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1、医院消毒卫生规范 解读,医院消毒卫生标准,中华人民共和国卫生部2012年发布实施的医疗机构消毒技术规范中制订的消毒卫生标准和检测方法。,各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌 菌落总数卫生学标准环境类别 场所范围 卫生学标准（cfu/cm2）空气（m3） 物表 手 层流洁净手术室、层流洁净病房 4（30min) 5 5 普通手术室、产房、婴儿室、隔离室、 烧伤病房、ICU、供应室无菌间 4（15min) 5 5 儿科病房、妇产科检查室、注射室、治疗室、急诊室、化验室、普通病房、供应室清洁区 4（5min) 10 10,采样及检查方法,一、采样及检查原则 采样后必须尽快进行相应指标的检测，送检时
2、间不得超过4 h。,1、采样时间：选择消毒处理后或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。 2、采样高度：与地面垂直高度0.801.50米。 3、布点方法：室内面积 30 m2 ，设一条对角线上取3点，即中心一点、,二、空气采样及检查方法,两端各距墙1m处各取一点；室内面 积 30 m2 ，设四角及中央5点，四角的布点均距墙1m 。 4、采样方法：采样时将直径9 cm 的普通营养琼脂平皿盖打开，扣放于平皿旁，在采样点暴露5 min 盖上平皿后及时送检。,三、物体表面采样及检查方法,1、采样时间：选择消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 2、采样面积： 被采集面积 100 cm2 ，取全
3、部表面；被采集面积 100 cm2 ，取100 cm2 。,3、采样方法用5 cm 5 cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，减去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml 采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采样棉拭子直接涂抹物体的方法采样。,四、医护人员手采样及检查方法,1、采样时间：采取手卫生后，在接触患者、从事医疗活动前进行采样。 2、采样面积及方法：，浸有无0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支，在双手指
4、曲面从指根到指端来回涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2 ，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装10 ml采样液的试管中送检。采样面积按平方厘米（cm2 ）计算。,五、紫外线化学检测法,1、标准：根据国家消毒技术规范规定，医院常用30W紫外线杀菌灯，出厂强度应 90 W/ cm2 ，而使用中的紫外线灯辐射强度应 70 W/ cm2 。 2、检测方法：将紫外线灯打开5分钟后，把指示卡的正面朝向紫外线灯，于光原中心点距离1米，照射1分钟，观察指示卡色块颜色，将其与标准色块进行比较，并记录。,3、使用注意事项：紫外线辐射强度化学指示卡只适合于常规监测，监测结果只可结论出厂是否合格，
5、使用中的灯管能否继续使用；指示卡只能在监测当时读值，及时记录，随后色块将会褪色，并且褪色后不可重复使用；未用完的指示卡要用黑相纸包好，要避光防潮，放入4冰箱保存；检测时不要直视紫外线灯管，注意保护好眼睛和皮肤，防止灼伤。,医疗机构消毒技术规范,规范部分规定 一、术语和定义 清洁取出物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和中末漂洗。 消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,消毒剂能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽
6、胞也有一定杀灭作用的消毒制剂。 中效消毒剂能杀灭分支杆菌、真菌、病毒、细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,灭菌杀灭或清除诊疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 灭菌剂能杀灭一切微生物（包括细菌芽胞），并达到灭菌要求的制剂。 无菌保证水平-灭菌处理后单位物品上存在活微生物的概率为10-6，就是说一百件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。 高度危险性物品进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险物品与完
7、整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。 低度危险性物品-与完整皮肤相接触，而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范,中华人民共和国 行业标准规定,终末清洁/消毒 -患者出院、转院（病房）或死亡后进行的彻底的清洁/消毒的过程。 低度环境污染风险区域-这类区域基本没有患者，或患者只作短暂停留。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室、门诊大厅等。 中度环境污染风险区域 -这类区域
