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1、中晚孕超声检查规范,杨家翔 四川省妇幼保健院 四川省妇女儿童医院 18908098239,产科超声检查内容,产前超声检查：结构检查及生物学测量、合并症 产时超声监测：生命征监测、胎位及先露进展 产后超声检查：子宫复旧、宫腔状况、盆底恢复,妊娠分期,妊娠分期： 13孕周，早期妊娠；1328孕周，中期妊娠；28周，晚期妊娠 流产：28孕周（12孕周，早期流产；12孕周，晚期流产；20孕周27孕周，有生机儿。） 早产、足月产及过期产：2837周，早产；3742周，足月产； 42周，过期产。,产前超声检查分级,超声产前诊断技术规范分级：1.早期妊娠超声检查：高危孕妇。2.常规超声检查：16周 24周
2、进行，包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查。按医院超声检查的诊疗常规进行。3.全面的超声检查：妊娠24周前，产前诊断机构进行。4.介入性超声：采集标本。 中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南产前超声检查的分类：1.早孕期超声检查：（1）早孕期普通超声检查（14周以前，以经阴道彩超检查效果最好 ）；（2）11-13+6周超声检查（ 11-13+6期间，以CRL为准，用高档彩超经腹检查为主，筛查染色体异常及早期畸形）； 2.中晚孕期超声检查：（1）级产科超声检查(一般产前超声检查）（14周至出生前，仅简单测量，大致了解生长发育情况 ）；（2）级产科超声检查（常规产前超声检查）（了解
3、胎儿生长发育及筛查卫生部规定的六大畸形）；（3）级产科超声检查（系统产前超声检查）（全面检查，系统筛查）（4）级产科超声检查（针对性产前超声检查，产前诊断，包括胎儿超声心动图）（ 级的检查时间是18出生前，最佳检查时间是2024周、复诊3034周，高档彩超经腹检查）： 3.有限产前超声检查（主要针对床旁检查、急诊检查及针对性复诊，只检查需要及时了解的重要信息）。 产前诊断（包括胎儿超声心动图）必须双资质双签字，而非产前诊断机构开展的产前超声检查分级及检查要求完全根据自身设备、技术条件及产科技术水平自行决定（按医院超声检查诊疗常规进行），但必须知情告之。申请层次及要求、知情告之内容、检查层次及内
4、容、报告内容一致才能从环节上规避风险！,中晚期妊娠检查技巧,首先确定设备条件，并根据孕妇透声条件进行必要调节。 根据图像方位标识、探头方向，确定胎儿在宫内的相对位置关系。 根据自己的习惯，确定并最好固化检查顺序进行全面检查、测量、存图，必要时再全面流揽补充未看好的结构图像。 依据模板出据报告，对因胎位、肥胖、羊水、瘢痕等因素影响检查的要予以说明。,中晚孕胎儿生物学测量及生长发育评估,中晚孕胎儿结构及检查技巧,级（一般）产前超声检查,1、适应征：主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评
5、估。不需要全面检查的引产。 2、检查内容： 胎儿数目；胎方位；观察并测量胎心率 胎儿生物学测量：BPD、FL、AC、FEW 3、建议存图：丘脑水平横切面、上腹部横切面、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）、测量胎盘厚度图、最大羊水池切面测量最大羊水池深度 4、注意事项： 孕14周至分娩前均可进行此项检查。 一般产前超声检查（级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。 若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议产前诊断（级）。,级（一般）产前超声检查报告模板,超声描述：超声测值：BPD： cm，AC： cm，FL ： cm，FEW
6、： g FHR（胎心率）： 次/分胎儿数目：羊膜腔数目：胎位：胎盘：（一个/两个），位于子宫 壁， 成熟度 级，厚度 cm。 （双胎间可见/未见双胎峰。）羊水最大深度： cm。 超声提示：宫内（单活胎/双活胎，头位/臀位/横位）。 附注： 本次为级（一般）产前超声检查，主要对胎儿大小进行简单评估，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内，不检查胎儿结构，不以筛查胎儿畸形为目的。报告医生： 记录人： 报告日期：,级（常规）产前超声检查,1、适应征：除一般产前超声检查（级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。 2、检查内容： 胎儿数目；胎方位；观察
7、并测量胎心率 胎儿生物学测量：BPD、HC、FL、AC、FEW 胎儿解剖结构检查 胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。 胎儿心脏：显示并观察四腔心切面。 胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。 胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。 胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长。,级（常规）产科超声检查,胎儿附属物 胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度，观察脐带连接。 羊水量：测量羊水最大深度。 孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估肌瘤位置及大小。 3、建议存图：丘脑水
8、平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。 4、注意事项 孕14周至分娩前均可进行此项检查。 常规产前超声检查（级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需做出说明。 筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。,级(常规）产前超声检查模板,超声测值： BPD： cm， HC cm，AC
