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1、烟台艾格美康复中心,假肢安装,假肢安装前准备工作假肢安装的误区假肢安装后的保健,安装假肢前患者的准备：,如何做好截肢者的心理康复？ 截肢后如何保持正确的残肢位置和预防残肢的关节畸形？ 残肢体操？,如何做好截肢者的心理康复：,截肢者的心理康复不只是专业心理学工作者的任务，而应当是医生、护士、假肢技师、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者、截肢者本人、单位领导及其亲朋好友的共同任务。常用方法如下：,(1)尽早开始截肢者的心理康复工作：这包括对截肢者心理状况(思想、情绪)的了解，要了解截肢者面对的残疾现实有哪些合理的想法，有哪些不合理的想法；通过仔细分析和鼓励引导他们能看到希望和前途，能改变一些他们常
2、有的对事情的绝对化要求，让截肢者懂得只有实事求是，看问题不走极端才能增强信心，才能减少失望。(2)要让截肢者尽早地了解一些有关假肢装配和截肢者康复的知识，特别是要了解康复的含义不是健康的恢复，而应当是能力的恢复。康复的目的是能最大限度地发挥自己的潜能，回归社会。为此除了给截肢者介绍些有关图书、幻灯片、录像资料外，还可以让截肢者了解和结交一些已经成功地回归社会的截肢者。榜样是有说服力的，能够增强截肢者的信心。(3)尽早地安装上临时性假肢，早期下地，不仅能防止卧床并发的许多疾病，促进残肢定型，有利于正式假肢装配，更重要的是对截肢者心理康复十分有利。(4)鼓励截肢者积极参加物理治疗、作业治疗、文体活
3、动，能分散对某些困难问题的过分注意，能改善截肢者抑郁和焦虑的情绪。(5)鼓励截肢者积极参加残疾人的群体活动。目前我国的各地区残疾人联合会的残疾人之家，各地社区康复机构都经常组织一些残疾人活动。通过同命运者的共同讨论、交流经验、互相鼓励，对发扬每个残疾人自强不息的拼博精神和帮助残疾人回归社会是很有帮助的。,截肢后如何保持正确的残肢位置,截肢后由于肢体的某些肌肉被切断，使肢体关节运动的肌力不平衡，大腿截肢后大腿残肢向里并拢(髋内收)比向外分开(髋外展)的力量要大得多，大腿残肢前屈(髋屈曲)的力量比残肢后伸(髋后伸)的力量要大，截肢术后很容易形成髋关节的屈曲、外展畸形。一旦形成畸形很难矫正，会严重地
4、影响使用大腿假肢。对小腿截肢者，截肢后很容易形成屈膝畸形(膝关节不能完全伸直)也会影响假肢使,为了预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项：,（1）保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注意把残肢伸平（髋后伸），尽量向身体中间并拢（髋内收）的位置。截肢者可以每日俯卧位2次，每次30分钟。平时面朝上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残肢垫高，把残肢向外分开或把腰垫高；小腿截肢术后应注意将残侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕头，不应该屈膝躺在床上，不应该屈膝坐在轮椅上或把残肢放在拐杖的手把上. （2）保持关节活动度的训练；一般术后1周大腿截肢者可以面朝下，俯卧位，让别人帮助
