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1、- 1 - 企业职业健康管理台帐（样本）（仅供参考，企业根据自身实际情况进行调整，文件需正式发布并告知职工才有效）2011 年 6 月制- 1 - 企业职业健康管理台帐 12本职业健康管理责任制台帐主要包括：职业健康管理机构或组织；职业健康管理各级责任制；包括主要负责人责任制、主管职业危害负责人责任制、专/兼职职业危害管理人员职业危害防治责任制、职业危害岗位防治责任制、职业健康管理部门职业危害防治责任制。上级管理部门下发以及本单位下发和转发的职业卫生有关监管文件。 ( 登记表见附件1) 职业危害告知台帐岗前告知内容订立或者变更劳动合同时，将工作场所中可能产生的职业病危害因素、后果、防护措施和待
2、遇等如实告知劳动者的材料。( 告知书见附件2) 作业场所告知内容作业场所设置规范、醒目职业病危害警示标识；高毒物品告知卡；职业病危害因素信息卡（毒物信息卡MSDS ） ；监测、检测结果公示;( 见附件 3) 职业健康检查和职业病诊断结果的告知凭证。- 2 - 职业危害申报台帐主要包括网上职业危害申报经安监局审查通过 打印的职业危害申报表、安监局出具的申报回执单。( 申报见附件4) 职业健康宣传教育培训台帐（要与安全教育分开）企业主要负责人、职业健康管理人员培训证明材料；从业人员职业健康宣传培训资料、培训通知、培训内容（政策、法律法规、事故教训、职业危害防护基本技能、防治制度、常识等）及教材、培
3、训记录（时间、地点、对象、主题、讲授人）、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料。3、员工的签字确认单，必要时可进行考核。职业危害防护设施维护检修台帐设备的操作规程；安装、调试验收记录；设备合格证书、运行使用记录；维修记录，包括维修责任人、维修原因、维修期限、维修结果、维修人等。( 登记表见附件5) 从业人员防护用品的发放使用管理台帐包括个人劳动防护用品配备标准，工种清单，应配备清单，实配备清单，使用情况等。劳保用品供应方的资质、产品合格证（有效的防护范围等），特种劳动防护用品取得安全标志情况。 ( 见附件 6、附件 7) 职业危害日常监测、检测台帐主要包括：- 3 - 职业病危害因素监测、检测
4、点分布示意图；工作场所职业病危害因素日常监测记录（用人单位自身监测）； ( 见附件 8) 委托有职业危害检测资质单位进行的职业病危害因素检测委托书和检测报告。从业人员职业健康监护档案台帐从业人员职业健康监护档案从业人员职业史、既往史和职业病危害接触史；相应作业场所职业病危害因素监测结果；职业健康体检结果及处理情况（岗前、岗中、离岗时职业健康检查）；职业病诊疗等员工健康资料。( 见附件 9) 用人单位职业健康监护管理档案职业健康监护委托书；职业健康检查工种、接触的职业危害因素及人员名单；职业健康检查结果与分析报告；职业病检出名单和职业禁忌症名单及后续安置情况；职业健康体检单位资质等材料。( 见附
5、件 10) 职业危害检查整改台帐包括职业危害（如日常、定期、季节性、节假日前后和一般性、专项性）检查内容、检查时间、对检查中发现问题的处理、对事故隐患整改限期要求及复查情况记录。( 见附件 11) 职业危害防治制度和岗位操作规程台帐- 4 - 主要包括：职业危害防治制度；包括职业危害防治责任制度、职业危害告知制度、职业危害申报制度、职业健康宣传教育培训制度、职业危害防护设施维护检修制度、从业人员防护用品管理制度、职业危害日常监测管理制度、从业人员职业健康监护档案管理制度等。(见附件12) 岗位操作规程（隐患排查后，必须不断纠正完善）; 生产操作方法和要求；操作过程的可能出现的职业危害及其预防措
6、施；异常情况处理和报告。(十 一 ) 职业危害应急救援和事故台帐（发生事故后，必须不断纠正完善）主要包括：职业病危害事故应急救援预案；使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录；事故调查调查处理职业危害事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度、依法采取临时控制和应急救援措施；事故责任分析及对事故责任人的处理；事故防范和整改措施；相关附件。- 5 - （ 十 二） 建设项目职业危害防护设施“三同时”台帐主要包括：建设项目计划任务书及批准文件；职业病危害预评价委托书与预评价报告；建设项目初步设计专篇；工程改建、 扩建及维修、 使用中变更的图纸及有关材料；职业病危害控制效果评价委托书与效
