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1、,继 续,退 出,外科护理学,CAI 课件,普通高等教育“十一五”国家级规划教材,思考题,中英对照,病 理,学习要求,病 因,退 出,第十九章 阑尾炎病人的护理,转 归,临床表现与诊断,治疗原则,护理评估,护理诊断/合作性问题,护理措施,健康教育,1.急性阑尾炎,2.慢性阑尾炎,退 出,病 因,阑尾炎（appendicitis）是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以2030岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。 思考：为什么阑尾容易发炎？（图）,（1）阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎最常
2、见的原因。 （2）细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。,返 回,1.急性阑尾炎,2.慢性阑尾炎,退 出,病 因,阑尾炎（appendicitis）是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以2030岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。,多由急性阑尾炎转变而来，少数病变开始即呈慢性过程。部分由于阑尾腔内粪石、虫卵，阑尾扭曲、粘连，淋巴滤泡过度增生等，可导致阑尾管腔狭窄而发生慢性炎症变化。,返 回,病 理,返 回,退 出,2.慢性阑尾炎,1.急性阑尾炎,（1）急性单纯性阑
3、尾炎,（2）急性化脓性阑尾炎,（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎,（4）阑尾周围脓肿,（1）急性单纯性阑尾炎,返 回,退 出,炎症仅局限于黏膜及黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀、浆膜面充血，失去正常光泽，有少量纤维素性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。,（2）急性化脓性阑尾炎,返 回,退 出,又称急性蜂窝组织性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，并覆有脓性分泌物。阑尾黏膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿，腔内有积脓。阑尾周围炎性渗出物积聚，形成局限性腹膜炎。,（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎,返 回,退 出,炎症继续发展，阑尾腔内压力增
4、高，发生血运障碍，使阑尾管壁发生坏死，呈暗紫色或黑色，70%以上的病例可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根部或近端。若穿孔后未能被大网膜包裹，感染扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。,（4）阑尾周围脓肿,返 回,退 出,急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。发生率约占急性阑尾炎的4%10%。,病 理,返 回,退 出,2.慢性阑尾炎,1.急性阑尾炎,主要病理改变是阑尾壁有不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。,转 归,退 出,2.炎症局限,1.炎症消退,返 回,4.转为慢性,3.炎症扩散,转 归,退 出,部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退
5、，无解剖学上的改变。,返 回,2.炎症局限,1.炎症消退,4.转为慢性,3.炎症扩散,转 归,退 出,部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿，经药物治疗后，炎症可逐渐被吸收。,返 回,2.炎症局限,1.炎症消退,4.转为慢性,3.炎症扩散,转 归,退 出,阑尾炎症较重，发展快，若未经及时药物治疗或手术切除，可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。,返 回,2.炎症局限,1.炎症消退,4.转为慢性,3.炎症扩散,转 归,退 出,化脓性阑尾炎经非手术治疗后，即使炎症消退，也可遗留阑尾管腔狭窄、管壁增厚、阑尾粘连扭曲，炎症易复发，转变成慢性阑尾炎。,返
6、 回,2.炎症局限,1.炎症消退,4.转为慢性,3.炎症扩散,临床表现与诊断,退 出,返 回,2.辅助检查,1.症状和体征,（1）急性阑尾炎,（2）特殊人群急性阑尾炎,（3）慢性阑尾炎,（1）急性阑尾炎,退 出,典型表现为转移性右下腹痛。腹痛多开始于中上腹和脐周，疼痛位置不固定，68小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，并阵发性加剧。约7080的病人具有此典型的腹痛特点，少数病人在发病初始即表现为右下腹痛。不同病理类型的急性阑尾炎，腹痛有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但易并
7、发腹膜炎使疼痛和全身中毒症状加重。,返 回,2）胃肠道症状,1）腹 痛,3）全身反应,4）腹部体征,（1）急性阑尾炎,退 出,早期可有反射性恶心、呕吐，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而使症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，但多不严重。盆腔位阑尾炎或盆腔积脓时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。,返 回,2）胃肠道症状,1）腹 痛,3）全身反应,4）腹部体征,（1）急性阑尾炎,退 出,早期体温正常或轻度升高，一般在38以下；随着炎症发展，阑尾发生化脓、坏疽、穿孔后体温明显升高，并出现口渴、出汗、脉搏增快等症状；若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。,返 回,
