《0-6岁儿童健康管理(第三版)保健院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《0-6岁儿童健康管理(第三版)保健院（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、0-6岁儿童健康管理,主讲人：张纪华,黑龙江省妇幼保健院儿保科,国家基本公共卫生服务规范,规范（第三版）修订主要变化,1.开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查 2.增加了儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断 3.“考核指标”改为“工作指标”，删除“儿童系统管理率”指标 4.在服务内容中明确免费项目，统一相关名词 5.完善填表说明，明确服务时段 6.进一步明确服务对象为常住人口。 7.0-6岁儿童基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上，不需要填写个人基本信息表。,儿童健康管理的目的,了解母子健康状况,宣传科学育儿知识,指导家长如何护理儿
2、童和预防疾病,新生儿访视,增进健康,减少死亡,0-6岁儿童健康管理依据,国家基本公共卫生服务规范 （2017版）（0-6岁儿童健康管理服务规范）国家基本公共卫生服务技术规范（2012版）(0-6岁儿童健康管理),相关法律、法规和文件,中华人民共和国母婴保健法（1994.10.27） 中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001.6.20） 国务院令第308号 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知 国发200118号 国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知 国发201124号 黑龙江省儿童发展规划（20112020）,规范性文件,全国儿童保健工作规范（试行） 托儿
3、所幼儿园卫生保健管理办法 托儿所幼儿园卫生保健工作规范儿童保健相关的八个技术规范,新生儿访视技术规范 儿童健康体检技术规范 营养与喂养技术指导规范 营养性疾病管理技术规范 儿童心理保健技术规范 儿童眼及视力保健技术规范 儿童耳及听力保健技术规范 儿童口腔保健技术规范,儿童保健相关的八个技术规范,06岁儿童健康管理服务规范提要,一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附件,一、服务对象,辖区内常住的06岁儿童,包括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区；户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上。 不包括：户籍在本辖区，但离开本地半年以上,二、服务内容,（一）新生儿家
4、庭访视,时间：新生儿出院后周内， 地点：新生儿家中 主要内容：1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛 查， 记录出生体重、身长2、询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等；测量体温，进行体格检查,问 诊,（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,测 量,（1）体重测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿
5、需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤。冬季注意保持室内温暖。体重测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位。测量结果取小数点后2位。,测 量,（2）体温测量测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,体格检查,（1）一般状况：精神状态、面色、吸吮、哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（4）眼：外观有无
6、异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。,体格检查,（5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。 （6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。 （7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。,体格检查,（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。 （10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。 （11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称
7、，双下肢是否等长等粗。 （12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,3、指导：环境、喂养、护理、防病、预防伤害等,（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度（55%-60%）适宜。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。,指 导,（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、
8、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,指 导,（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视。家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。,指 导,（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的
9、体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,（一）新生儿家庭访视,4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家 长尽快补种5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛6、建立：母子健康手册7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数8、填写： 新生儿家庭访视记录表,新生儿家庭访视工作要求,(1)新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。 (2)新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/
10、电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。 (3)注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。,2018/9/5,(4)加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。 （5)发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。 （6）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳
11、入儿童健康档案。,2018/9/5,新生儿的分类,足月儿:胎龄满37周不满42周 根据胎龄 早产儿:胎龄满28周不满37周 过期产儿:胎龄满42周及以上 正常体重儿 ：2500克3999克 根据出生体重 低出生体重儿 ：小于2500克 极低出生体重儿 ：小于1500克 巨大儿: 4000克及以上,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满； 耳软骨成形，耳廓能保持直立位； 乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节； 指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底； 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊； 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂,出生体重：3Kg 体格指标 身 长：50cm 头 围：
12、34cm 呼吸：30 50次/分钟 心率：120 140次/分 体温：36 37 小便：出生3天后每日6次以上 大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色粘稠,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸生后23天出现皮肤粘膜发黄46天达高峰710天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)生理性体重下降生后12天开始出现下降幅度为出生体重的69%710天恢复到出生时体重,转诊指征-1,体温：38或35.5 皮肤： 明显皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑 黄染 皮肤硬肿 脱水征象 皮肤脓疱 脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出,转诊指征-2
13、,呼吸： 频率60次/分 呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷） 喘息样呼吸 呼吸暂停,转诊指征-3,循环： 休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒） 心率：160次/分，明显的心律不齐，严重发绀,转诊指征-4,消化： 喂养困难或拒奶 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质 腹泻次数多或量大，大便带血或黏液 腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28 30天 地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心 主要内容：1、结合：接种乙肝疫苗第二针2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸
14、等3、体测及评价：测量体重、身长、头围并评价4、指导：喂养、发育、防病5、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表（ 满月栏）,转诊指征,1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛 2、头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块 3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤 4、耳、鼻有异常分泌物 5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常 6、肝脾肿大，腹部触及包块 7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常 8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块 9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（三）婴幼儿健康管理,时间： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次
15、 地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、 服务站进行 主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况2、体格检测：测量体重、身长（身高）、头围及体检68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查检测,（三）婴幼儿健康管理,3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进 行预警征评估 4、指导： 科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等 5、督促：体检结束后接受预防接种 6、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表1230月龄儿童健康检查记录表,（三）婴幼儿健康管理,生长评价 指标
16、：体重/年龄、身长（身高）/年龄方法：1.数据表法 离差法（标准差法）百分位数法2.生长发育监测图,体格生长评价,评价结果的表示,等级划分法,2018/9/5,表一，7岁以下男童身高（长）标准值（cm） 表二，7岁以下女童身高（长）标准值（cm） 表三，7岁以下男童体重标准值（kg） 表四，7岁以下女童体重标准值（kg） 表五，7岁以下男童头围标准值（cm） 表六，7岁以下女童头围标准值（cm） 表七，45110cm身长的体重标准值（男童） 表八，80140cm身高的体重标准值（男童） 表九，45110cm身长的体重标准值（女童） 表十，80140cm身高的体重标准值（女童）,中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司 二九年九月,中国7岁以下儿童生长发育参照标准 （0- 7岁以下男童体重/年龄标准差数值表）,
