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1、胸部影像诊断,八五二农场医院影像科 尹东升,正常胸部X线片,正常胸部CT影像,肺肺野和肺门,肺野 含有空气的肺所显示的低密度区域 肺纹理（支气管血管束） 自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由粗渐细，由肺A、V，支气管及淋巴管组成。主要成分是肺动脉分支，正常时上细下粗，表现为条形、椭圆形或圆形。 肺叶肺段支气管与肺动脉伴行，且管径相当 肺门 肺A、V大分支是肺门的主要组成部分 左侧肺门高于右侧12,肺肺实质和肺间质,肺实质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构，包括肺泡及肺泡壁。 肺间质 肺间质：支气管和血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。,肺肺叶及肺段,如何识别肺
2、叶 叶间裂：两侧相邻肺叶的边缘部分，是识别肺叶的标志，普通CT上表现为无血管结构的透明带，HRCT上表现为线状影。 肺段 右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。 基本形态为尖端指向肺门的锥状体。 CT图像上不能显示肺段的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。,观察肺结构采用肺窗 窗位：-400-700Hu，窗宽：10001500Hu,识别叶间裂CT图,HRCT,普通CT,肺段的划分,基本病变CT表现,一、支气管阻塞及其后果,腔内阻塞 肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等原因腔外阻塞 外在压迫，如肿瘤、增大的淋巴结部分阻塞 引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎完全阻塞引起阻塞性肺不
3、张,肺气肿,定义：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大同时伴有不可逆行肺泡壁的破坏。 病理基础：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞，引起活瓣样通气，致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气，继发肺泡壁的破坏、合并成肺大泡。 分类 小叶中心型肺气肿：小叶中心部透亮度升高，多见于肺上部 全小叶型肺气肿：透亮区累及整个小叶，多合并肺大泡，好发于中下叶 间隔旁型肺气肿：累及小叶边缘部分，多表现为胸膜下的小气泡，常合并胸膜下肺大泡,X线及CT表现 两肺透亮度升高，可见肺大泡 肺纹理稀疏，变细，变直 桶状胸，前后径增宽 悬垂心,阻塞性肺不张,支气管完全阻塞后，肺内气体多在1824小时内被循环的血液吸收，
4、肺叶萎缩，同时肺泡产生一定量的渗液。 分类：一侧性、叶性、肺段性和小叶性 CT表现 直接征象：不张的肺组织密度升高，体积缩小，呈大片状、三角形或小片状，边缘清楚锐利，增强扫描明显强化。可显示梗阻的原因。 间接征象：邻近肺组织代偿性膨胀，纵隔可向患侧移位，肺门血管可以移位，膈肌上升，肋间隙变窄。,阻塞性肺不张,肺部基本病变,肺部病变主要有以下几个方面 渗出与实变 钙化 结节与肿块 空洞与空腔 肺间质性改变：网状、细线状及条索状影,渗出与实变,病理 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽肿或肿瘤组织。 CT表现 腺泡结节影、片
5、状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的均匀致密影、蝴蝶翼状分布大片影、磨玻璃样阴影以及在实变阴影内出现空气支气管征。,结节与肿块,直径3cm的称结节，3cm的为肿块。最常见为肿瘤，其他有囊肿、结核球、炎性肿块等。 表现形式多样 良性：有包膜，边缘锐利光滑，生长慢，一般不坏死 恶性：无包膜，多分叶，有毛刺，呈浸润生长快，中心可坏死 囊肿随呼吸，形态有改变 转移瘤，多发，胸膜下多见,肺间质病变,是发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内无或仅有少许病变 可发生在许多疾病：如慢性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、结缔组织病及尘肺等 CT表现索条状、网状、蜂窝状及广泛小
6、结节状影等,肺间质病变,各种间隔增厚（蜂窝状改变）,胸膜病变,胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿块,胸腔积液,胸腔积液,可由多种疾病侵犯胸膜引起积液 胸腔积液可分： 渗出液 漏出液 脓液 血性积液 乳糜性积液 但CT表现大致相同,难以区别其性质,由于其量的大小不同及位置不同,可有以下几种类型:,游离积液：为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐 包裹性积液： 胸膜炎时,脏壁层发生粘连，使积液局限于胸膜腔的某一部位 为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征 叶间积液：为叶间片状或带状的
7、高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤 肺底积液：肺底与横隔之间的胸腔积液,胸腔积液,胸腔积液,包裹性胸腔积液,叶间胸腔积液,气胸及液气胸,气胸：空气进入胸腔形成 进入途径 壁层胸膜破坏 脏层胸膜破坏病变引起脏层胸膜破裂 由剧咳引起脏层胸膜破裂,自发性气 CT表现 无肺纹理的透光区 液气胸 ：胸腔内液体与气体并存 CT表现 横贯胸腔的液面,液面上方为空气及压缩的肺,有膈肌粘连时,也可形成多房性液气胸,气 胸,液 气 胸,胸部常见CT十大征象的诊断及应用,“同影异病、同病异影”在胸部十分常见，“影像诊断”从经验医学步入了循证医学，“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素,CT征象一： 树
8、芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）,CT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。 意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等,CT征象一： 树 芽 征,末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,CT征象一： 树 芽 征,末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 “印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）,CT表
9、现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张“轨道征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,CT征象二： 轨道征与印戒征,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,附： 支气管粘液嵌塞,粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致,CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、 “Y”形征 意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及
10、支气管闭索等,附： 支气管粘液嵌塞,意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等,附： 支气管粘液嵌塞,CT征象三：磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期, 完全型GGO：恶性约占50%，（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性约占90%,CT征象三：磨玻璃密度影,反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型GGO 混合型GGO,CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO）肺腺癌,
11、CT征象三：磨玻璃密度影,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,CT征象三：磨玻璃密度影,GGO 炎症； GGOSARS,CT征象四：肺实变影,肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等,CT征象四：肺实变影,小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,CT征象四：肺实变影,大叶性肺炎 CT上见空气支气管征,CT征象四：肺实变影,支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,CT征象五：结节与
12、肿块,肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径3.0cm者称为肿块 肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性,CT征象五：结节与肿块,直径23mm粟粒结节直径5mm称微结节 直径5 10mm称小结节 直径10 30mm称结节, 直径30mm以上称肿块,随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍,CT征象五：结节与肿块,2001年5月,2001年6月-腺癌,CT征象六
13、：空洞与空腔,空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区,空腔（air containing space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大,CT征象六：空洞与空腔,空洞（cavity）分型虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（3mm）,CT征象六：空洞与空腔,疾病：继发型肺结核,CT征象六：空洞与空腔,结核球厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,CT征象六：空洞与空腔,空腔病变,CT征象七：马赛克灌注,马赛克灌注（Mosaic perfusion） 在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克
14、/镶嵌性灌注 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不 良疾病中,CT征象七：马赛克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,CT征象八： 碎石路征,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致,碎石路征（Crazy paving appearance）,CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 碎石路征,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),CT征象八： 碎石路征,CT征象九：
15、 空气新月征,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,CT征象九： 空气新月征,CT征象九： 空气新月征,CT征象附： 晕 轮 征,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,CT征象附：晕 轮 征,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺,胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内
16、，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中,蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化胸膜下弧线影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影,CT征象十：肺间质征与蜂窝肺,两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性,常见胸部疾病的CT表现,支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔原发性肿瘤,多见于儿童及青壮年 病因：继发于支气管、肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化，少数先天性。 发病机制：慢性感染 管壁破坏 支气管腔内分泌物淤积、咳嗽 管内压增高肺不张及纤维化 管壁牵拉 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓痰,