8、2）胃肠道症状,1）腹 痛,3）全身反应,4）腹部体征,（1）急性阑尾炎,退 出,右下腹固定压痛，是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（图）。腹膜刺激征：化脓、坏疽、穿孔时出现。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或发生盲肠后位阑尾炎时肌紧张不明显。结肠充气试验阳性。腰大肌试验阳性。闭孔內肌试验阳性。直肠指诊：直肠右前方有触痛者为阳性，提示阑尾位置指向盆腔或炎症已波及盆腔。若直肠右前方触及肿块或有波动感，表示已经形成盆腔炎块或脓肿,返 回,2）胃肠道症状,1）腹 痛,3）全身反应,4）腹部体征,（2）特殊人群急性阑尾炎,退 出,病情发展快，全身反应重，早期即有高热、呕吐、腹泻等症状，易造成
9、脱水、酸中毒；腹痛部位及转移性右下腹痛陈述不清，就诊时多已发生腹膜炎；右下腹体征不明显，压痛范围广，少有明显的压痛和肌紧张；由于小儿大网膜发育不全，不能包裹发炎的阑尾，难以局限炎症；且小儿阑尾壁薄，早期容易发生穿孔并发腹膜炎。,返 回,2）妊娠期急性阑尾炎,1）小儿急性阑尾炎,3）老年人急性阑尾炎,（2）特殊人群急性阑尾炎,退 出,较常见，发病多在妊娠期的前6个月内。腹痛和压痛部位随子宫增大而上移；子宫将腹壁推向前方，肌紧张、压痛、反跳痛均不明显；阑尾穿孔时，因子宫增大，大网膜不易包裹阑尾，易并发弥漫性腹膜炎；炎症刺激子宫，使子宫收缩，易引起流产或早产，威胁母子安全。,返 回,2）妊娠期急性阑
10、尾炎,1）小儿急性阑尾炎,3）老年人急性阑尾炎,（2）特殊人群急性阑尾炎,退 出,较少见。转移性右下腹疼痛不明显；临床表现与病理变化不符，腹痛和全身反应虽较轻，但炎症可能已很严重，即使坏疽性和穿孔性阑尾炎，因腹壁肌肉萎缩，腹膜刺激征也可不明显；常伴发血管硬化，穿孔率高，易引起急性腹膜炎；由于常合并心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病等，可使病情更为复杂。,返 回,2）妊娠期急性阑尾炎,1）小儿急性阑尾炎,3）老年人急性阑尾炎,（3） 慢性阑尾炎,退 出,1）症状：多不典型。既往有急性阑尾炎发作病史，经常出现右下腹疼痛或不适，多于剧烈活动或不洁饮食时诱发急性腹痛。部分病人有反复急性阑尾炎发作史。 2
11、）体征：右下腹有局限性压痛，位置较固定，部分病人右下腹可扪及条索状阑尾。,返 回,临床表现与诊断,退 出,（1）实验室检查：多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可不升高或升高不明显。尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可出现少量红细胞或白细胞。 （2）B超检查：有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 （3）X线检查：立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气液平面；钡灌肠检查，在慢性阑尾炎时，可有阑尾显影不良、管腔不规则、排空迟缓等影像。,返 回,2.辅助检查,1.症状和体征,治疗原则,退 出,返 回,2.阑尾周围脓肿,1.急性
12、阑尾炎,3.特殊人群阑尾炎,4.慢性阑尾炎,治疗原则,退 出,一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗（图）。但部分成人单纯性阑尾炎、轻度的化脓性阑尾炎，可试行抗感染、补液、中药等非手术疗法。,返 回,2.阑尾周围脓肿,1.急性阑尾炎,3.特殊人群阑尾炎,4.慢性阑尾炎,治疗原则,退 出,对有局限化倾向者不宜手术，应先采用抗炎等非手术治疗，待肿块消失3个月以后，再行阑尾切除术；如脓肿逐渐增大、全身中毒症状不断加重，应考虑手术引流，以防脓肿破裂造成急性扩散。,返 回,2.阑尾周围脓肿,1.急性阑尾炎,3.特殊人群阑尾炎,4.慢性阑尾炎,治疗原则,退 出,除不能耐受手术者外，均应及早手术治疗，以防炎症加重
13、引起并发症。,返 回,2.阑尾周围脓肿,1.急性阑尾炎,3.特殊人群阑尾炎,4.慢性阑尾炎,治疗原则,退 出,必须手术治疗。可行择期手术，也可在急性发作时行急症手术。,返 回,2.阑尾周围脓肿,1.急性阑尾炎,3.特殊人群阑尾炎,4.慢性阑尾炎,护理评估,退 出,返 回,2.身体状况,4.心理、社会状况,3.辅助检查,1.健康史,护理评估,退 出,返 回,了解既往有无类似发作史；有无急慢性肠炎、蛔虫病等病史；发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因。对老年病人，还应了解有无心血管疾病、糖尿病及肾功能不全等病史。,2.身体状况,4.心理、社会状况,3.辅助检查,1.健康史,护理评估,退 出,返 回,了
14、解腹痛发生的时间、部位、性质、程度及范围等，有无转移性右下腹痛的特点；有无恶心、呕吐、便秘、腹泻或大便次数增多、里急后重、粘液便等；有无发热、口渴、寒战等症状。检查有无右下腹痛固定压痛，是否伴有腹肌紧张和反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检有无阳性结果。,2.身体状况,4.心理、社会状况,3.辅助检查,1.健康史,护理评估,退 出,返 回,了解血常规、B超及腹部X线检查结果，以评估阑尾炎的严重程度。,2.身体状况,4.心理、社会状况,3.辅助检查,1.健康史,护理评估,退 出,返 回,应了解病人和家属对疾病的态度、对拟行麻醉及手术的认知程度和心理承受能力。急性阑尾炎发病急、
15、腹痛明显，且需行急诊手术治疗，病人和家属可出现焦虑反应。,2.身体状况,4.心理、社会状况,3.辅助检查,1.健康史,护理诊断/合作性问题,返 回,退 出,1.焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。 2.疼痛：腹痛 与炎症反应和手术创伤有关。 3.体温过高 与化脓性感染毒素吸收有关。 4.潜在（术后）并发症：切口感染、腹腔内出血、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘等。,护理措施,退 出,返 回,2.手术治疗病人的护理,1.非手术治疗病人的护理,（2）饮 食,（1）体 位,（3）观察病情,（4）止 痛,（5）使用抗菌药物,（1）体 位,返 回,退 出,卧床休息，取半卧位，以减轻疼痛。,（2）饮 食,返 回,退 出,轻者可进流质饮食。重者应禁饮食，以减少肠蠕动，利于炎症局限；禁食期间给予静脉补液，以满足水分和营养的供给。,（3）观察病情,返 回,退 出,观察生命体征、腹部的症状和体征、辅助检查结果等变化。若上述情况趋于正常，表示炎症得到控制，病情好转；否则，表示病情加重，应做好手术治疗准备。观察期间禁用泻药和灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。,（4）止 痛,
