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1、护理安全用药与管理,药剂科 李明星,主要内容,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,药物的不良反应,安全用药防范措施,护士在安全用药中的作用,治疗团队中护士的重要作用,合理的医嘱（医师）,合理的调配（药师）,护士的正确执行（护士）,患者的安全用药,药物治疗团队中护士的重要作用,护士的职责,一、用药前了解患者的相关情况 了解病情和检查结果，以便判断治疗效果和药品不良反应。评估患者自我照顾的能力。确定患者是否存在危险因素。包括特定的病理生理变化，尤其是肝肾功能损害、药物过敏、服用多种药物、使用容易出现问题的药物（如镇静催眠药、口服降糖药等）的患者；特殊患者（孕妇、老人、幼儿、体重过低者）
2、；使用治疗指数低的药物（如地高辛）的患者；既往出现过药品不良反应的患者；有遗传危险因素的患者。,护士的职责,治疗指数低的药物：是有效血药浓度范围狭窄，治疗量和中毒量非常接近，易产生毒副作用的药物。比如：地高辛、奎尼丁、普鲁卡因、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药物、甲氨蝶呤等。 具有非线性动力学的药物：苯妥英钠、水杨酸类（阿司匹林、水杨酸钠）、茶碱类、保泰松等。 肝功能不全的患者：肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血中游离药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性，因此应给与特别关注。 肾功能不全的患者：肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生变
3、化。,护士的职责,二、正确执行医嘱 了解药物知识，减少治疗中的差错。 给患者用药时，仔细阅读医嘱，若有不清楚的地方，与医生核对。核对患者姓名，仔细阅读给药说明，核对药物名称、给药时间、剂量、浓度和给药途径，核对剂量计算方法是否正确。 进行用药宣教，增加患者依从性，提高药效。提示患者适宜的用药时间；（糖皮质激素、抗高血压药、利尿药、抗抑郁药、泻药适合清晨服用，催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药钙剂等比较适合睡前服用）给予患者服用药品的特殊提示；服用平喘药、抗痛风药、磺胺药、氨基糖糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素时宜多喝水一些药物例如：含消化酶的药物、维生素类中的VC、VB2、VB1;含活性菌类的
4、药物不宜用热水服用,三、防范配伍禁忌的发生为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则： 根据药物性质选择适宜的载体溶媒； 在药物配伍时一次只加一种药物到输液瓶中，充分混匀后，检查有无可见的变化，再加入另一种注射药物，并重复相同的操作和检查；以降低发生反应的速度； 有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现； 注射用药物配制结束后应尽快使用,护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者,实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,临床用药中的不
5、安全因素,护理,1、医嘱处理 方面因素,2、药品保管 方面因素,3、药物配制 方面因素,5、用药过程 中的因素,4、药物因素,临床用药中的不安全因素,医护缺少沟通,医嘱开出后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误,医嘱处理方面不安全因素,护士查对 不到位,临床用药过程中的不安全因素（一）,药物保存方法不当,效期管理,交接班清点流于形式,药物保管方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素（二）,药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用：药品外观的变化是可能危害患者的健康和生命；,引起,加速,产生,更严重的,合理
6、储存保管药品是安全用药的前提,有毒物质,药品变质,所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理,临床用药过程中的不安全因素（二）,影响药品质量的因素：环境因素、人为因素、药品因素。,多数药品在空气中、日光下会氧化变质，这些药物需要遮光保存，应放阴凉干燥、阳光不易直射到的地方。 一些易受光线影响的药物： 生物制品：肝素； 维生素类药品，VC、VK、VB1、VB2、VB6、VE、VB12片剂及注射液； 平喘药如氨茶碱及茶碱制剂； 糖皮质激素中的氢化可的松、醋酸可的松地塞米松注射液； 抗结核药异烟肼片及注射液、利福平片； 促凝血药：酚磺乙胺、卡络磺钠； 抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钴胺制剂；,1、避光保
7、存,抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射液 利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片； 镇痛药：哌替啶、安痛定片剂注射剂、布洛芬胶囊； 心血管系统药物：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、盐酸胺碘酮； 消毒防腐药:双氧水、乳酸依沙吖啶溶液（利凡诺）、碘伏、磺胺嘧啶银乳 滴眼剂：毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、利福平滴眼液；,临床输注时需要避光的药物,湿度对于药品的质量影响也很大，湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易使得药品风化。 对于易吸湿的药品，应密封保存；药库内的湿度应该控制在45%75%。 不能受潮的常用药品: 抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、头孢米诺、乳糖酸红霉素、琥
