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1、胰腺囊性肿瘤,李依霞,胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有2%4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤。,胰腺实性假乳头状瘤 （SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS）,【临床表现】,发病率：各文献报道不一，占原发性胰腺肿瘤0.17%2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。 主要侵袭中青年女性，年龄25-30岁。 亚洲人居多 临床症状不典型，首发症状常为腹部包块或腹痛，偶伴恶心或呕吐。 肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、
2、体部多见。,【病理特征】,肉眼观：多为囊实性混合性肿物，少数为单纯实性或囊性，包膜多较完整，与胰腺分界较清。实性区质地较软，呈灰黄及灰红色或暗红，常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性血样液体或为棉絮状物。病变内含薄弱血管。,1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性 假乳头状结构。 2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可见嗜酸性小体。,CASE 1 D737453,M/36 体检发现胰腺占位,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,延迟,COR,MR诊断报告,胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信号未见降低；
3、动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质期及延迟期持续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。 胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科会诊和治疗后定期复查。,CASE 2 Y0574347,M/22 反复剑突下隐痛3年余，加重1月余。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,COR,MR诊断报告,胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部分界不清，大小约为180*125
4、*180（RL*AP*HF）毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器明显受压移位，反相位信号无明显减低，DWI呈高信号，增强动脉期明显条索状、斑片状强化，坏死无强化，门脉期及延迟期持续强化，脾静脉迂曲扩张，肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋巴结。腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复查。,病理报告,（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰腺实性假乳头状瘤，肿物大小18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿瘤组织未侵及脾，胰腺切
5、缘未见肿瘤组织。,CASE 3 Y0557319,F/16 查体发现上腹部占位10余天,T2,DWI,PRE LAVA,增强扫描,延迟,MR诊断意见,左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大，建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。,病理报告,（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰腺断端未见肿瘤。,【鉴别诊断】,非功能性胰岛细胞瘤：同样为富血供肿瘤，一般都有较显著强化。而SPT80%以上发生在2530岁女性，有纤维包膜，边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化且强化明显。,根据患者
6、为年轻女性并具有上述MRI表现，应考虑SPT。,胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。,2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型,浆液性囊性肿瘤 (SCN) 微囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤(MCN) 粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌非浸润性（原位癌）浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 腺瘤交界性原位癌 浸润性癌,浆液性囊腺瘤 （SEROUS CYSTADENOMA）,【临床及病理】,男：女=1:61:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于
7、10%) 大小范围:225cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（6个），多数2cm（微囊型腺瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察,CASE 1 C057075,体检发现胰腺占位3年余。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,延迟,MRI诊断报告,胰腺头颈部囊实性病变，与20091021片对比，稍增大，考虑：良性或低度恶性肿瘤，囊腺瘤或者实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科会诊。,术后病理回报为：胰腺浆液性囊腺瘤。,黏液性囊性肿瘤 （MUCINOUS CYSTIC NEOPLASM）,【临床及病理】,男：女=1:6 2550%的病
8、人没有症状。腹痛是常见症状。417%的病人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。 年龄范围：30-60岁 大小：220cm，平均大小10cm 体尾部多发:占病变的75% 单房或多房每个囊肿2cm 都存在恶变可能并需手术切除,MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁并伴有乳头状突起。,CASE Y0489348,F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增强扫描,MRI诊断报告,胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验室检查及临床治疗后定期复查。,病理报告,（胰腺）纤维囊壁样组织，囊内壁称覆柱状上皮，间质内淋巴细胞浸润，可见残存胰岛细胞巢，并可见卵巢样间质，考虑黏液性囊腺瘤。肿瘤大小为7*5.5*3cm。,【鉴别诊断】,胰腺假性囊肿：常继发与胰腺炎，有胰腺炎病史，影像学表现囊壁薄而均匀，没有壁结节，增强扫面囊壁光滑锐利，囊内液体无强化、无分隔。 真性囊肿：壁菲薄，无强化。,
