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1、名 称 申 请 方 第二名称通讯地址 传 真 注册地址 邮 编 法定代表人 手 机 电 话 管理者代表 手 机 电 话联 系 人 手 机 电 话电子邮件 网 址营业执照(企业、事业、个体、社团)及编号营业执照批准经营范围 见营业执照申 请 方法律地位文 件组织机构代码 -纳税类型增值税一般纳税人 是 否纳税人识别号:地址、电话:开户行及账号:认证类型初次认证 再 认 证 (原机构/证书注册号: )监督转换 (原机构/证书注册号: ) 扩大业务范围其他认证标准(按当前最新版本) 质量管理体系(GB/T 19001;删减条款: ) 工程建设施工企业质量管理体系(GB/T 50430;删减条款: )
2、 环境管理体系(GB/T 24001) 职业健康安全管理体系(GB/T 28001) 食品安全管理体系(GB/T 22000 及食品安全专项技术要求) 危害分析与关键控制点体系 HACCP(GB/T27341+GB14881) 核工业质量管理体系(EJ/T 9001) 军工产品质量管理体系(GJB 9001B) 信息技术服务管理体系(GB/T 24405.1 ) 其它 认证范围(认证主体、产品/活动)注 * 设计/开发 生产 施工 安装 销售 服务注:如申请认证的范围有外包过程或业务,请说明组织人数及其它1. 总计 人。涉及认证范围 人 ,其中管理人员 、生产/服务人员 人、倒班情况: 班、临
3、时工 人。2. 服务级别协议(SLA)数量: 个;与业务相关的供应商数量: 个(申请 ITSMS 适用)。3. 具有多场所及在建项目情况时,请填写在建项目清单/ 多场所清单。管理体系的建立与运行 注*管理体系开始实施时间: ;内审时间: ;管理评审时间: 。注:管理体系需生效运行 6 个月以上。认证咨询情 况认证咨询机构名称:咨询人员:申 请 方其他要求1. 人员培训: 预审核: 其他要求: ; 预计审核时间: ; 休息日: ;工作时间: ;能否安排在周六、周日进行现场审核 ?不能 能2.申请范围内是否有信息资产不允许认证机构接触,或者认证机构在接触相关信息资产时应满足法律要求、相关方的要求和
4、(或)组织自身的要求?(申请 ITSMS 适用)没有 有(可另附页): 3. 申请认证时,对认证机构的资质、诚信守法记录或认证人员身份背景及适用的与保守国家秘密或维护国家安全有关的法律法规是否有要求?没有 有(可附页): 1) 企业营业执照复印件、组织机构代码证复印件。2) 增值税一般纳税人资格证复印件;或其他增值税一般纳税人资格认定文件复印件。3) 生产许可证/资质证书/强制性认证证书等的复印件(根据国家及行业、部门的法律法规和标准要求) 。4) 申请认证的产品/服务的相关活动的简介。5) 认证范围涉及的多场所、在建项目、临时服务点清单(如有) 。6) 产品生产流程/服务过程简图。7) 管理
5、体系手册和程序文件。8) 认证范围所涉及的必须遵守的法律、法规、标准清单和守法记录(如事故记录、违反法律法规或规章的记录) 。9) 近两年国家或行业主管部门抽查报告(如有) 。10) 如有特殊危险区或限制区,提供说明材料。11) 提及的各类证明文件的复印件应是在原件上复印的,并经复印件提供者签章(签字)认可其与原件一致。申请认证需提交的其他资料申请 EMS/OHSMS/FSMS/HACCP 认证时,还需提供下述资料:1) 厂区平面图和地理位置图(EMS/OHSMS/FSMS) 。2) 重要环境因素/重大 危险源(风险)清单(对 EMS/OHSMS) 。3) 污水排放管线示意图(EMS ) 。4
6、) 由具有法定资格的环境检测机构近一年出具该组织各项污染物监测结果或环评的结论(EMS) 。5) 前提方案和 HACCP 计划(包括危险分析单) (FSMS ) 。6) 生产、加工和检验设备清单(FSMS) 。7) 当执行企业标准时,提供加盖当地政府标准化行政主管部门备案印章的产品标准文本复印件(FSMS) 。8) 产品符合卫生安全要求的相关证据和(或)自我声明。(FSMS)组 织 基 本 情 况(可另附清单)产品描述及 用 途主要和关键 工 序主要顾客主要供应商主要原材料/原 配 件XQCC B101-2015-1 管理体系认证申请书申 请 单 位: 申请方代表 (签字): 申 请 单 位 盖 章:申 请 日 期: 年 月 日兴 原 认 证 中 心 有 限 公 司Xingyuan Certification Center Co.,Ltd.