动脉导管未闭 (2)

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1、主讲人：闫平平 指导老师：刘茹 时间：2015年11月25日,护理查房,动脉导管未闭,病史、病程简介,护理计划及措施,疾病相关知识,健 康 教 育,主 要 内 容,床 号： 4床 姓 名 ： 臧开英 年 龄： 52岁 婚 姻 ： 已婚性 别： 女性 民 族 ： 汉族 入院时间：2015年11月2日 既往病史：心脏病 发病经过：患者因“体检发现心脏杂音10余年”于 2015年11月2日入院，2015年10月30日我院 心脏彩超示：动脉导管未闭（管型），入 住我科行手术治疗 入院诊断：动脉导管未闭,病 史 简 介,体 格 检 查,生命体征,评 分,T.36.3 P.68 次/分 R.20 次/分

2、BP.121/68 mmHg 疼痛：0分,ADL评分：85分 Braden评分：23分 Morse评分：0分 NRS评分：0分,查 体,体 格 检 查,神志清醒，口唇无紫绀，四肢未见杵状指（趾）,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及三到四级连续双期杂 音，向左腋下传导，未触及震颤,检 查（术前）,11.3 X线检查示：左右心室增大伴两肺充血， 结合病史考虑先天性心脏病（PDA）,11.3 心电图示： 窦性心律，左室高电压,11.4 心脏彩超示:先天性心脏病：PDA（管型）,检 查（术前）,病 史 简 介,2015年11月11日,患者于今日在全麻非体外循环下行PDA封堵术

3、，术毕返回监护室，予以呼吸机辅助呼吸，ECG、ART、CVP、SPO2监护，带回气管插管一根，动脉置管一根，深静脉置管一根，胸腔引流管一根（夹闭中），尿管一根，均通畅，患者处于全麻状态，治疗上予以止血、消炎、强心、利尿、扩管等对症处理。ADL：0分 Morse：20分 Braden：16分,主要用药： 5%GS100ml 美士灵2.0g静滴 Q8h 0.9%NS20ml 氨溴索30mg静推Q8h 0.9%NS100ml 血必净50ml静滴Bid 0.9%NS50ml 泮托拉唑80mg静滴Bid 5%GS100ml 磷酸肌酸钠2g 复合辅 酶2支力素40mg静滴Qd 特殊用药： 5%GS50ml

4、 米力农20mg以4ml/h泵入,病 史 简 介,2015年11月11日,18：30：患者肌力恢复，遵医嘱予以试脱机 19：00：医生于床边拔出气管插管,主要用药：静脉药物同前 口服药：地高辛0.125mgQd螺内酯20mgBid嗪氯噻嗪25mgBid补达秀1.0gBid阿司匹林0.1gQd奇曼丁0.1gBid,ADL：35分 Morse：20分 Braden：19分,病 史 简 介,2015年11月12日,9：00：遵医嘱将患者搬出监护室至普通病房，带出深静脉置管一根，胸腔引流置管一根 （夹闭中）,ADL：45分 Morse：20分 Braden：20分,10: 00:医生予以拔除胸腔引流管

5、,检 查（术后）,病 史 简 介,患者11.18出院,生命体征,评 分,T. ：36.2 P.76次/分 R. 19次/分 BP. 118/67mmHg 疼痛：0分,ADL评分：90分 Braden评分：22分 Morse评分：0分 NRS评分：0分,病史、病程简介,护理计划及措施,疾病相关知识,健 康 教 育,主 要 内 容,护理诊断,1,2,3,4,心衰与心脏血管病变有关,舒适的改变：胸闷与心输出量减少有关,焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关,知识缺乏与患者知识来源有 限及文化水平有关,护理措施,心衰与心脏血管病变有关 护理目标：防止心力衰竭的发生 护理措施：1、积极预防和控制感染，纠正心律

6、失常2、控制输液速度，必要时使用输液泵3、根据护理级别，按时巡视病房4、一旦发生心衰，积极配合医生抢救治疗护理评价：术前未发生心衰,护理措施,2.舒适的改变：胸闷与心输出量减少有关 护理目标：患者胸闷不适得到明显改善 护理措施：1.吸氧30min Bid2.遵医嘱使用强心利尿药3.协助取舒适体位 4.保持病室适宜的温湿度护理评价：术前患者胸闷不适较前好转,护理措施,3.焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 护理措施： 1、入院时向患者及家属介绍病区的环境2、评估患者焦虑的原因及程度3、多与患者交流, 以减轻焦虑情绪4、定时评估反馈患者心理情况护理评价：患者情绪

7、稳定，积极配合治疗,护理措施,4、知识缺乏与知识来源有限及文化水平有关 护理目标：患者对疾病有一定了解并说出相关知识 护理措施： 1、评估患者知识缺乏和学习能力2、用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识3、告知所用药物的作用、意义及注意事项4、讲述术前各项准备内容、目的、注意事项 护理评价：患者了解疾病相关知识并能配合治疗,患者于2015年11月11日手术，停止术前护理诊断及措施,护理诊断,1.清理呼吸道低效 -与术后卧床、切后疼痛，呼吸运动受限有关,2.舒适的改变： 疼痛-与手术创伤，留置各种管道有关,5.营养失调 : 低于机体需要量-与术后胃口差，进食少有关,. 4.体温异常：升高-与患者开胸

