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1、肾错构瘤围手术期护理,泌尿二病区 周丽萍,学习目的,了解肾错构瘤围手术期护理,学习内容,1、肾错构瘤疾病2、术前心理护理3、术前准备4、术后护理对并发症的严密观察和护理。,一、肾错构瘤疾病介绍,肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。有20%肾错构瘤合并节结性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见，发病年龄多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。,什么是围手术期？,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术
2、治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,二、心理护理,（1）患者的心理指导:任何不良刺激均可诱发导致肿瘤实质出血加重，故应保持患者情绪稳定和周围环境的安静。经常与患者进行沟通，向患者介绍肾错构瘤有关知识，让其了解肾错构瘤是肾脏的良性肿瘤，安慰患者，嘱其放松，避免精神紧张导致出血增加而加重病情，耐心回答患者的各种问题。,二、心理护理,（2）家属的心理指导:在患者患病时，需承受较大的心理压力。病人容易产生自卑、情绪低落、易怒等心理问题，往往不配合护理及治疗，此时患者最需要关怀，家
3、属是患者的精神支柱，鼓励家属充满亲情和爱心，帮助患者解决实际困难，同时也应正确引导家属，避免由于家属的反应造成对患者不良影响的刺激。,三、术前护理,肾错构瘤血管多聚集成簇分布，呈不规则弯曲状，血管壁缺乏弹力层，故较薄且脆弱。外力的直接打击是诱发肿瘤出血的原因，而临床上常见的原因是腹内压急剧升高对患肾的间接作用。术前应重点做好如下的护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定，用腹带给予包扎；(2)饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内集聚，减少腹腔压力；(3)控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，
4、按医嘱止咳化痰，如给予氨溴素15rag加NSloml雾化吸人2次d，以稀释痰液有利于痰液排出；(4)协助做好术前准备，如备血、备皮、皮试、更衣、导尿等，尽早手术；(5)病情观察及护理，肾错构瘤破裂出血可分为3种类型，即瘤体内出血、瘤体向集合系统破裂出血、肿瘤向肾破裂形成肾周或腹膜后血肿。肿瘤血管外破裂者出血量较大，短时间内出现出血性休克。要动态了解病情变化，及时观察生命体征、面色等，评估腹痛的性质、程度、范围，检查肾区肿胀、饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。每班进行腹部听诊与触诊，认真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以便及时发现病情变化。本组1例患者，诉腰腹部隐痛，观察中发现面色苍白、四肢湿
5、冷、烦躁、脉搏细速、血压下降等休克表现，立即报告医生，快速建立两条静脉通路，补充有效循环血量，通知手术室急诊手术，同时紧急做好术前准备工作。,四、术后护理,(1)严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部症状及体征，注意创口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁。 (2)体位。肿瘤剜除或肾部分切除术后，为防止术后继发性出血，患者应绝对卧床休息710天。未发生出血或出血量少者,给予健侧卧位,绝对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可采取半卧位，以减轻腹胀，利于引流和机体恢复，术后2-3天可下床活动。 (3)做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意肾周引流管或腹膜后
6、引流管的护理，正确记录引流液的量、性质、颜色，以及时发现是否有继发性出血。,五、并发症的护理,（1）出血:肾脏手术后的严重并发症。多由肾切缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体、血条、血块、伤口渗血多，严重时出现出血性休克的症状。术后每12小时应观察引流液的性质、量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出现鲜红色血性液体量100mlh，且引流管温暖或8小时引流量400cc，需及时报告医生处理。此外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛、饱满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹膜后血肿。本组1例肾部分切除术后5天体位改变时，腹膜后引流管瞬间流出暗
7、红色血性液300ml，考虑是手术创面渗血引流不畅引起。予调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对卧床休息，按医嘱用抗炎止血药，23天后引流液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴数,如果出血量少或出血得到控制, 输液速度应控制在60滴/min以内以免单位时间内液体量增加,使肾脏负担增加而加重出血。,五、并发症的护理,（2）尿瘘:肾部分切除术后常见的并发症，发生短期尿瘘15205。表现为伤口渗液多，而留置导尿管内尿液减少，肾周引流或腹膜后引流管液量逐渐增多，颜色变浅为淡红色或转为淡黄色，呈尿液样，提示有尿瘘的可能。保持引流管通畅，延长引流管放置时间，及时更换潮湿的敷料，保持床铺清洁干燥，加
8、强营养，补充足够的热量和蛋白质，增加抵抗力，按嘱使用敏感抗生素，尿漏多在5-7天停止。对长期不愈的尿瘘，应作尿路造影，以明确原因，对症治疗。本组未发生尿瘘。,五、并发症的护理,（3）肾功能衰竭: 在手术过程中手术肾热缺血时间过长，或对侧肾缺如，发育不全，肾功能严重受损或肾无功能时，应预防肾衰的发生。术中使用肌苷或冰屑在肾周围降温，术后使用护肾药物，同时观察并记录尿量，定时检测肾功能，如发现肾功能不全或尿量明显减少时，配合给予保护肾功能措施，并及时通知医生。,六、出院指导,术后3月内应嘱患者限制剧烈活动，避免劳累；预防上呼吸道感染，保持大便通畅。术后半年，复查B超、CT观察肾脏情况。注意孤立肾的自我保护，避免使用对。肾脏有毒性的药物。改变饮食结构，防止肾结石的形成，防止肾脏受外伤。,
