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1、支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。,哮喘危重状态（哮喘持续状态）,哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内,鉴别诊断 (differential diagnosis),毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫,支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染,治疗目标 （goal of treatment）,最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活
2、动不受限 防止不可逆气流受限,避免药物不良反应防止因哮喘而死亡,治疗原则,原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健,哮喘的药物治疗,短效吸入型2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服2受体激动剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素 长效2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素,长期预防药物,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟 丁地去炎松普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松辅舒酮,口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可
3、地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松,第一课件网站 ,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱氨茶碱,2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药溴化异丙托品 其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定,急性发作期治疗,1 2受体激动剂(2-AG)2 全身性糖皮质激素3 抗胆碱能药物4 短效茶碱,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗,1、吸入型糖皮质激素（ICS）,ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接
4、作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少,吸入皮质激素可降低气道高反应性,上皮破坏 粘液分泌 平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌 杯状细胞增生 新生血管形成 血管扩张 血浆渗透出 水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,吸入治疗,各种吸入装置示意图,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入,2、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特,3、缓释茶碱,协助ICS抗炎每日分12次服用,4、长效2受体激动剂
5、,药物包括：福莫特罗沙美特罗帮布特罗丙卡特罗,5、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠预防运动及其他刺激诱发的哮喘效果较好副作用小,6、全身性糖皮质激素,适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用,7、联合治疗,适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱,哮喘持续状态的处理,、给氧：40%，PaO2达7090mmHg 、纠酸补液： 、GCS静滴： 、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。,哮喘持续状态的处理,5、支气管扩张剂的使用：吸入型速
6、效2 受体激动剂氨茶碱静脉滴注抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射 6、抗生素酌情使用,7、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO265mmHg,预防复发及教育管理,1、去除诱因 2、特异性免疫治疗 3、哮喘的教育与管理 ,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。 加强医患联系，配合执行医疗计划。 传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。 耐心解释病情，心理疗法。 强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。 合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。,预 后,儿童哮喘的预后较成人好 3060的患儿可完全治愈,总 结,哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗,
