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1、ICU医院感染的 护理管理,ICU的特点,ICU是一个“三集中”护理单元集中了先进的医疗仪器设备集中了掌握先进技术的医护人员集中了危重的患者ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。危重病患者医院感染率约为1850%，较普通内科患者高3倍,ICU患者的易感因素,患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。 强化监护所使用的各种侵入性操作（机械通气、动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导尿管、各种引流管等），破坏了人体自然防御屏障 不合理应用抗生素、免疫制剂、激素的应用导致医院感染的发生率增加。,ICU患者的易感因素,复用医疗器械消毒灭菌不彻底-如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染 I
2、CU未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加-每张监护床单元的面积不达标 ICU感染控制措施落实不到位,增加了患者交叉感染的机率-洗手依从性差、洗手的质量难以保证导致交叉感染 危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人员频繁接触引起的交叉感染,ICU感染的风险,导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭。 使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。 延长了患者住院时间、增加了医疗成本，加大了患者的医疗负担。 影响医院的社会形象最重要的是，医院不能给病人带来伤害南丁格尔,ICU患者易感染的部位,下呼吸道感染 泌尿系统感染 动脉/静脉导管的感染 外科切口感染,ICU医院感染控制,WHO于1986年向全球推荐
3、的五类措施包括：消 毒隔 离无菌操作全理使用抗菌药物监测并进行感染控制的效果评价,ICU医院感染控制,ICU医院感染管理指南2008年版 （一）工作人员管理 （二）病人管理 （三）访客管理 （四）建筑布局和相关设施的管理 （五）医疗操作流程管理 （六）物品管理 （七）环境管理 （八）抗菌药物管理 （九）医疗废物与排泄物管理 （十）监测与监督,控制ICU感染，我们应该做什么？,手卫生 落实环境、物表清洁消毒 合理布局 感染病人隔离 落实各项预防控制措施 。,重中之重的手卫生,手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施！手是污染传播的帮凶！,重中之重的手卫生,医务人员可以通过以下简单行为，造
4、成手上污染1001000个菌数： 将患者抬上床 测量血压与脉搏 接触患者的手 协助患者翻身 接触患者的床单 接触各种设备如：床档、过床桌、输液泵,重中之重的手卫生,什么时候洗手？ 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 接触邻近病人的物品（包括医疗器械）后,重中之重的手卫生,使用含酒精成分的复合醇类免洗消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法 有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪
5、费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,14,15,洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,重中之重的手卫生,如何考核医护人员的洗手质量？,重视ICU环境、物表的清洁与消毒,作为感染来源的医院环境有哪些？ 空气 水 物体表面（医疗物品、医疗器械、药品接触、生活用品） 食物,重视ICU环境、物表的清洁与消毒 ICU易被污染的物品,体温计 输液泵 氧气表 呼吸机控制版面及旋钮 袖带,听诊器 床头灯 便盆、尿壶 床架及控制器 抹布及拖把,重视ICU环境、物表的清洁与消毒,ICU的一切物品应专用。 避免交叉使用血压计、听诊器、手电筒、床头物品等。美国一项
6、研究表明：听诊器带菌率为80%。 每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注射泵仪器的按钮、操作面板关注频繁接触的物体表面的去污染,重视ICU环境、物表的清洁与消毒,护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。 有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒各类物品保持无尘和清洁清洁的护理是更安全的护理,重视ICU环境、物表的清洁与消毒,勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，
7、对腹泻病人应一用一消毒(1000mg/L含氯消毒剂浸30min、 病房清洗消毒机） 床单位终末消毒：臭氧封闭消毒、紫外线消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒,合理布局,ICU床位数（应占全院床位数的28%） 监护床的使用面积要达2025m2/张，达到空间隔离，降低飞沫气溶胶播散造成的交叉感染。 设立普通监护病房、隔离监护病房 有良好的保洁流程以减少气溶胶的产生 医疗用水必须符合感染控制标准,ICU合理的布局,洁净ICU管理 布局合理：洁净区、清洁区、污染区 分区明确，标识清楚，不同区域间设置缓冲区，并有屏障，各区域的门应保持关闭状态，不得同时打开出入门 人-物，洁-污流线明确，不得交叉、逆行,合
8、理的布局,洁净ICU管理 温、湿度与压力室温20-25;湿度：50-60%;噪音40-50分贝 压差：室内保持正压，洁净区对非洁净区的压差为10Pa；负压病室与缓冲间的静压差为-30Pa 空气：气体交换每小时至少12次合理的气流组织上送下回,合理的布局,洁净ICU管理 监测与维护 日常监测:每月一次病室内的空气、物表细菌浓度的监测 洁净系统每年检一次（日常监测报表、五项指标，其中一项经补测不合格应停用） 每日对洁净区物品、回风口全面清洁一次，送风口清洁每周一次，并记录。 净化空调系统的检查、维护（专业技术人员负责、ICU管理人员督查、备案）,ICU空气洁净度标准,影响医院空气质量的因素,ICU
9、空气洁净度标准,空气消毒净化的难点 各种污物源微粒的不断扩散导致空气消毒净化无稳定的动态质量标准 高效空气消毒导致医疗安全与二次环境污染,ICU空气洁净度标准,医院空气消毒等级分类,ICU空气洁净度标准,医院空气消毒方法,空气常规监测需要吗？,1970年以前美国医院主张定期进行空气监测 1970年以后CDC主张取消常规的空气培养-医院感染与空气中的微生物污染无明显关系-没有真正意义上的空气标准 建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室（ICU）进行有针对性的采样监测监测时机：加强动态条件下的空气质量监测,落实重点部位感染的预防措施,预防导管败血症（CR-BSI）组合干预方法 手卫生Hand
10、hygiene 大手术铺巾Maximal barrier precautions 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 成人使用锁骨下静脉部位Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 每天评估插管必要性Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines,落实重点部位感染的预防措施,落实重
11、点部位感染的预防措施,美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）,落实重点部位感染的预防措施,导尿管相关尿路感染CR-UTI干预 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理,
12、ICU护士在医院感染控制中的角色,护士是任何感染控制机构中的中心人物 ICU工作人员应定期进行健康体检(口咽部细菌培养无致病菌株方能上岗) ICU护士应接受免疫接种，提高机体抵抗力，防止医源性感染的发生。 ICU护士在工作时有基本的职业防护设备,ICU护士的培训,ICU护士应掌握一定的预防和控制医院内感染的知识 医院感染相关法律法规 医院感染管理相关工作规范和标准 无菌技术操作 消毒隔离知识 侵入性操作医院感染的预防 消毒灭菌方法的合理选择及效果检测 一次性无菌医疗用品的管理 锐器伤的预防及处理 抗感染药物的合理应用 血液体液传播疾病的预防 医院废弃物的管理 医务人员的职业安全防护,建立完善的管理体制,有医院感染管理委员会,ICU有感染监控医生、监控护士 有ICU医院感染管理制度-消毒灭菌制度-无菌技术操作规程- 一次性医疗用品的管理规定-消毒卫生制度 -医疗垃圾分类收集、封闭运送制度-人流、物流管理制度- 感染性疾病终末消毒制度,制订预防医院感染操作流程,冷凝水处理流程 再生器械灭菌流程 污染被服处理流程 污染便器处理流程 体温表消毒流程 早扫床工作流程,消毒液配制流程 引流液倾倒流程 锐器使用流程 物品分类保存流程 保洁员流程,ICU感染控制：做我们能做的事从我做起，从现在做起,THANK YOU,THANK YOU,
