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1、麻醉及发展史,麻醉科 高淑芹,2018/9/3,“我打这一针是免费的”,在美国有一个非常有名的小故事：“我打这一针是免费的”美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海曾经讲过这个故事。很多美国人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却是美国医疗行业的第一呢？应该减薪。于是就有了一场非常热烈的辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的”全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们
2、在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。这个故事告诉我们，麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的保护者。人的生命价值高了，管理这个价值的人的薪水自然也应该高一些。,2018/9/3,麻醉相关概念,麻醉（anesthesia，希腊文narcosis），顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。 麻醉的含义原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性 功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是
3、痛觉的丧失。,2018/9/3,麻醉发展史,麻醉发展的三个阶段： 古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽 近代麻醉发展阶段临床麻醉学的形成 现代麻醉学的发展阶段,2018/9/3,第一阶段：古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽,从史前时期开始，古代医学的发展经历了悠久的岁月，公元前6000年已发现人类已进行比较复杂的手术，可以看到石器时代人的头颅上，有做过类似现在环钻 手术的痕迹。,但是古代环钻术的目的和动机到现在还是一个谜，可能古代人想借此来缓解生不如死的头痛和麻风病，或是迷信的想要把恶灵逐出体内。,2018/9/3,我国很早以前就有关于手术麻醉的传说和记载，例如“神农尝百草，一日而遇七十毒”，就反映
4、了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止疼的良药。列子汤问篇和史记扁鹊列传就有春秋战国时代著名医学家进行外科手术的记载。公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”，据后汉书华佗列传、三国志华佗列传中记载：“疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因剮破腹背抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏，四、五日创（疮）愈，一月之间皆平复”。说明在1700多年前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。,2018/9/3,古代用以止痛的方法,在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术。 1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，
5、以压迫神经血管减轻手术的疼痛。 1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛 以后又有人采用放血的方法，使病人产生脑贫血引起失神而进行手术 在中世纪曾经有人使用浸有各种止痛药或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪等，在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸 也有采用饮酒，病人在酩酊状态下实施手术。 一直到18世纪化学麻醉药的出现，才结束了麻醉的启蒙状态。,2018/9/3,第二阶段：近代麻醉发展阶段临床麻醉学的形成,世纪中叶出现了化学麻醉药进入近代麻醉阶段，这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产生的痛苦，逐步寻找解除病痛的方法，其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛。美
6、国印加人可能是最早采用局部麻醉方法的人，其外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能是可卡因）吐在病人创口内以产生麻醉。,2018/9/3,威廉TG莫顿（William Thomas Green Morton）,莫顿的墓志铭上写着这样的话：“在他之前，手术是一种酷刑；在他之后，科学战胜了疼痛”。这里纪念的就是 威廉TG莫顿（William Thomas Green Morton），吸入麻醉的发现者。 在医学史家的眼中，1846年10月16日，莫顿是第一个在新闻媒体前将吸入麻醉带给世人的。,2018/9/3,麻醉先驱威廉森朗 ( Crawford Williamson Long),Long医生完成的第