8、术后吸收热，侵入性管道的置入有关,6.有皮肤完整性受损的可能 -与术后需卧床及相关医源性限制有关,3.活动无耐力-与手术创伤致乏力 、倦怠有关,7.潜在并发症：心律失常，心衰，感染，肺不张,清理呼吸道低效（11.11） 与术后卧床、切后疼痛，呼吸运动受限有关,护理目标：病人能维持正常的呼吸型态 ，表现为呼吸平稳护理措施： 1.给予舒适的卧位，有利于呼吸。 2.保持供氧通畅。 3.遵医嘱给予抗生素。4.鼓励病人有效地咳嗽，必要时吸痰。5.指导病人采用横膈式呼吸。 6.指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 7.呼吸困难或疼痛时陪伴病人，使其得到安全感，减轻焦虑8.必要时遵医嘱给予止痛药物9.指导病人放

9、松技术，如缓慢地深呼吸、肌肉逐渐放松护理评价：患者呼吸平稳，血氧在96%-100%,11.18 日患者出院，停止该护理诊断,舒适的改变： 疼痛 （11.11 ） 与手术创伤，留置各种管道有关,护理目标：患者疼痛逐渐减轻护理措施：1.观察伤口有无出血及感染情况2.指导患者深呼吸，分散注意力，多鼓励安慰患者3.必要时遵医嘱可使用镇痛药，观察药物疗效。4.嘱患者听音乐，多与家人聊天等方式减缓疼痛5.多巡视病房，倾听病人主诉 护理评价：11.11患者主诉安静平卧疼痛较重11.13患者主诉安静平卧有时疼11.15患者主诉平卧时不疼，咳嗽深呼吸时疼痛11.17患者主诉安静平卧时不疼，翻身咳嗽时疼11.18

10、 日患者无不适主诉，当日出院，停止该护理诊断,活动无耐力（11.12） 与手术创伤致乏力 、倦怠有关,护理目标 ： 11.12患者可自主在床上活动11.15患者可在护士或家属搀扶下下床活动11.17患者可自行下床活动 护理措施 ： 1.保证充足的睡眠。2.与病人共同制定活动计划，可在床上活动四肢, 然后逐渐下床，循序渐进 。 3.移开障碍物，保证病人的安全。4.鼓励病人在床上做主动或被动的肢体活动 护理评价： 11.12日患者可在床上自主活动11.15号患者在家人搀扶下主动下床活动11.17患者可自行下床活动,11.18 日患者活动自如，予以出院，停止该护理诊断,体温异常：升高 （11.12）

11、 与患者术后伤口吸收热及侵入性管道置入有关,护理目标 ： 患者11.15日体温在正常范围内护理措施 ： 1.将患者安排在清洁宽敞通风良好的单间，避免与其他患者交叉感染2.各种管道严格按照护理程序护理， 3.观察伤口愈合情况，有无出血红肿等并及时汇 报医生进行处理4. 注意保暖，定时开窗通风护理评价：11.15晨7点患者体温37.4，后体温正常11.16体温正常，停止该护理诊断,营养失调 : 低于机体需要量 与术后胃口差，进食少有关,护理目标： 病人体重未减轻护理措施：1.遵医嘱给予补充能量类药物。2.鼓励患者进食，向其讲解进食的必要性3.鼓励病人家属从家里带病人喜欢吃的食物。4.协助病人口腔护

12、理，增进食欲5.每周测量体重护理评价： 病人体重未明显减少,11.18 日患者出院，停止该护理诊断,有皮肤完整性受损的可能 与术后长时间卧床及相关医源性限制有关,护理目标 ：患者未发生压疮护理措施 ： 1.保持床单位的干燥，平整。2.给予气垫床。3.定时翻身，严格交接班。4.保持肢体功能体位5.鼓励病人多摄入充足的营养物质和水6.病情允许时鼓励下床活动。7.定时评价患者Braden评分 护理评价：11.11手术回来时患者Braden评分16分，皮肤完好11.12搬出监护室，患者可自主活动Braden评分20分， 皮肤完好11.15 Braden评分22分，皮肤完好11.18患者出院停止该护理诊

13、断,潜在并发症：心律失常，心衰，感染，肺不张,护理目标 ：病人住院期间不发生并发症护理措施 ： 1、严密监测病人生命体征的变化，如有异常，及时 汇报医生进行处理 2、遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效，监测病人体温 3、鼓励病人多咳嗽，促进肺部扩张，教会病人正确咳嗽的方法及教会家属如何翻身拍背 4、多巡视病房，倾听病人主诉。护理评价：患者在院期间未发生任何并发症,11.18 日患者出院，停止该护理诊断,病史、病程简介,护理计划及措施,疾病相关知识,健 康 教 育,主 要 内 容,疾病相关知识,定 义,病理生理,临床表现,护理,治疗,检查,PDA定义,动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流

14、通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%15%,女性约两倍于男性约10%的病例并存其他心血管畸形。,PDA病因,遗传是主要的内因。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或甲糖宁等药物。,PDA形成,占12%15% 胎儿期生理通道 出生后，肺血管阻力 血PaO2 ，PG 缓激肽生成，导管功能性关闭 85%足月婴儿4周左右形成动脉韧带,PDA病理生理,主动脉峡部和左肺动脉起始处 一般长210cm，直径412mm 按形态分类管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型,