；
33、血压向外突出，胸壁有皮下气肿，按之有压痛；血压90/60mmHg90/60mmHg，脉搏，脉搏9090次次/ /分；右侧胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊分；右侧胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱；查看胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱；查看胸部X X线结果显示：多根多处线结果显示：多根多处肋骨骨折，患侧肺萎陷，肋膈窦消失。肋骨骨折，患侧肺萎陷，肋膈窦消失。n n思思 考考: :n n 根据现有的资料，病人已有哪些存在的问题或潜在的危险？根据现有的资料，病人已有哪些存在的问题或潜在的危险？我们该怎样去帮助她呢？我们该怎样去帮助她呢？ 第31页/共35页第三十二页，共36页。n n
34、（一）存在的问题（一）存在的问题n n气体交换气体交换(jiohun)(jiohun)受损受损n n疼痛疼痛n n焦虑和恐惧焦虑和恐惧n n（二）潜在的风险（二）潜在的风险n n窒息窒息n n休克休克n n继发性的肺部继发性的肺部 心脏心脏 心血管损伤心血管损伤n n肺炎肺炎n n脓胸脓胸n n（三）需要的帮助（三）需要的帮助n n变开放创口为闭合创口变开放创口为闭合创口n n处理骨折处理骨折n n及时补充液体防止休克及时补充液体防止休克第32页/共35页第三十三页，共36页。n n情境情境(qngjng)(qngjng)三三n n案例中李小姐，于入院的第案例中李小姐，于入院的第3 3天发生寒
35、战，测体温天发生寒战，测体温39.8 39.8 、脉搏、脉搏9090次次/ /分、呼吸分、呼吸2424次次/ /分；白细胞计数分；白细胞计数升高；引流液混浊，胸膜腔穿刺抽出的血液涂片检升高；引流液混浊，胸膜腔穿刺抽出的血液涂片检查，红细胞与白细胞的比值达查，红细胞与白细胞的比值达100:1100:1（正常为（正常为500500：1 1）。）。n n根据以上情况分析，病人病情发生了什么变化？并根据以上情况分析，病人病情发生了什么变化？并提出若干个护理诊断或医护合作解决的问题。提出若干个护理诊断或医护合作解决的问题。第33页/共35页第三十四页，共36页。第34页/共35页第三十五页，共36页。内容(nirng)总结会计学。1.详述对胸部损伤病人的护理评估和护理措施。3.概述对胸部损伤病人的护理目标和护理评价。第1页/共35页。3、大量闭合性气胸或张力性气胸：。4.鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰。2.变开放性损伤为闭合性损伤。（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持(boch)管道连接处衔接牢固。清除呼吸道分泌物，保持(boch)呼吸道通畅。目前病人神志清楚但表现极度不安, 面色苍白口唇发绀,气促。变开放创口为闭合创口第三十六页，共36页。
