《压疮创面的护理与》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮创面的护理与（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、压疮创面护理与敷料选择,概 述,压疮的概念,压疮为人体局部组织因过长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮质的病理变化。压疮不仅只是皮肤及皮下组织的病变问题，也对整体的健康造成广泛而深远的影响。于博芮最新伤口护理学,压疮分期(2007年美国国家压疮专家组),可疑的深部组织损伤 ：皮肤完整但可出现颜色改变如：紫红或褐红色，有疼痛、硬块 期压疮：皮肤完整且出现发红区（受压皮肤下压不会出现苍白现象） 期压疮：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈表浅性，可看到表皮损伤、水疱 期压疮：皮下组织受到侵犯，尚未侵犯筋膜层 期压疮：组织完全被破坏或坏死至筋膜、肌腱、肌肉层、骨骼 不可分期的压疮：皮肤损伤，溃疡基底部有黑
2、痂、腐肉等坏死组织覆盖,常用新型敷料,水胶体 亲水性纤维敷料 泡沫敷料 含银敷料,水胶体敷料,适用范围：期压疮少量渗液的期清洁压疮创面无感染、少量渗液、有坏死组织覆盖的创面 优点：能软化黄色腐肉、可吸收伤口渗出液、良 好的屏障 缺点：不透明，不易观察伤口；易变形；有异味 产生；边缘下方易出现渗漏；感染伤口、周围皮 肤脆弱、大量渗液的伤口不可使用此类敷料,水胶体敷料,主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC） 主要作用：吸收渗出液形成凝胶，保持湿润，支撑创面，保护伤口促进上皮细胞的爬行,水胶体敷料,使用注意事项： 用于清洁无感染的伤口 用于少量渗液的伤口 无须每天更换，避免皮肤撕脱性损伤和资源浪费 预防
3、压疮：可数天或至自然脱落时更换 期压疮(少量渗液)治疗：视渗液情况更换,亲水性纤维敷料,适用范围： 、期压疮伤口；易出血伤口；中等量以上渗出液的伤口 优点：可吸收大量渗出液；有止血作用；伤口渗液较多时不会沾黏，可保护新生组织；提供伤口床湿润的环境及自体清创的效果 缺点：干燥的伤口不适用；须使用二级敷料；渗出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的敷料,亲水性纤维敷料,主要成分：100%羧甲基纤维素钠 CMC-Na 主要作用： 吸收大量渗液，减少换药次数 保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合 保护暴露的神经末梢，减轻疼痛,泡沫敷料,适用范围：、期压疮；对水胶体过敏者；中、大量渗出液的伤
4、口；周边皮肤脆弱的伤口 优点：可吸收多量渗出液；容易撕除，不伤皮肤；减少渗漏及浸润；可长时间使用 缺点：不透明，不能直接观察伤口状况,含银敷料,银离子的杀菌特性广谱抗菌性 使用时机已感染的或易感染的伤口 价格较高,皮肤结构模式图,可疑的深部组织损伤,创面评估：皮肤完整，颜色出现明显改变 护理措施：局部避免受压皮肤可直接暴露或用敷料保护 加强观察,期压疮（皮肤完整）,创面评估：指压不变白的红斑、无渗液 护理目标：促进组织恢复正常 护理措施：局部避免受压皮肤可直接暴露或用水胶体敷料保护 敷料使用时间：数天或至自然脱落 加强观察,期压疮（创面至表皮层）,创面评估：皮肤破溃、有极少渗液 护理目标：促进
5、上皮生长 护理措施：局部避免受压水胶体敷料覆盖 敷料使用期限：57天或者适当延长,期压疮（创面至真皮层）,创面评估：皮肤破溃、有极少渗液 护理目标：促进上皮生长 护理措施：局部避免受压水胶体敷料覆盖 敷料使用期限：57天,期压疮（创面至真皮层）,创面评估：皮肤（表皮层、真皮层）破溃、有少量渗液 护理目标：促进上皮生长 护理措施：局部避免受压水胶体敷料覆盖 敷料使用期限：57天或视渗液情况决定,期压疮（创面至真皮层）,创面评估：皮肤破溃、有中至大量渗液 护理目标：促进上皮生长 护理措施：局部避免受压水胶体+爱康肤或泡 沫敷料覆盖 敷料使用期限：视渗液情况更换,期压疮（创面至皮下组织）,创面评估：
