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1、对TIA患者应用临床路径的护理业务查房,互动式护理业务查房,短暂性脑缺血发作 神经内科,临床路径的定义,临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员， 根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护 理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程， 让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。,以系统理论为基础，提出临床路径流程的框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。,临床路径的意义,本次查房的目的,规范的在患者中应用临床路径,按诊断标准 进入临床路径,向患者告知整个治疗护理流程,按照当日临
2、床护理路径的内容 观察病情变化,实施相应的护理措施, 并开展健康教育,护士根据执行情况路径表上 打“”或“”的标记,临床路径的要求和内容,患者XXX，XX岁，女性。,无烟酒嗜好，无药物过敏史,因“发作性左侧肢体麻木2小时”急诊入院。,患者自述于入院前两日下午无明显诱因突然出现左侧肢体麻木，无明显头晕、视物旋转、恶心、无头痛、复视、耳鸣、视野缺损、不伴有意识障碍、言语不利、肢体抽搐、肢体无力、大小便失禁。活动后2小时完全缓解，此后未再发作。,脑梗死2年，高血脂症多年，冠心病30年，无高血压、无糖尿病史。,主诉,病史,既往史,个人史,病历回顾,护理查体,实验室检查,体温：36、6 脉率：80次/分
3、，律齐 呼吸：20次/分 血压135/80mmHg,血脂 血液流变学检查 血小板聚集性 血粘度增高,入院后检查及检验结果,各项检查,MRA：双侧脑室角旁、基底节、放射冠区、额顶颞叶皮层下多发缺血梗死灶 心脏彩超：左心舒张功能不全 血管彩超：双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴斑块形 成 心电图：大致正常,诊断,短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状持续1015min，最长不超过24小时。无责任病灶，反复发作。,TIA的定义,解剖图,治疗原则是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑
4、功能。 药物治疗多采用抗血小板聚集药（阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫）、抗凝药物（肝素和华法林等）、钙通道阻滞剂（如尼莫地平）、血管扩张药和扩容药（麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。,治疗要点,护理查体是检查者利用自己的感觉，借助简单的检查工具，对病人进行细致观察和系统检查，其目的是根据检查收集资料，护士应用科学的临床思维去识别健康问题，正确提出护理问题，制定相应的护理措施。,护理查体,心电图肢体导联是如何连接,肢体导联：包括标准导联 、及加压 单极肢体导联avR、 avL、avF。肢体导联主要放置于右臂（RA）、左臂（LA）、下肢（LL）。,心电图胸壁导联是如何连接,胸导联：V1，胸骨右缘第4
5、肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平 。,护理评估,（）健康史,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（二）身体状况,（五）治疗要点,询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病及严重贫血等； 发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。,健康史,颈内动脉系统短暂性脑缺血发作： 常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有
6、失语。 可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。,身体状况,椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作 常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。 特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。,身体状况,病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和恐惧。 也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。,心理-社会状况,血脂、血液流变学检查，可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。,辅助检查,合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为
7、宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,一般护理,阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。,用药护理,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,病情观察,疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因
8、素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。,健康指导,实习护士提问,按照诊断标准进入临床路径 ，告知患者操作流程，实施护 理措施，按照表格， 打“”或“”的标记,1、如何应用临床路径管理患者？,如何评价,平均住院天数 平均住院费用 患者满意度调查,短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄（动脉粥样硬化），如果由于炎性反应，血小板会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。,为什么要服用阿司匹林？,患者的疑问,谢谢！,
