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1、内分泌系统疾病的营养,一、概述,内分泌是人体重要的调节手段，其作用影响到全身的每一个组织和器官。内分泌疾病涉及内、外、妇、儿各科, 由于人们不了解它，往往容易误诊和漏诊。临床常见的内分泌疾病包括：糖尿病、甲亢、尿崩症、垂体腺瘤、柯兴综合征、肥胖病、特发性水肿、原发性醛固酮增多征、痛风、周期性麻痹、更年期综合征、色素病等等。可以说，凡是稀奇古怪难以诊断，同时出现多系统症状的疑难杂病几乎都与内分泌疾病有关。随着社会的发展，人群疾病谱也发生了巨大的变化，内分泌代谢病的重要性也越来越引起人们的重视。,糖尿病的营养治疗, 肥胖症的营养治疗,糖尿病的营养治疗,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。 其基本病
2、理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足，引起人体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发的维生素、水、电解质代谢紊乱。临床上分为一型和二型。病人出现多尿、多饮、多食、消瘦等症状，严重时可发生酮症酸中毒。常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,糖尿病的治疗目的,糖尿病治疗需要药物治疗、营养治疗和运动治疗的综合作用，其治疗目的为: 1、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。 2、防止或延缓血管或神经系统并发症的发生和发展。 3、维持成年人的正常体重，使肥胖者减重、消瘦者补充营养。保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。,5、降低餐后高血
3、糖、合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。6、有利于防治并发症、由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。,糖尿病的治疗,在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物(糖类)、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。,(一)历史回顾,1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。其后的80年中，糖类 (碳水化合物)和脂肪的供能比经历了3次大的变化: 1、1921-1950年，采用“单纯主食控制法”限制糖类摄
4、入，脂肪供能T升至70%，但因饱和脂肪酸（ SFA ）摄入过高，患心血管病的危险性随之增加; 2、1950-1990年，逐步提高糖类供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但末解决SFA摄入过高问题，单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)的适宜比例亦未明确。,3、1994-2000年，美国糖尿病学会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式(lifestyle)，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(dietaryfiber,DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。,营养治疗的
5、原则,1、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。 2、碳水化物不宜控制过严 3、控制脂肪 4 、平衡膳食 5 、无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足 6、餐次安排要合理:,1、合理控制总热能,理想体重可以应用简单的公式:身高 (cm)-105=标准体熏 (kg)计算获得。标准体重的土10%即为理想体重;超过20%视为肥胖;低于20%视为消瘦。糖尿病患者的每日供给量应结合患者的体形 (肥胖、消瘦或者理想)、体力活动、病情等参考表1进行汁算。,表1、成人糖尿病患者每日热能供给量 (kcal/kg标准体重),2、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。
6、这 种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况下平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容，同时也是糖尿病营养治疗的基础。每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类共4大类食品，不绝对偏食哪一种食物，搭配合理。应做到主食，粗细搭配;副食，荤素搭配。,3、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质,脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。每 克脂肪产热9 kcal，应使之占饮食总热量的25-30%甚至更低。脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，
7、使其不超过总脂肪量的10-15%。胆固醇入量应控制在每日30Omg以下。蛋白质是生命的物质基础，同时也提供一定的热能。每g蛋白质产热4kcal，但这不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，摄入应接近正常人的标准，成年患者约为lg/kg体重/日，孕妇、乳母为1.5g/kg体重/日，儿童为2-3g/kg体重/日。要求蛋白质占总热能的12-20%，其中至少1/3来自动物类优质蛋白质和大豆蛋白。,4 、碳水化物不宜控制过严,放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。 碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源，每g碳水化合物产热4kcal。碳水化合物的供给量应占总热能的50-60%。 主食类食
8、品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质。合理选用可以很好地控制糖尿病。 原因是：体积大，饱腹感强，可能对控制体重有利。 减少或禁忌单糖和双糖的摄入。单糖和双糖在肠道不需消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。还可能导致周围组织对胰岛素作用的不敏感，从而加重糖尿病的病情。如果喜欢甜食可以适当选用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品 。,5、无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足,对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的B族维生素。应限制钠盐的摄入，每日食盐6-8g,防止高血压难以控制。病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000-12OOmg摄入，防治骨质疏松。多
