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1、脑血管疾病介入治疗的护理,1,2,3,教学目标,了解脑血管介入治疗的适应症、禁忌症,掌握脑血管介入治疗的护理,熟悉脑血管介入治疗的优缺点,脑血管疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，是临床神经内科最常见的疾病。包括：短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等。,定义,脑血管介入检查,脑血管介入性治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管病。 包括脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等,认识材
2、料,导管鞘：导丝：,优点,创伤小,恢复快,疗效好,直观可视, , ,治疗方法,血管内栓塞治疗血管内支架植入术溶栓治疗, ,适 应 症,颅内动脉瘤,脑动脉畸形,动脉粥样硬化性脑血管病,禁忌症,4、动脉粥样硬化性脑血管病病人显示双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞、严重血管迂曲、狭窄部位伴有软血栓、严重神经功能障碍、3周内有严重的卒中发作或合并严重全身器质性疾病,1、造影剂过敏,2、凝血障碍或对肝素有不良反应 3、病人临床状况极差,术前护理,心理指导 1、说明情况2、介绍已完成造影病例，解除顾虑3、加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。,术前护理,一般护理 1)保持呼吸道通畅：必要时给予氧
3、气吸入，以保证脑组织的充分供氧。 2)抬高床头30：以利颅内静脉回流，降低脑血管内压力。 3)保持情绪稳定：有高血压者应用药物降低血压。 4)鼓励多食蔬菜、水果，保持大便通畅：必要时药物通便，以免大便时用力过大而致畸形血管破裂。 5)控制液体入量：每天在1000-2000ml。,术前护理,病情观察：常规观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动变化，动脉瘤或血管畸形病人最好安置在重症监护病房，由专业护士进行监护，直至行介入术或术后病情稳定为止。避免引起血压波动、疼痛、抽搐、情绪激动等一切引起出血或再出血的因素。如病人突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑畸形血管破裂出血的可能，应立即
4、通知医生进行处理。,术前护理,术前准备：协助病人完成各项辅助检查，重点查看肝肾功能、凝血六项，以指导术中对比剂、肝素和化疗药物的用量；常规完成术前皮肤准备、碘过敏试验、术前用药等；对精神过度紧张影响睡眠者，术前晚给予安定5mg口服，以保证充足的睡眠；估计手术时间较长者，术前留置导尿管；术前6小时禁饮食；急症病人应以最快速度完成术前准备，为病人的及早治疗争取时间。,术后护理,体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎；局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减轻脑血管压力，保证安全。 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善脑缺氧。 饮食与
5、休息：术后6小时无呕吐者，可进清淡易消化流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，宜少食多餐，避免过饱。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。避免颅内压增高的因素，如保持大便头通畅，避免情绪激动，保持环境安静，必要时给予镇静剂。对于术前有癫痫史或病变在癫痫区附近者，术后给予抗癫痫治疗。,术后护理,严密观察病情：密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言及肢体活动等变化。随时注意有无脑水肿、颅内出血等并发症的发生，并注意穿刺点出血情况、穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化。术后加强凝血功能检测 。术后继续抗凝治疗者，术后长期服用阿司匹林100mg/d，置入支架的患者，应加服氯吡格雷75mg/d，服用时间46
6、个月。应注意有无其他部位的出血情况，如牙龈出血、皮肤黏膜出血点或瘀斑等。 眼部的护理：颈动脉海绵窦瘘病人因球结膜充血、水肿，使眼睑不能闭合，要保护好角膜，防止发生角膜溃疡，用红霉素眼膏涂于角膜表面，再以湿纱布覆盖。,短期强化饮水的护理,术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。,术后穿刺点的护理,桡动脉穿刺者：术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，46小时后可给予气囊放气12mL，12h后
7、如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。,常见并发症护理,脑出血：术后密切观察病人的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，认真记录病情的演变过程，一旦发生颅内出血，应按医嘱给予20%甘露醇250ml加氟美松5mg静脉点滴，或速尿20-40mg静脉注射，2-4次/天。出血大者，应立即给予外科手术治疗。,常见并发症护理,血管痉挛：对术后有可能发生血管痉挛者，应用血管解痉药如尼莫地平4-8mg加入生理盐水500ml缓慢静滴，或罂粟碱30mg肌注
8、1次/8h。,常见并发症护理,过度灌注综合征：为预防过度灌注综合征的发生，术后72小时内常规0.02%硝普钠进行控制性低血压治疗，将病人的平均脉压控制在其基础血压的2/3，在控制性低血压治疗期间要密切观察病人的病情变化，防止血压过低发生意外，应用甘露醇降低颅内压等处理。,常见并发症护理,脑栓塞：在血管内栓塞术后，如病人出现偏瘫、失语等神经定位体征，考虑脑栓塞的可能，应立即行脑血管造影术确定栓塞血管，应用大剂量尿激酶行血管内接触性溶栓治疗，术后继续抗凝1-3天，并应用扩血管、改善微循环及营养神经治疗。,常用护理诊断/问题,1、焦虑/恐惧 与所患脑血管疾病、担心治疗效果和预后有关。 2、有受伤的危
9、险 与神经系统功能障碍如视力障碍、肢体感觉、运动功能障碍、语言功能障碍等有关。 3、知识缺乏 缺乏所患疾病及介入治疗相关的知识。 4、体液不足/有体液不足的危险 与呕吐、应用脱水剂有关。,常用护理诊断/问题,5、有感染的危险 与机体抵抗力下降及术中污染有关。 6、潜在并发症：脑出血、血管痉挛、过渡灌注综合征、脑栓塞等。,健康教育,1、饮食与休息 合理进食富含蛋白质、维生素及高热量的食物，以增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。 2、避免导致颅内高压增高的因素 保持心态平稳，避免情绪1波动；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；预防呼吸道感染，以免剧咳颅内压骤增；避免弯腰用力等动作；发现异常及时就诊。,健康教育,3、用药指导 对继续用药者，向患者详细说明用药剂量、时间、方法及药物的毒副作用和注意事项。 4、加强功能锻炼 告知病人功能锻炼的重要性，帮助病人制定功能锻炼的计划。功能锻炼应在病情稳定后早期开始，教会病人及家属康复训练的方法，包括肢体的被动及主动训练、语言能力及记忆力的恢复，使其最大程度地恢复自理及工作能力。,展望,国际上脑血管病的介入技术正处在高速发展阶段。每年都有新的治疗方法和技术出现。 我国虽然有世界上最为庞大的脑血管病患者人群，但血管内介入治疗在我国上处在初期的发展阶段，要赶上二世界发达国家的水平还需要不同专业的从业人员共同努力。,谢谢,