7、一例乙醚麻醉对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义，史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭，从此以后，在病魔面前，人类的尊严、人性的光辉得到了切实的保障和张扬。 因此，Long医生实施乙醚麻醉的1842年被认为是现代麻醉学的开端。为了纪念long，美国将每年的3月30日定为国家医生节。,Crawford Williamson Long,但是，被官方认可的乙醚吸入麻醉发明者并不是Morton医生，而是美国Georgia的医生威廉森朗 ( Crawford Williamson Long)。 1842年3月30日，Long在为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了世界上第一例乙醚
8、全麻。但是，他的工作只到1848年后才被报道。,2018/9/3,吸入麻醉剂 乙醚 发明史话,美国牙科医生莫顿 先生，目睹了韦尔斯使用一氧化氮的失败，决定另寻一种比较可靠的麻醉剂。他向自己的老师兼化学家杰克逊 求教，后者建议试试乙醚。 1846年9月30日，他为一名倍受牙痛折磨的病人用乙醚麻醉后拔除了一颗龋齿。 1个月后，即1846年10月16日，莫顿又在韦尔斯试验失败的同一间手术室里，正式进行乙醚麻醉表演，取得了极佳的麻醉效果，麻醉技术随即在世界范围内迅速推广。,2018/9/3,杰克逊 见到学生莫顿竟然取得如此巨大的成绩，突如其来的嫉妒之心不禁油然而生。他立即在报纸上发表文章宣称，莫顿是一
9、个骗子，他早在1842年已发现乙醚的麻醉作用，并与之展开了堪称现代医学史上最激烈的争执。 其实在莫顿使用它之前，美国的麻醉医生朗已经有了吸取乙醚的人在碰伤后对流血的伤口毫无察觉的发现，而且他曾于1842年应用乙醚实施一次对颈部肿瘤的切除手术。 其后他虽然仍采用乙醚服务于有此需要的患者，但直到1848年，他才发表了第一篇有关乙醚止痛效果的论文，却不知莫顿早已捷足先登,2018/9/3,看到师生两人之间燃起的纷争之火，朗加入了这场旷日持久的争夺战之中。他也宣称自己率先发现了乙醚麻醉，正处于僵持状态的杰克逊似乎从中发现了一丝可乘之机，他灵机一动，马上自献殷勤，三番五次地进行联系，试图展开横向联合，以
10、取得自己拥有乙醚发现权的地位，朗则是实施的第一人角色，结果遭到了朗的拒绝。 由于某种原因，杰克逊撤回了发现权的法律诉讼，转而支持朗的请求，意在损害莫顿的声誉。果然如此，最后师生二人两败俱伤，医学史承认了韦尔斯和朗是使用麻醉的先行者。,2018/9/3,辛普森 （James Y.Simpson）,1847年英国产科医师辛普森为产妇施行乙醚麻醉镇痛，也将氯仿用于分娩镇痛，使其进入临床。但氯仿麻醉在英国得到公认却是在约翰史诺（John Snow） 为英国维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下皇子之后。但是，氯仿因其易致心律失常、呼吸抑制和肝毒性而被弃用。,2018/9/3,1824年，一位名叫希克曼的德国医生
11、大胆开始“笑气（laughing gas）”的应用。他将吸入“笑气”的狗的皮肉切开，有时还将一只老鼠的腿截掉，它们均无剧烈疼痛之感，试验进行得相当成功。可是，就在希克曼心情激动万分，即将把“笑气”应用对人类的手术时，他却以29岁的年龄因病早亡了，可谓壮志未酬。 1844年，美国人科尔顿 在纽约求学期间，也发现了“笑气”的麻醉作用。为了筹措学费，科尔顿在纽约街头公开这种可以让病人兴奋的神秘气体，这笔投机生意让他获得了一笔小小的收入。,2018/9/3,1844年12月10日，科尔顿 在康涅狄格州哈特福德市的一次示范中，他结识了牙医霍勒 斯韦尔斯。韦尔斯要求科尔顿在吸入笑气后为自己拔出一个长得好好
12、的牙。简直无法想象，拔下了一颗结结实实的牙，人竟然丝毫不感觉疼痛，这真是一桩聪明绝顶的发现。 韦尔斯亲身经历了这一难以置信的试验，心情处于极度的兴奋欢喜之中。他顾不上满嘴流血，一路哼着动听的小曲，直至来到自己的诊所前，方才稳定了愉快的情绪。余下的是，他就对外宣称自己是第一个使用这种能够止痛的气体的人。 然而，不幸的是，命运捉弄了他。 1845年，韦尔斯为一些教师和学生做笑气止痛的表演。但是，由于笑气使用剂量过少，病人痛得大叫起来，韦尔斯为此增加剂量，然而病人却不幸死亡。 科尔顿一惯谦虚对已，保持着绅士举止的古老遗风。他默认了韦尔斯在众目睽睽下对自己成果的盗取，继续从事着一氧化氮止痛的活动。,2
13、018/9/3,第三阶段：现代麻醉学的发展阶段,进入世纪年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。迈进了现代麻醉学的发展第三阶段。 1956年氟烷问世，大量使用后发现它对呼吸循环有抑制作用，易使心肌对肾上腺素敏感致心律失常，并可能引起肝中毒。 1959年甲氧氟烷用于临床，但具有肾毒性，临床已不用。 1972年恩氟烷问世， 1981年异氟烷进入临床。 1990年七氟烷，1992年地氟烷相继进入临床。,2018/9/3,这一阶段的特点表现在出现了大量专职从事麻醉专业的人员，由于麻醉工作 范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科，包括：临床麻醉学，危重症医学和疼痛诊疗。随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化。,
