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1、家庭医疗对贫血的评估与处理,Maric Andrades博士 副教授 家庭医学部 Aga Khan大学,不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平,参考范围： 13天：14.522.5g/dl 6个月至2岁：10.513.5g/dl 成年男性：1318g/dl 成年女性：11.515.5g/dl,发病率,东南亚 70% 巴基斯坦国民健康调查儿童5岁 60%青少年 47%成年女性 43%成年男性 19% 在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病,临床特点（症状）,婴儿 易激惹，不安 厌食，嗜睡 行为改变学龄儿童,临床特点（症状）,一般症状 疲乏/肌无力 头痛/注意力不集中 衰弱/眩晕 劳力性呼吸困
2、难/心悸 心绞痛/间歇性跛行,临床特点（体征）,非特异性 面色苍白，心率过快，血流杂音 特异性 反甲，口角炎，舌炎 神经病，痴呆，截瘫 黄疸，骨畸形，腿部溃疡,病史：,生理性 摄入不足 失血 吸收不良 合并疾病 用药史 家族史,缺铁的后果,血红蛋白10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低免疫力下降与生长迟缓多巴胺受体缺乏,儿童筛查建议,美国预防服务人员与美国家庭医生学会 612个月为高危年龄 美国儿科学会 年龄为612个月的所有婴儿,贫血的分类（红细胞平均体积）,小细胞MCV80fL大细胞 MCV100fL正细胞 MCV80-100fL,小细胞贫血,缺铁 血红蛋白病 铁粒幼
3、细胞病 铅中毒 偶发慢性疾病,若无明显病因 血清铁蛋白 15g/l： 缺铁正常或增加： 血清铁/总铁结合力（TIBC）,评估 续,评估 续,地中海贫血 Mentzer指数：MCV/RBC计数13 血红蛋白电泳 铁粒幼细胞贫血 骨髓检查 男性/绝经后女性缺铁性贫血 胃肠内镜 钡餐检查,缺铁的治疗方案,儿童元素铁36mg/kg/天，持续46月每4周检测血红蛋白 成人硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁多麦芽糖铁复合物元素铁200mg/天 肠外补铁正常血红蛋白/病人血红蛋白体重（千克）2.2,缺铁饮食,成人，限制牛奶摄入500ml/天避免过量咖啡因多吃富含铁的食物 蛋白质食物 蔬菜瘦肉 绿色蔬菜鱼和贝类
4、干豌豆和豆类鸡蛋 水果 谷物干果 富铁面包果汁 干麦多数新鲜水果 燕麦,大细胞贫血（评估）,外周血涂片和网织红细胞计数 大细胞缺乏 网织红细胞正常 假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高) 网织红细胞增高 溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应,评估 续 大细胞存在,巨红细胞 MCV120B12缺乏，叶酸缺乏药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素） 无巨红细胞 MCV 100120肝疾病，酒精中毒甲状腺功能低下，骨髓再生障碍,维生素B12缺乏（原因）,营养性 吸收不良状态食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂）内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除）可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带
5、虫）,维生素B12缺乏（治疗方案）,口服： 10002000mcg/天持续2周1000mcg/天持续终身 肌内： 100mcg每天交替至总量35mg每3个月1000mcg 鼻内： Nascobal,叶酸缺乏（原因与治疗方案）,营养不良 抗颠痫药 老年 治疗方案：口服叶酸1mg/天 减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬,正细胞贫血（原因）,红细胞丢失/破坏增加急性失血，脾大，溶血性疾病 红细胞生成增加原发性病因如骨髓障碍继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病 血容量过度增加妊娠，过度补液,正细胞贫血（评估）,全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数 正常网织红细胞与中度贫血9mg/dl慢性疾病 正常或降低网织红细胞由于白细胞减少/血小板减少/原始血细胞骨髓检查 网织红细胞计数升高直接Coombs检查：ve 自身免疫性溶血性贫血 ve 机械性或其他溶血性贫血,结论：,根据MCV评估 排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁 巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因 全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要,