5、做轻柔的残肢内收和后伸活动，每日12次；术后2周可以开始俯卧位自己练习将残肢后伸，内收（大腿残肢与健侧大腿用力向当中并拢）或夹持物体，双侧面臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间逐渐延长。,残肢体操,为了尽快恢复残肢关节活动范围和增强肌力，截肢者残肢已完全愈合后应开始残肢体操训练。如：上肢体操、下肢体操、全身体操,上肢体操：,腹卧位，双上肢伸直位举过头顶，上半身后仰，缓慢进行多次。胸部离开床面 仰卧位，双上肢平伸放于躯干旁。后颈部用力压向床面 坐在椅子上，双上肢从躯干旁的位置上外展上举，尽可能高举 双上肢从躯干旁的位置开始向前平伸，逐渐上举，尽可能
6、举高 双上肢从躯干旁的位置开始，尽可能向后伸直 双上肢从躯干旁的位置外展到开始平肩的高度，前臂再外旋 双上肢靠近躯干旁，尽量使双肢内外旋 双上肢外展至肩的高度，然后尽量向后伸，使双肩胛骨同时内收 站立位，双上肢向前平伸至肩的高度，然后向前推伸，使双肩胛骨外展 尽量挺胸伸腰，做深呼吸注：除上臂截肢者残肢体操的动作外，应在肩关节前屈（即前伸）、外展位训练肘关节的屈、伸，在肘关节屈曲位训练前臂残肢的内旋、外旋。,下肢体操：,下肢截肢者穿上假肢站立步行中残肢末端难免承重。现代下肢假肢装配要求残肢接受腔能与残肢全面接触、全面承重。现代截肢手术多采用骨骼、肌肉成型术的方法（将截断的残肢前后肌肉对头缝合，并
7、固定在残肢的骨末端）为残肢末端承重提供了有利条件，但残肢愈合后仍然需要认真训练。 用手经常拍打、按摩残肢，推移与骨粘连的皮肤 站立位训练残肢末端承重能力。训练中应注意残肢末端下面要垫软垫，逐渐增加残肢末端承重，以不损伤皮肤为原则。,全身体操,锻炼内容应包括： 卧床期间注意深呼吸训练，预防肺部感染。 尽早开始健肢屈伸、抬高、向内、向外，旋转活动。 下肢截肢者尽早开始双上肢力量的训练：重点训练双侧伸肘的力量，准备尽早下床扶双拐站立。 下肢截肢者单足站立、跳跃训练：有助于全身肌力协调、平衡功能和体力的恢复。可以先从双手扶床栏杆、扶墙站立，逐渐过渡到手不扶物站立，再过渡到单足跳跃。 上肢截肢者应加强双
8、肩活动范围，肌力训练，参见上肢残肢体操。 有条件者应积极参加游泳运动（可用气圈保护），有助于全身体力、心肺功能、关节活动范围、肌力的恢复。,大腿截肢者残肢体操：,（1）取仰卧位，腰部放松和贴床 （2）腰部压向床，掀起头肩部，但不取坐位 （3）双手抱健膝，让健膝尽量贴近胸部，尽量使残肢后伸、贴床，但避免腰部离床。 （4）手抱健膝屈曲健肢取侧卧位。残肢在上，尽量伸直 （5）双肢内外旋取残肢在下的侧卧位，身体变直，足尖朝上，抬高健肢 （6）双腿间放置一小枕头，并用力挟挤枕头 （7）取坐位或仰卧位，使足呈内收,背屈 （8）站在离墙壁5060cm处，肘、膝伸直，双手顶住墙壁，保持直立位。逐渐屈曲双肘，但
9、尽量保持足跟不离地 （9）双手握住肋木蹦跳 （10）跳绳,小腿截肢者体操：除上述动作外应训练用力伸直膝关节，为增强训练可以在残肢远端捆绑沙袋增加负荷,什么是残肢定型？如何促进残肢定型？,一般截肢后，由于术中出血，术后淋巴、静脉回流障碍常引起残肢肿胀。随着肿胀逐渐消失，残肢的肌肉萎缩使残肢形状变瘦。经过一段时间残肢形状不再变瘦，即称为残肢定型。临床上常以间隔2周时间，残肢同水平部位周长值相同时，做为残肢定型的标志，也做为可以订制正式假肢的标志。残肢自然定型需半年以上。使用一些促进残肢定型的方法可以将残肢定型时间缩短为23个月。,一般促进残肢定型有以下几种方法：,（1）弹力绷带包扎大腿残肢弹力绷带
