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1、静脉溶栓流程,程瑶,给药,STEPS卒中培训项目, 密切监测BP, 最初24h尽量避免中心静,脉穿刺和动脉穿刺, 溶栓时或结束至少30分钟,内尽量避免留置导尿管, 最初24h尽量避免下鼻饲,管, 最初24h 不使用阿司匹,林或抗凝制剂,一般处理, 密切监测BP, 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺, 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管, 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂,溶栓后监测, 溶栓期间 密切监测神经功能状态, BP, HR, 测血压q15min2h，其后q30min6h，其后,q60min16h, 测脉搏和呼吸q1h12h，其后q2h12
2、h 神经功能评分q1h6h，其后q3h72h, 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时,判断有无颅内出血或全身出血征象, 如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复,查CT,rt-PA 输注过程中注意事项：,出现下列情况，停止输注:, 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 神经功能恶化 ：, 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加 4 points）, BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血,- 胃肠道或腹腔内出血等,神经功能恶化的处理, 评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT, 急查凝血相纤维蛋白原, PT, PTT,
3、 FBC, 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标,溶栓过程中症状恶化的处理, ,A：HI-1型： 梗死灶边缘斑片状小出血； B：HI-2型： 梗死灶内较多融合性斑片状出血，但无占位效应； C：PH-1型： 梗死灶内血肿，30%梗死区，有轻度占位效应 ； D：PH-2型： 致密的血肿， 30%梗死区，有明显占位效应； E：SAH-1型：局灶性珠网膜下腔内高密度； F：SAH-2型：弥漫性珠网膜下腔内高密度； G：PHr-1型：远离梗死区的小至中等血肿；可有轻度占位效应； H：PHr-2型：远离梗死区的大的融合血肿，有明显占位效应,出血的处理原则, ,静脉/动脉穿刺点-压迫止血 BP 颅内
4、出血 BP, 伴休克 胃肠道/腹腔内出血 输血，凝血功能检查，神经外科会诊纤溶状态获得纠正后才应考虑外科手术治疗 症状性ICH- 可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物； 1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。- 请神经外科或血液科会诊- CT随诊- 神经外科手术必须在凝血障碍纠正后进行，否则按原发性ICH处置,溶栓过程中症状恶化的处理, 抗凝剂, 抗血小板,溶栓过程中症状恶化的处理, 抗凝剂, 抗血小板,溶栓过程中症状恶化的处理, 抗癫痫药物,溶栓过程中症状恶化的处理, ABC处理原则放在首位, 肾上腺素治疗：舌或唇部的血,管源性水肿，严重的低血压, 扩容治疗, -维持收缩压110 mm,Hg, 考虑使用激素/抗组胺类药物 加拿大的病例系列研究显示：有1.5%溶栓患者出现舌源性,肿胀过敏反应,溶栓过程中症状恶化的处理, 抗感染 抗休克,溶栓过程中症状恶化的处理, 静脉高张糖,溶栓过程中症状恶化的处理, 脱水, 清除自由基,溶栓过程中症状恶化的处理,