7、果评价报告；全套竣工图纸、验收报告、竣工总结；职业病危害现状评价委托书与现状评价报告；监管部门的备案证明和审查记录。6 附件 1 收 ( 发) 文 登 记 表文件编号收(发)文时间文件名称收(发)文单位签收 (发)人7 附件 2岗位职业病危害因素告知书同志：您所在的部门岗位，存在职业病危害因素、。如防护操作不当，该职业危害因素可能对您的造成损害 , 导致。我公司已按照国家有关法律规定，对本岗位职业危害因素采取了防护措施，并配备了个人防护用品、。为预防职业危害因素导致职业病及伤害事故的发生，依据职业病防治法、 安全生产法、及劳动合同法之规定，请您履行以下义务：自觉遵守本公司制定的职业卫生操作规程
8、和制度；正确使用个人防护用品；积极参加职业卫生知识培训；定期参加职业病健康体检；发现职业危害隐患和事故应及时报告；并积极配合公司， 避免职业病及各类伤害事故的发生。特此告知：单位盖章员工签字年月日年月日8 附件 3职业危害因素日常监测公告牌工作场所监测点名称职业病危害因素接触限值监测周期监测结果监测日期附件 41-1：作业场所职业危害申报表申报单位（盖章）申报日期国家安全生产监督管理总局制订申报登记号：年度第号申报日期：年月日申报承诺书申报单位郑重承诺：本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法
9、律责任。如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。法定代表人（签名）申报单位（盖章）年月日一、申报单位基本情况单位名称建厂时间单位注册地址邮政编码作业场所地址邮政编码法定代表人联系电话注册类型行业分类主管部门企业年度产值（万 元）资产总额 （万元）是否有专门的职 业卫生管理机构职业卫生管理机构负责人联系电话职业卫生管理人数填报类别变更原因在岗职工总人数其中： 女工农民 工参加职业危害培 训总人数接触职业危害总人 数其中： 女工农民 工职业病累计人数新增人数疑似人数体检总人数：岗前岗中离岗申报人联系电话填表日期注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。二、申报单位生产基本情况主要原、辅材料
10、主要中间品主要产品、副产品名称年用量单位名称年产量单位名称年产量单位注：主要原辅材料主要指化学性毒物；年用量单位为千克/年（ kg/y） 、吨 /年（ t/y） 或立方米 /年（m3/y） ； 副产品包含废气、废液、废渣等废品。三、申 报单位存在职业病危害的作 业场所序号作业场所四、作业场所职业病危害因素汇总表序 号职业病危害因 素名称作业场所 名称危害 来源设备 状态操作 方式是否 隔离接触人数作业场所 浓（强）度工程防护设施个体防护用品总人数女工数农民工人 数有（名称）无有（名称）无1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 职业病危害因素检测机构检测日期年月日五、接触职业病危害因素人员管理
11、情况汇总表培训机构体检机构序 号职业病危害 因素名称接触职业病危害人数职业卫生 培训人数上年度体检人数体检发现职 业病患者人 数调离岗位人数 总人数女工农民工岗前岗中离岗作业场所职业病危害申报表填报说明填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。申报登记号由安全生产监督管理部门填写。一、基本情况【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。【企业注册类型】参照下表1 给出的 10 种企业注册类型代码填写。表 1 企业注册类型代码表 代码企业注册类型代码企业注册类型 110 国有企业160 股份有限公司 120 集体企业170 私营企业 130 股份合作企业190 其