10、包扎小腿残肢弹力绷带包扎方法前方从髌骨下方开始，后方到腘窝部，至少往返2次从后方折返绷带，然后从内向外环绕数次，以防绷带滑脱8字形环绕残端尖部用上图的方式继续缠绕，最后绕到股骨髁上部分为了不影响关节活动髌骨应暴露在外 越靠尖端缠的越紧，最后在膝上方结束 （2）小腿残肢弹力绷带包扎方法， （3）上臂、前臂残肢弹力绷带包扎方法,大腿残肢弹力绷带包扎方法：,从前方腹股沟部开始，完全绕过残肢端，到后方臀大肌沟部，至少往返2次 在后方折返后，从内向外缠绕数次，以防向下滑脱 从残端的尖部向上方8字形缠绕，近松远紧，越到尖部越紧 为了固定好，可绕过对侧髋部上方，在残端外方交叉 从骨盆斜下的穗状绷带至少要2次
11、，仔细敷盖会阴部，以防裸露部分的突出肌肉 最后绕过腰部结束。缠绕不好时出现的尖部“耳状”角。缠绕后应给人以整齐舒服感,暴露肘后方弹力绷带包扎中应注意：,绷带必须有弹力，不能使用普通的沙布绷带。 包扎时绷带不宜被拉伸过大，一卷不够时可以用2卷，端对端缝合。绷带连续使用，弹力丧失后应及时更换新的。 缠绕时要使残肢末端也能有足够压力，一定要避免环状缠绕所引起的止血带作用。 用温水（千万不要用热水），碱性小的肥皂洗绷带，要漂洗净，放在平面上晾干。,假肢安装的误区：,一、截肢一年以后才能安装假肢 二、希望一条假肢能够穿一辈子 三、假肢越贵，使用效果越好,截肢一年以后才能安装假肢：,许多截肢朋友都有这个观
12、点，认为截肢之后过很长时间才能安装假肢，这些朋友的理由是截肢后残肢水肿，没有定型，安装假肢后残肢会萎缩。不错，截肢后残肢水肿，安装假肢后残肢会萎缩，但是还是应该尽早安装假肢，先安装临时假肢以促进残肢定型，为安装正式假肢打下基础。 在国外有的地方做完截肢手术后就给患者的残肢做一个石膏接受腔，下面连接上假脚，患者可以尽早下床练习行走。或者等到截肢伤口长好拆线后尽快安装假肢。安装假肢以前最好先用弹性绷带缠绕残肢一段时间，缠绕弹性绷带的目的是为了促进残肢组织液的回流，促进残肢定型，穿上临时假肢后不至于残肢萎缩太快。缠绕弹性绷带时一定要注意绷带的压力从残肢的远端至近端逐渐递减，残肢近端不可缠绕太紧，否则
13、会妨碍残肢组织液的回流。 目前国内有的假肢机构从医院里将截肢患者接过去安装假肢，期间不进行促进残肢定型的处理，直接安装正式假肢，这样是不对的，这样会使患者穿上假肢后很快萎缩，甚至有的患者穿上假肢后一天就会萎缩很厉害。患者应该要求假肢机构先给自己安装一个甚至一个以上的临时假肢接受腔，等到残肢变化不大时再安装正式假肢接受腔。早期假肢装配可减轻患者心理上的压力，防止不良肢位，穿上假肢之后的训练效果也比较好，实现早日回归社会。,希望一条假肢能够穿一辈子：,很多截肢朋友问到假肢使用寿命时都希望一条假肢能够使用一辈子，而且有些假肢公司的人员在招揽业务时也会向截肢朋友承诺一条假肢能够使用二十年甚至有的承诺能