8、乙红霉素、制霉菌素等 维生素：VC、VB1、VB6片、复合维生素B片、多维元素片 消化系统药物：胃蛋白酶片及散剂、多酶片、酵母片、颠茄片、聚乙二醇电解质散抗贫血药：硫酸亚铁片电解质及微量元素：氯化钾片、复方碳酸钙片（钙尔奇）、碳酸氢钠片镇咳祛痰平喘药：复方甘草合剂片剂、氨茶碱片、多索茶碱片降糖药：阿卡波糖,2、防潮保存,解热镇痛药：阿司匹林 镇静剂抗癫痫药：苯妥英钠片 消毒防腐药：西地碘片、氯己定片,温度过高或者温度过低都能使药品变质。因此药品在贮存时要根据其不同性质选择适宜的温度。比如：青霉素加水溶解后，在25放置24小时，即大部分失效。 保管方法： 一般药品贮存于“室温”（10-30） 如
9、果指明“阴凉处”，一般指不超过20 “凉暗处”指遮光并且温度不超过20 “冷处”指2-10 冷藏的药品（冷链运输药品）包括：所有的生物制品，所有的血液制品，所有疫苗，部分活菌制剂，部分眼用制剂，部分抗肿瘤药物等等。,3、适宜的温度储存,我院冷藏药品目录 抗微生物药物：注射用头孢哌酮/舒巴坦钠注射用醋酸卡泊芬净 维生素类： 注射用水溶性维生素脂溶性维生素注射液() 胰岛素类：精蛋白锌胰岛素注射液（赖辅）、生物合成人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素、地特胰岛素、 甲状旁腺及钙代谢调节药：鲑鱼降钙素注射液 免疫调节功能药：重组人干扰素-2b、注射液注射用胸腺肽a1、注射用重组人白介素-2、
10、注射用重组人白介素-115 抗肿瘤药物：注射用盐酸异环磷酰胺、注射用长春新碱、多西他赛注射液、吡柔比星（THP） 神经系统用药：巴曲酶（降纤酶）,消化系统用药：多烯磷脂酰胆碱注射液、口服双歧三联杆菌胶囊、醋酸奥曲肽注射液、利拉鲁肽注射液 循环系统药物：甲磺酸酚妥拉明注射液、前列地尔注射液 泌尿系统药物：醋酸去氨加压素 血液系统药物：凝血酶冻干粉、人凝血酶原复合物、注射用尿激酶、重组人促红细胞生成素注射液 、注射用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白） 妇产科用药：垂体后叶素注射液、缩宫素注射液 生物制品：破伤风抗毒素注射液、人血白蛋白注射液、静注人免疫球蛋白PH4,不宜震荡的药品：重组人促红素 因此
11、，在流通、储存和使用过程中均应注意1、静脉注射或者皮下注射2、冷处储存3、溶解后切勿震动 几种特殊储存的药品 莫西沙星注射液：遮光、密闭、15以上保存，在原包装中贮存。 卡前列甲酯栓：遮光、密闭，低温（低于5）保存 卡莫司汀注射液：遮光、密闭，在5以下冷冻处保存,4、特殊贮存药品,不同的配方和储存条件变化（震动）可能会改变人促红素二级结构， 导致先前隐藏的抗原决定簇暴露而使促红素具有抗原性，使得一些 促红素制剂较易刺激人体产生抗体，出现纯红细胞再生障碍性贫血。,,合理储存保管药品是安全用药的前提,抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上注明“有效期”或“失效期”，过了期的
12、药品决不能再使用。药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,5、出厂日期及有效日期,6、避免误服,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,临床用药中的不安全因素（三）,药物配置过程中的不安全因素,防范配伍禁忌,为达到治疗目的，临床上常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度；
13、根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲
14、松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。,与氨溴索注射液存在配伍禁忌的药品小结 一、抗微生物药物 头孢菌素类药物：头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林钠等 青霉素类药物：氨苄西林氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、青霉素 硝基咪唑类药物：替硝唑 抗病毒药物：阿昔洛韦 其他抗菌药物：磷霉素 二、消化系统药物：泮托拉唑、奥美拉唑,三、呼吸系统药物：氨茶碱 四、维生素类药物：维生素c 五、电解质平衡调节药物：碳酸氢钠注射液 六、激素类药物：甲强龙 七、中成药：喜炎平、清开
15、灵、香丹注射液、痰热清注射液、炎琥宁、鱼腥草注射液 八、利尿药：呋塞米,防范配伍禁忌,临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。,防范配伍禁忌,肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、双嘧达莫合用，可增加出血的危险性 对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，合用地西泮时要注意呼吸抑制的发生。 氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米等强利尿剂、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性 阿昔洛韦与齐多
16、夫定注射液配伍可引起神经、肾毒性增加 亚胺培南与更昔洛韦配伍可引起癫痫发作,与中药注射剂的配伍变化问题,中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀。使用时，尽量单独输注。,丹参或复方丹参注射液中丹参酮的酚羟基可与一些制剂（如细胞色素 C）中的铁离子发生络合反应，形成有色络合物，产生浑浊沉淀。,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素（四）,化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称（通用名或商品名）在中文表述上极为相似，但药理作用完全不同。 处方中容易混淆的中文药名：,普鲁卡因（局麻药）与普鲁卡因胺（抗心律失常药） 消心痛（硝酸异山梨酯，抗心绞痛药）与消炎痛（吲哚美辛，非甾体抗炎药 阿糖腺苷（抗病毒药）与阿糖胞苷（抗肿瘤药） 克林霉素（林可霉素类抗生素）与克拉霉素（大环内酯类抗生素） 安定（地西泮，抗焦虑药）与安坦（盐酸苯海索，抗帕金森病药）,临床用药过程中的不安全因素（五）,