9、： cm， FL： cm， FEW： g FHR： 次/分； 脐血流指数： PI ，RI： ， S/D ： 羊水（指数/最大深度） ： 超声描述：宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位： （不定/头位/臀位/横位）。胎儿头部： 颅骨呈椭圆形强回声环，两侧大脑半球对称，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。(后颅窝池可见/因枕骨声影影响，后颅窝池显示不清。) 胎儿脊柱： 脊柱呈平行强回声带，整齐连续。胎儿心脏： 四腔心切面可显示，左右房室对称。胎儿腹部： 肝、胃、双肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量其长度。胎盘： 一个/两个
10、，着床于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/）级，最大厚度 cm。 （双胎间可见/未见双胎峰。）孕妇宫颈：长 cm，内口平坦。 超声提示：宫内（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/）级。 附注：本次检查为级(常规）产前超声检查，主要对胎儿大小进行评估及卫生部规定的六大类严重畸形进行筛查，只检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在检查范围内。报告医生： 记录人： 报告日期：,级（系统）产前超声检查,1、适应征：适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（级）或常规产前超
11、声检查（级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。 2、检查内容： 胎儿数目； 胎方位； 观察并测量胎心率； 胎儿生物学测量： BPD、HC、CER、HL、FL、AC、FEW 胎儿解剖结构检查： 胎儿头颅：观察颅骨强回声环。观察颅内重要结构：大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池 胎儿颜面部：观察上唇皮肤的连续性。 胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。,级（系统）产前超声检查,胎儿胸部：观察胎儿双肺、心脏位置。 胎儿心脏：显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）。 胎
12、儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。 胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加作脊柱冠状切面及横切面。 胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。 胎儿附属物检查 胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目、脐带与胎盘连接。 羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。 孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估肌瘤位置及大小。,级（系统）产前超声检查,3、建议存留以下超声图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出
13、道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。,级（系统）产前超声检查,4、注意事项： 虽然系统产前超声检查（级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。 系统产前超声检查（级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难
14、以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面；羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。 中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，需向孕妇说明。 系统产前超声检查（级）建议在孕2024周进行。32周复查。,级（系统）产前超声检查模板,超声测值： BPD： cm，HC： cm， CER： cm，AC： cm，HUM： cm， FL： cm， FEW： g FHR： 次/
15、分；脐血流指数： PI：，RI： ， S/D ：；羊水（指数/最大径）： 超声描述：宫内可见(一个/两个)羊膜腔，(一个/两个)胎儿回声。胎位： （不定/头位/臀位/横位）。胎儿头部：颅骨呈椭圆形强回声环，脑中线居中，侧脑室无明显扩张。透明隔腔可见。丘脑可见、左右对称。小脑半球形态无明显异常，左右对称，蚓部可见。后颅窝池无明显增大。胎儿面部：胎儿双侧眼球可显示，两侧对称，可显示双鼻孔，上唇皮肤回声未见明显连续性中断。胎儿脊柱：呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续，两者在骶尾部相互靠拢且略向后翘。胎儿心脏：四腔心切面可清楚显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，卵圆瓣可见，心脏中央“十
16、”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，两侧房室瓣均可见启闭运动。左、右心室流出道切面显示清楚，主动脉与肺动脉可显示，两者在心底呈交叉排列，管径大小无明显异常。三血管及三血管气管平面见肺动脉、主动脉、上腔静脉由左向右呈由大到小排列，气管位于主动脉与上腔静脉之间的后方。胎儿肺： 双肺可见，回声均匀。胎儿腹部： 肝、胃、肾、膀胱可见。双侧肾盂无分离。腹壁回声连续，脐带插入胎儿腹壁可见，脐带根部未见明显包块。胎儿四肢：胎儿双侧肱骨可见，尺骨、桡骨可见。双侧股骨可见，双侧胫骨、腓骨可见。仅测量一侧股骨、肱骨长度。胎儿脐带： 蒂部位置无异常，脐动脉2条脐静脉1条呈螺旋排列，未见缠绕现象。胎盘： 一个/两个，着床
17、于（前壁/后壁/左侧壁/右侧壁），胎盘（O/）级，最大厚度：cm。 （双胎间可见/未见双胎峰。） 超声提示：宫内（单活胎/单绒毛膜囊单羊膜囊双活胎/单绒毛膜囊双羊膜囊双活胎/双绒毛膜囊双羊膜囊双活胎），胎位（不定/头位/臀位/横位），胎盘（O/）级。 附注：本次为级（系统）产前超声检查，主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的内容不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。结果“未见明显异常”不代表“一切正常”。报告医生： 记录人： 报告日期：,