14、够使用一辈子，这根本就不现实，目的只是为了招揽业务。 目前国产的假肢零部件是经过一百万次动态强度检测而不破坏，一般普通截肢者一年行走大约也是一百万步左右，所以国产假肢零部件一般是保修一年。国外的假肢零部件经过三百万次动态强度检测而不破坏，零部件的保修也只有两年。至于假肢的具体寿命，也是各不相同的，这同每个人的使用情况有很大的关系。可以想象，一个人穿着假肢每天走很多路，另外一个人穿假肢主要在办公室里面工作，这两个人的假肢使用寿命肯定是不一样的。,假肢越贵，使用效果越好：,不少截肢朋友有这种心理，认为假肢价格越高使用效果越好，实际上这是一个很大的误区，假肢公司当然愿意推荐价格高的假肢。现在有很多新
15、的技术应用到假肢领域，假肢的功能也会得到一些改善，这样的假肢价格也很高。为截肢者选择假肢时应该充分考虑到各种情况，比如年龄、体重、身体健康状况、居住生活环境、工作性质、残肢情况（长度、软组织情况、残肢肌力、瘢痕情况）等等，而不是一味追求高的价格。有些价格很高的关节性能很好，但不是适用于所有的人。比如一个年老体弱的大腿截肢者，给他安装一只很贵的运动型的膝关节就不合适，适合他的反而是价格比较便宜的手动锁膝关节。正如奔驰轿车不适合在农村高低不平的泥路上行驶，而拖拉机反而适合一样。 穿上假肢之后的效果不仅仅同假肢零部件的种类有关，还同截肢者的身体状况、残肢状况、假肢制作师水平、患者训练情况等诸多因素密
16、切相关。目前国内还普遍有一个误区，那就是重视零部件的种类和功能，轻视残肢的训练，轻视穿上假肢之后的训练。根据我们的经验，安装假肢之前对残肢进行的训练和安装假肢之后进行训练是非常有必要的，能够很大程度上提高截肢者穿上假肢之后的使用效果。,假肢安装后的保健：,1皮肤保健 2残端缠裹 3弹性绷带的处理 4体位 5锻炼 6行走,皮肤保健：,为使您的残肢皮肤保持在良好的状态下，每天晚上你应做到以下几点： (1)使用温水及中性肥皂清洗残肢皮肤。 (2)将残肢彻底冲洗干净，避免肥皂刺激你的皮肤。不要将残肢长时间的浸泡在温水中，因其可使你的皮肤软化导致水肿。 (3)彻底擦干皮肤，避免使劲摩擦等可能刺激皮肤的因
17、素。 注意事项：每日数次轻柔按摩残肢，这将有助于减轻残肢的敏感性而增加残肢对压力的耐受性。避免剃刮残肢皮肤或使用洗涤剂及护肤霜等，因其可能刺激皮肤而致皮疹。,残端缠裹：,缠裹弹性绷带，使残肢缩小并成形，为装配假肢做准备。使用干燥的绷带，残肢也应是干燥的。弹性绷带的缠裹应该是在所有的时间里（白天和晚上），除洗澡时、按摩残肢时或锻炼时。 (1)绷带缠绕开始于腹股沟处，绷带卷朝外，然后从后往前缠绕覆盖内侧，要确实保持绷带平整，避免产生皱折刺激皮肤。 (2)绷带沿残肢后面继续往前往下缠绕至残肢末端外侧。 (3)继续使绷带呈斜形来回缠绕直至残肢皮肤完全覆盖，绷带在稳固加压的情况下完全覆盖住残肢至少需两层。避免顺一个方向环绕残肢末端，这样易至疤痕处产生皱折。不可环行缠绕绷带，易阻碍血液循环。残肢末端处应加压缠绕，朝向髋关节方向时减小压力。腹股沟大腿内侧的软组织应全部包住。 (4)绷带缠绕至髋部时，应尽可能高的从大腿内侧交叉缠绕住髋关节。 (5)将绷带从后面绕至骨盆，从腰下绕至健侧腿一边，再返回到残肢侧，再度缠绕住髋关节。 (6)绷带末端成斜形，用胶布固定于残端，不要使用别针。 缠绷带处不应产生疼痛，如感觉疼痛，应移动绷带或重新缠绕。每隔3-4小时重新缠绕一次绷带，或当绷带滑脱、打褶时需重新缠绕。,