12、他企业 140 联营企业200 港、澳、台商投资企业 150 有限责任公司300 外商投资企业【行业分类】按GB/T47542002国民经济行业分类和代码填报，注意与行业小类所填列的内容相对应。【填报类别】申报单位填“第一次申报”或“变更申报”。【变更原因】用于变更申报登记用，参照下表2 中所列的变更原因，填写相应的代码。表 2 变更原因代码表 代码申报变更原因 1 采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变 2 采用的工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变 3 采用的原料、辅料等材料变更导致职业病危害因素发生改变 4 改建、扩建、技术改造、技术引进项目 5 用人单位名称改变 6 法定代表人
13、改变 7 年度申报数据改变 8 其它原因（此栏请具体说明）二、生产基本情况【主要生产工艺流程】用方框标明工艺、装置和设施的名称；用线条标明生产工艺流程； 文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在的环节，可加附页说明。三、职业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按照下表5职业病危害因素分类表中相应代码填报，不包括在职业病危害因素分类表 中的职业病危害因素， 直接写明名称，化学毒物同时注明化学式，如职业病危害因素超过12 个可加页续填。表 4 职业病危害因素分类表代码检索表 职业病危害因素代码范围 生产性粉尘FC1FC14 化学 毒物金属及其化合物HX1HX16 类金属及其化合物HX17HX
14、21 刺激性气体HX22HX30 窒息性气体HX31HX35 酸、碱HX36HX40 有机溶剂HX41HX53 苯的氨基硝基化合物HX54HX65 酚、醇、醚类化合物HX66HX73 多环芳烃类化合物HX74HX82 油类、合成树脂HX83HX93 农药及药物HX94HX103 其他HX104HX112 物理性因素WL1WL9 生物性因素SW1SW5 表 5 职业病危害因素分类表 代码粉尘HX7 钡及其化合物FC1 矽尘HX8 钒及其化合物 FC2 煤尘（游离 SiO2含量10%）HX9 铀及其化合物 FC3 石墨尘HX10 铬及其化合物 FC4 炭黑尘HX11 镍及其化物（不含羰基镍） FC
15、5 石棉尘HX12 四乙基铅 FC6 滑石尘HX13 羰基镍 FC7 水泥尘（游离 SiO2含量10%）HX14 氧化锌 FC8 云母尘HX15 有机锡 FC9 陶瓷尘HX16 磷及其化合物 (磷化氢、磷化 锌、磷化铝除外 ) FC10 铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）HX17 磷化锌FC11 电焊烟尘HX18 磷化铝 FC12 铸造粉尘HX19 氰化钠、氰化钾 FC13 棉尘HX20 砷及其化合物（不含砷化氢） FC14 其他粉尘HX21 氟及其化合物 (不含氟化氢 ) 代码化学毒物HX22 甲醛HX1 铅及其化合物（不含四乙基铅）HX23 氮氧化合物HX2 汞及其化合物HX24 碳酰氯（光气
16、） HX3 锰及其化合物HX25 二氧化硫 HX4 镉及其化合物HX26 氨气 HX5 铍及其化合物HX27 氯气HX6 铊及其可溶性化合物HX28 硫酸二甲酯 HX29 甲苯-2,4-二异氰酸酯 (TDI) HX72 醚类化合物 HX30 一甲胺HX73 氯甲醚 HX31 硫化氢HX74 多氯联苯 HX32 磷化氢（膦）HX75 氯化萘 HX33 一氧化碳HX76 多氯萘 HX34 砷化三氢（胂）HX77 醌 HX35 氰化氢HX78 蒽醌 HX36 氟化氢HX79 吖啶 HX37 硫酸HX80 菲 HX38 硝酸HX81 荧光素 HX39 盐酸HX82 荧光增白剂 HX40 氢氧化钠HX83 油彩 HX41 苯HX84 柴油 HX42 甲苯HX85 煤油 HX43 二甲苯HX86 蒽油 HX44 正己烷HX87 木酚油 HX45 汽油HX88 松节油 HX46 二硫化碳