6、皮肤破溃、大量渗液、有腐肉 护理目标：清除坏死组织管理渗液促进肉芽生长 护理措施：局部避免受压亲水性纤维+泡沫敷料 敷料使用期限：视渗液情况更换,期压疮（创面深达肌腱、肌层）,创面评估：皮肤破溃、大量渗液、有坏死组织 护理目标：清除坏死组织管理渗液促进肉芽生长 护理措施：局部避免受压亲水性纤维+泡沫敷料 （可建议行VSD治疗或皮瓣转移治疗） 敷料使用期限：视渗液情况更换,期压疮（创面深达骨骼）,创面评估：皮肤破溃、恶臭、大量渗液、有坏死组织 护理目标：清除坏死组织抗感染管理渗液 护理措施：局部避免受压含银敷料+纱布 敷料使用期限：视渗液情况更换,不可分期压疮,创面评估：皮肤破溃、恶臭、大量坏死
7、组织 护理措施：局部避免受压抗感染清除坏死组织管理渗液 敷料使用期限：视渗液情况更换,病例分享（一）,患者男性，66岁。脑梗塞后右侧肢体活动障碍，长期卧床 营养状况：一般 位置：右侧臀部 大小（清疮后所测数值）：4.3cm7.1cm，23点钟方向潜行7.5cm,病例分享（一）,创面评估（4.17）： 100%黑色组织 恶臭 少量渗液 感染性伤口,病例分享（一）,护理目标： 控制感染 清除坏死组织 护理措施： 常规消毒创面及周围皮肤保守性锐器清创双氧水及生理盐水冲洗0.1%雷佛奴尔纱条填塞无菌纱布覆盖 换药频率：Qd或Bid,病例分享（一）,创面评估（4.27）： 100%红色组织 无异味 大量
8、渗液 清洁伤口,病例分享（一）,护理目标： 管理渗液 促进肉芽生长 护理措施： 一级敷料：选用能吸收大量渗液的敷料填塞 二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖 更换频率：Bid或Qd或视渗液情况更换,病例分享（一）,创面评估（5.7）： 100%红色组织 伤口明显缩小 无异味 渗液量较前有所减少 清洁伤口,病例分享（一）,护理目标： 管理渗液 促进肉芽生长 护理措施： 一级敷料：选用能吸收大量渗液的敷料填塞 二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖 更换频率：Qd或视渗液情况更换,病例分享（一）,创面评估（8.16）： 100%红色组织 伤口显著缩小 无异味 渗液少量 清洁伤口,病例分享（一）,护理目标： 促进肉芽
9、生长 促进上皮移行 护理措施： 一级敷料：选用能吸收少量渗液的水胶体膏剂填塞 二级敷料：纱布或泡沫敷料覆盖 更换频率：45天更换,病例分享（二）,患者男，78岁。因脑血栓左侧肢体活动障碍摔倒后长期卧床，致骶尾部压疮 BP：158/78 mmHg，神智清楚，消瘦，不能言语，下肢肌力2级 营养状况：血红蛋白104.1 g/L；白蛋白28.1 g/L,临床资料专科情况,14cm16cm创面 黑痂及黄色腐肉占80% 恶臭 渗液中等,创面处理自溶性清创,刀尖在腐肉、黑痂上 给予“井”字形划痕,多爱肤水解胶涂于 腐肉及黑痂上,2010.12.19,创面处理敷料选择,多爱肤水胶体敷料覆盖,创面处理机械性清创,清创后,2010.12.20,2010.12.22,创面可见红色组织，骶尾部可见：3cm4cm深腔直达尾骨。渗液大量,选用爱康肤银,创面处理四周后,大小：9cm10cm 创面红色，感染消失，可见上皮移行 周围皮肤正常,2010.12.31,创面处理六周后,创面6.5cm7cm 骶尾部可见：2cm3cm腔道，深约2cm。腔内填塞爱康肤银 多爱肤水胶体敷料覆盖,2011.1.26,创面处理八周后,大小：4cm5cm 骶尾部可见：1.8cm2cm深约1.9cm腔道 伤口明显好转，回当地继续治疗,2011.2.19,谢谢聆听,