9、项临床研究表明，膳食纤维可以增强胃肠蠕动，吸收水分，以利于大便排出，治疗便秘;使粪便中胆汁酸排泄增多，血胆固醇水平降低;延缓食物在胃肠道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纤维功效较大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纤维量，每日20-35g,供给方式以进食天然食物为佳，并应与含高碳水化合物的食物同时食用。供给充足的铬、锌、锰等微量元素对于糖尿病的治疗有一定帮助。,6、餐次安排要合理,为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活动量稳定的情况下，要求定时定量, 注射胰岛素或容易出现低血糖者要求在三次
10、正餐之间增加2-3次加餐，晚睡前半小时加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中匀出约25g的主食即可。,饮食营养与糖尿病的关系,近年来，糖尿病在各国发病率都有所增高，从流行病学的调查来看，本病主要是由于身体活动不足和摄入营养过多引起的，现代生活方式是引起糖尿病患病率迅速增高的主要原因。 我 国 1995 年召开的第二届全国糖尿病防治研讨会上，专家们一致的意见是：糖尿病的发病与人们生活水平的提高和生活方式的改变有着密切的关系。现代人摄入的动物蛋白、脂肪和糖越来越多，饮食的总热量不断增加，劳动强度减轻，导致身体发胖。因此，通过对饮食的控制以及相关方面的限制来阻止发胖、防止体重增加，依然是控制糖尿病的关键
11、。,糖尿病营养素参考摄入量,1、蛋白质: 2、总体脂肪和糖类: 3、膳食纤维: 4、钠:,1、蛋白质:,目前尚无足够证据确定糖尿病患者每日蛋白质摄入量较正常人增高或降低。现仍采用健康成人每日膳食供给量标准，即 1.0g/kg/day，能量比为 10-20%。一旦肾小球滤过率(GFR)降低或确诊糖尿病肾病，则需限制蛋白质入量为06g/kg/day。小规模临床研究表明，该水平蛋白质入量可延缓GFR的降低。,2、总体脂肪和糖类,若蛋白质供能比为l0-20%，则80-90%的热量来自脂肪和糖类。SFA和PUFA供能比均应 小于10%，余60-70%的热量来自MUFA和糖类。 对于体重和血脂正常者，限制
12、脂肪产能比小于30%。其申，SFA和PUFA的产能比均应少于 10%，剩余部分由MUFA提供(约为10-15%)。每日胆固醇摄入量不超过300mg.,3、膳食纤维,ADA推荐量为20-35g/day。亦有人主张增至50g/day,但目前无论自然膳食或商品肠内制剂尚难以提供这样高的膳食纤维量。,4、钠,对血压及肾功能正常的糖尿病患者，每日钠量应小于 2400mg/day,伴高血压和肾病者，应小于10OOmg/day.,糖尿病患者的食物选择,1、谷类食物 2、富含蛋白质食品：鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等 3、蔬菜 4、水果 5、烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类:富含脂肪的食物
13、，应严格限量。 6、酒类,血糖指数(glucose index,GI),GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。测量方法是吃含1OOg葡萄糖的某种食品，测量吃后几个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的1OOg葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖指数。 根据血糖指数的数值，各种豆类及豆制品，燕麦、麦麸、荞麦、莜麦、各种杂和面或各种面食，糙米等食物对您是有益的.因此，我们推荐每餐选用1一2种较低血糖指数的食品，对于控制好血糖非常有益。,饮食治疗的目的,饮食治疗的目的是采用科学的饮食，供给病人足够的营养，以维持机体正常的生理需要，有利于控制体重、血糖、血脂和尿糖；有利
14、于减轻胰岛素的负担，纠正代谢紊乱；有利于防止出现各种并发症；配合药物和锻炼等，形成综合治疗，维持患者身体健康，提高患者生活质量、劳动能力并延长寿命。,饮食治疗原则,糖尿病饮食治疗的核心问题是能量平衡，即对人体主要供能物质葡萄糖进行调节与控制。因此，糖尿病的饮食治疗具有三条基本原则：总的能量平衡、营养素平衡及食物分布的平衡。制订饮食计划也得考虑三个基本问题：总热能需要量，所需热能和糖类、蛋白质和脂肪这三大营养素所占比例，以及病人一天中食物的分配方式。,保持总的能量平衡,糖尿病人因临床上要限制糖类与热能的需要量，所以，每日热能的需要量与正常人是不同的。,以上表中所列为成年糖尿病患者每日热能需要量，
15、儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者应酌情增加。而对于二型患者中的肥胖者，决定其热能需要量的出发点是减轻体重。正常活动时，饮食中的总热能要求男性为 1500 千卡，女性为 1200 千卡，按此标准能有效地减轻体重。,保持三大营养素平衡,糖尿病人每日每人饮食中蛋白质、脂肪、糖类的生热比与正常人不同，如表所示：,不同健康状态下三大生热营养素的生热比,1、糖类。,一定量的糖类对于平衡而缓和地调节血糖是必需的。糖类中的淀粉、面粉等所提供的热能应达40。谷物、面粉、蔬菜及其他淀粉中，含有的纤维素能影响多糖成分的吸收率，因此，增加纤维素的摄入量是控制血糖水平的一个重要措施。而对于单糖、双糖，现在认为，
16、糖尿病患者饮食中可以有少量的蔗糖及果糖，但要小心控制，并与其他食物混合食用。,2、蛋白质,所供能量应占15%20%，才能满足儿童患者身体生长发育的需要以及成年患者维持身体组织结构完整性的需要。要多选用含必需氨基酸丰富的完全蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等。,3、脂肪,所供能量不超过总热量的25%30%，其中饱和脂肪应少于一半。高脂肪饮食可使糖尿病患者合并冠心病及其他心血管疾病的危险性增加。,保持食物分布平衡,1、合理分配餐次，以利于调节血糖并使之处于稳定状态。三餐热能分配为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3；四餐，则为 1/7、2/7、2/7、2/7、五餐，则为 2/10、3/10、1/10、3/10、1/10。热能的分配应照顾患者饮食习惯，并根据其体力活动强度及胰岛素应用情况随时调整。,2、平时进食的各类水果和零食，亦应计算其热能的含量，然后扣除主食相当热能的用量。 3、应不断调换食物，以调动病人的食欲，保证各种营养素的摄入量能满足人体的需要。,4、全日的食品量及饮食举例：主食 225 克，瘦肉 100 克，牛奶 250 毫升，豆腐干 25 克，蔬菜 600 克，植物油 28 克，水果 1 个。总计：糖类 216 克，蛋白质 60 克，脂肪 44 克。,
