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1、胰腺囊性肿瘤,李依霞,胰腺囊性肿瘤较为少见,约占全部肿瘤的10%,恶性胰腺肿瘤中仅有2%4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外,其他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤。,胰腺实性假乳头状瘤 (SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS),【临床表现】,发病率:各文献报道不一,占原发性胰腺肿瘤0.17%2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。 主要侵袭中青年女性,年龄25-30岁。 亚洲人居多 临床症状不典型,首发症状常为腹部包块或腹痛,偶伴恶心或呕吐。 肿瘤可发生于胰腺任何部位,以胰头、
2、体部多见。,【病理特征】,肉眼观:多为囊实性混合性肿物,少数为单纯实性或囊性,包膜多较完整,与胰腺分界较清。实性区质地较软,呈灰黄及灰红色或暗红,常伴出血坏死,囊性区内含陈旧性血样液体或为棉絮状物。病变内含薄弱血管。,1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性 假乳头状结构。 2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列,细胞间可见嗜酸性小体。,CASE 1 D737453,M/36 体检发现胰腺占位,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,延迟,COR,MR诊断报告,胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异常信号影,DWI呈异常高信号,反相位图像病灶信号未见降低;
3、动脉期病变轻度不均匀异常强化,实质期及延迟期持续强化,并见假包膜强化。腹腔干、肠系膜上动脉上静脉未见受侵征象,胰管、肝内外胆管未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝胆、脾脏及肾上腺未见异常,肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。 胰头部血供较丰富实性肿块并出血,考虑:良性或低度恶性肿瘤,以囊实性假乳头状瘤(SPT)可能性大。建议:肝胆外科会诊和治疗后定期复查。,CASE 2 Y0574347,M/22 反复剑突下隐痛3年余,加重1月余。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,COR,MR诊断报告,胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块,病变与胰腺体尾部分界不清,大小约为180*125
4、*180(RL*AP*HF)毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号,周围脏器明显受压移位,反相位信号无明显减低,DWI呈高信号,增强动脉期明显条索状、斑片状强化,坏死无强化,门脉期及延迟期持续强化,脾静脉迂曲扩张,肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象;肝脾及肾上腺双肾未见异常高信号;腹膜后未见异常增大淋巴结。腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血,考虑胰腺实性假乳头状肿瘤(SPT)可能性大,不能完全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复查。,病理报告,(腹膜后)形态及免疫组化结果符合胰腺实性假乳头状瘤,肿物大小18.5*19.7*12cm,伴坏死,囊性变,肿瘤组织未侵及脾,胰腺切
5、缘未见肿瘤组织。,CASE 3 Y0557319,F/16 查体发现上腹部占位10余天,T2,DWI,PRE LAVA,增强扫描,延迟,MR诊断意见,左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血,考虑胰腺体尾部来源,以实性假乳头状瘤(SPT)可能性大,建议:肝胆外科会诊和临床治疗后复查。,病理报告,(胰尾)胰腺实性假乳头状瘤,大小15*13*8cm。胰腺断端未见肿瘤。,【鉴别诊断】,非功能性胰岛细胞瘤:同样为富血供肿瘤,一般都有较显著强化。而SPT80%以上发生在2530岁女性,有纤维包膜,边界清楚,强化程度较非功能性胰岛细胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤:多房性肿块,壁及分隔可钙化且强化明显。,根据患者
6、为年轻女性并具有上述MRI表现,应考虑SPT。,胰腺癌:乏血供肿瘤,且恶性程度高,浸润性强,病灶边缘模糊,常侵犯周围结构。 IPMN:主胰管或分胰管扩张。,2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型,浆液性囊性肿瘤 (SCN) 微囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤(MCN) 粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌非浸润性(原位癌)浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 腺瘤交界性原位癌 浸润性癌,浆液性囊腺瘤 (SEROUS CYSTADENOMA),【临床及病理】,男:女=1:61:9 年龄范围:30-50岁 1/3的病人没有症状,常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于
7、10%) 大小范围:225cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段,胰体尾部稍多 多发囊肿(6个),多数2cm(微囊型腺瘤) 多个薄壁间隔 如果很小,且无症状考虑观察,CASE 1 C057075,体检发现胰腺占位3年余。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,延迟,MRI诊断报告,胰腺头颈部囊实性病变,与20091021片对比,稍增大,考虑:良性或低度恶性肿瘤,囊腺瘤或者实性假乳头状瘤(SPT)可能性大。建议:肝胆外科会诊。,术后病理回报为:胰腺浆液性囊腺瘤。,黏液性囊性肿瘤 (MUCINOUS CYSTIC NEOPLASM),【临床及病理】,男:女=1:6 2550%的病
8、人没有症状。腹痛是常见症状。417%的病人可能出现急性胰腺炎,比IPMN少。 年龄范围:30-60岁 大小:220cm,平均大小10cm 体尾部多发:占病变的75% 单房或多房每个囊肿2cm 都存在恶变可能并需手术切除,MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成,有致密卵巢样基质,是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁并伴有乳头状突起。,CASE Y0489348,F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,MRI诊断报告,胰尾部囊性病变,考虑:良性,以囊腺瘤或假性囊肿可能性大,不能完全除外实性假乳头状瘤(SPT)。建议:实验室检查及临床治疗后定期复查。,病理报告,(胰腺)纤维囊壁样组织,囊内壁称覆柱状上皮,间质内淋巴细胞浸润,可见残存胰岛细胞巢,并可见卵巢样间质,考虑黏液性囊腺瘤。肿瘤大小为7*5.5*3cm。,【鉴别诊断】,胰腺假性囊肿:常继发与胰腺炎,有胰腺炎病史,影像学表现囊壁薄而均匀,没有壁结节,增强扫面囊壁光滑锐利,囊内液体无强化、无分隔。 真性囊肿:壁菲薄,无强化。,