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1、肝移植患者围手术期的护理,肝胆外科 崔臣,肝移植患者术前护理,1.深呼吸训练。 2.咳嗽、咳痰训练。 3.增加肺活量训练。（吹气球） 4.扣背训练 。 5.体位训练。 6.床上排便训练。 7.交流呼吸机对话手势训练。 8.常规术前准备。,肝移植患者术后护理,包括重症监护护理、普通病房护理。重症监护护理的目的： 1.维持生命体征和机体内环境的稳定。 2.检测患者整体状态和移植物功能。 3.检测和防治术后并发症。,术后护理,(一 ) 接诊处置 1.生命体征。 2.机械通气。 3.静脉通路和药物使用。 4.引流管的监测。 5.化验标本。,术后护理,二 脏器功能的评估和监测 （一）意识的监测 包括神志
2、、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。出现神经精神症状的原因,SAS（Sedation-Agitation scale),7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。 6级（非常激越） 反复劝说无效，需要约束，咬气管插管。 5级（激越） 焦虑，试图坐起，经劝说可以保持安静。 4级（安静、合作） 安静，易唤醒，可以遵嘱活动。 3级（镇静） 呼喊和轻度摇晃可唤醒，但旋即入睡，可 简单遵嘱活动。 2级（过度镇静） 强刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自 主移动。 1级（不能唤醒） 对声音刺激无或仅有微弱反应，不能交流或遵嘱。,GCS（Glasgow Coma Scale),术后护理,（二
3、）体温检测由于术中长时间暴露、大量输液、供肝低温灌注等原因。患者入室时体温小于350C应 复温，使患者体温在2-4小时内体温上升至360C。,术后护理,（三）循环系统监测 预防要点： 1.控制CVP10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD） 治疗。 2.抗心律失常，保持窦性心律。 3.保证脏器水平灌注基础上，控制患者血压在140/80mmHg,以下。,术后护理,（四）呼吸功能监测 预防要点： 1.尽可能选择通气模式，保留自主呼吸。 2.检测并去除影响脱机拔管的因素。 3.如延时脱机拔管要严格气道管理。,影响脱机拔管的因素,包括： 意识障碍、循环功能紊乱、腹压过高、膈肌功能运动障碍、肺膨胀不全
4、、疼痛、呼吸肌无力等。 长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危因素。,SBT试验,术后护理,（五）肾功能监测 AFR：在围手术期任何原因导致有效循环血量 不足和低血压都是最重要的致病和危险因素。最终导致肾衰。标准,肾功能分级,根据肌酐清除率正常：清除率70ml/min(80120ml/min). 轻度：清除率 4069.9ml/min. 中度：清除率 2039.9ml/min. 重度：清除率 20ml/min.,肾功能监测预防要点,1.保持平均动脉压（MAP）65mmHg.避免脱水。 2.遵循免疫抑制剂联合用药原则，并监测 。其浓度。CSA、FK506宜口服给药。 3.监测和控制全身感染。 4
5、.不推荐少尿患者应用大剂量利尿剂。“肾剂量”的多巴胺并无保护肾功能和减少透析的需求作用。 5.术后早期维持尿量 2ml/kg.h,多巴胺剂量的应用,小剂量：5ug/kg.min 具有轻度血管扩张 作用。 中剂量：5-10ug/kg.min 增加心肌收缩力和心律。 大剂量：10-20ug/kg.min明显血管扩张作用。,术后护理,（六）凝血功能监测,凝血功能监测预防要点,1.术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时避免有创操作。 2.肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病。 3.监测感染和临床用药。,术后护理,（七）胃肠道功能监测 常见症状：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。 腹泻的原因？ 除感染因素外，服用乳果糖，ACEI类药物均可引起腹泻。 马替麦考酚酯、西罗莫司比CSA和FK506更易引起腹泻。,胃肠道监测的预防要点,1.术后应用抑酸剂预防和治疗消化道出级血。 2.监测免疫抑制剂的血药浓度。 3.尽早给予肠内营养，控制血糖6mmol/l 4.避免长期广谱抗生素致肠道菌群失调紊乱。,嘿嘿,谢谢.,