8、有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。,高度环境污染风险区域 -这类区域有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术部（室）、产房、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。,有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。如被艰难梭状芽胞杆菌、诺如病毒等污染应采用适用于环境表面的高水平消毒剂；分枝杆菌等污染应采用适用于环境表面的中水平消毒剂；细菌繁殖体和亲
9、脂类病毒等污染可采用适用于环境表面的低水平消毒剂。日常消毒推荐采用中、低水平消毒剂。应按照消毒产品的使用说明书执行。,应根据环境表面和污染物特点选择不同类型的清洁剂，如卫生盥洗间可采用酸性清洁剂，设备和家具表面宜采用中性清洁剂，有严重污染的表面采用碱性清洁剂。应按照清洁产品的使用说明书执行。 应采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁、消毒“一步法”完成的产品。 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”原则。,使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消
10、毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每3间（或相当于100m2的面积）一更换；消毒剂溶液使用时间达到60分钟应更换。 对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。 环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。,不应将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。 应根据是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潜在的被患者的体液、血液、排泄物、分泌物等污染的机会，划分为低度环境污染风险区域、中度环境污染风险区域和高度环境污染风险区域。应规定所有的相对独立部门与科室的环境污染风险等级。 不同环境污染风险
11、区域实施清洁级、卫生级和消毒级环境清洁等级管理。,对于少量（10mL）的溅污，先采用可吸附的材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物的性质选择消毒剂，血液、体液等可采用醇类消毒剂（75%乙醇），呕吐物、排泄物等可采用含氯消毒剂（有效氯为5000mg/L）。消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。,北京市朝阳区卫生局关于医疗机构各科室环境卫生学监测项目和监测频率建议的通知随着2012版消毒技术规范、医院消毒卫生标准的实施，对医疗机构环境卫生学监测项目和监测频率有了新的要求。2013年11
12、月18日,监测项目和监测频率建议表 科室 监测频率 监测项目或物品 手术室 每月 空气、物体表面、腹腔镜、工作人员手、使用中消毒液、消毒后物品 每锅次 低温灭菌器、灭菌植入型器械生物监测,每天 H2O2低温等离子灭菌器至少一次 每周 高温、高压灭菌器，低温甲醛蒸汽灭菌器生物监测 供应室 每季度 空气、物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品 每周 每锅次高温、高压灭菌器生物监测,灭菌植入型器械生物监测 ICU 每季度 治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品、呼吸机 门、急诊 每半年 治疗室或换药室的空气及物体表面、使用中消毒液、工作人员手、消毒后物品,每半年
13、 紫外线灯强度 内镜室 每季度 空气、物表、工作人员手、内镜 每半年 紫外线灯强度,北京市朝阳区卫生局关于开展医疗机构 落实院感规范及加强院感基础工作 管理活动的通知 朝卫通字2013384号 开展 “落实院感规范，加强院感基础工作管理”的活动，各医疗机构要在活动期间内按照附件中常见的问题，进行自查、整改。中心将在今后各项检查工作中，对常见问题进行重点检查。最终希望通过此次活动，力争杜绝常见错误的发生。,项目 常见问题 组织管理 无感染管理小组 制度不健全、内容陈旧 日常工作未形成制度化、规范化 要求 建立相应组织并发挥作用 及时建立更新。符合本机构的实际工作 避免突击、应对检查,消毒隔离 消
14、毒剂未标注开启日期 消毒剂使用方法不当、配置浓度不合要求 污染区、无菌区划分不清，物品乱摆放 紫外线登记、擦拭、监测不合要求 必须标注、及时更新 能高压灭菌的用品杜绝浸泡，浓度合理 治疗室、检查室、治疗车、物品柜等分区清楚 按要求登记、每半年监测,手卫生 重点科室水龙头未按要求配备非手触式 使用中肥皂存放不合要求 无干手设施 洗手依从率低 按要求配备 干燥、清洁保存；建议使用皂液 建议配备 加强监督措施,无菌物品 包装方法不正确 杜绝储槽灭菌物品；打包规范 包布脏破；信息不全 必须按要求更换、填写 不合格灭菌包处理不当 必须重新清洗-包装-灭菌 有过期灭菌包、过期一次性用品 标识清楚；及时查看,环境工作环境、治疗室、检查室等有卫生死角 消除卫生死角 空调、空气消毒机脏 按要求清洁 擦布、拖把消毒存放不合要求，无标识 必须按要求进行标示：红色污染区； 黄色患者病区；蓝色公共区域,医疗废物 分类不清、容器不合要求、存放不规范、登记不全 检验科要求灭菌废物没有灭菌 污水监督、监测不到位按规范要求2014年1月,谢谢大家抽出时间参加学习和讨论,
