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1、特发性面神经麻木n n【定【定义义】 n n 缘缘由不明的、一由不明的、一侧侧茎乳孔内的急性非化茎乳孔内的急性非化脓脓性面神性面神经经麻木麻木 面面瘫瘫 ，也叫面神，也叫面神经经炎。炎。n n 此病系常此病系常见见病，病，发发病率病率约约425710万万人。人。n n【病因和发病机制】 n n 缘由不明，普通以为病毒感染、受凉和自主神经功能不稳等要素导致面神运营养血管痉挛，使面神经在狭窄的骨质管内因缺血、水肿而受压发病。n n【病理】n n 早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性。n n【临床表现】 n n 任何年龄均可发病，男性略多。可以有受寒、感染或心情动摇的诱因；也可无
2、任何诱因。通常急性起病，于数小时或12日内达顶峰。n n 常为单侧，双侧少见。n n 1.茎乳孔以下的面神经支受累出现周围性面瘫，病侧额纹消逝，不能额皱蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征(闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜)，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于病侧齿颊间。n n 2.受损影响到鼓索以上的面神经支时除周围性面瘫，还出现同侧舌前2/3味觉妨碍。 n n 3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉妨碍和周围性面瘫。n n 4.膝状神经节受累，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉妨碍和周围性面瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳
3、廓和外耳道觉得减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Ramsay-Hunt氏综合征。n n【诊断和鉴别诊断】 n n 诊断n n 急性起病；n n 单侧周围性面瘫；n n 因损害部位不同，可伴有味觉、听觉妨碍等。n n 鉴别诊鉴别诊断断n n 一、中枢性面一、中枢性面瘫瘫n n面神面神经经核上行通路任何部位受核上行通路任何部位受损损都可以引起中都可以引起中枢性面枢性面瘫瘫，最常，最常见见的受的受损处损处是内囊。能是内囊。能够够的病的病因是：因是：颈颈内内动动脉系脉系统闭统闭塞，尤以大塞，尤以大脑脑中中动动脉主脉主干及分支干及分支闭闭塞更塞更为为多多见见，也可因血管瘤或高血，也可因血管瘤或高血压压性血管
4、病性血管病变变所致所致颅颅内出血以及内出血以及颅颅内内肿肿瘤所致。瘤所致。 n nn n中枢性面神中枢性面神经经麻木，于麻木，于颜颜面上部的肌肉并不出面上部的肌肉并不出现现瘫痪瘫痪，因之，因之闭闭眼、眼、扬扬眉、眉、皱皱眉均正常。面眉均正常。面额纹额纹与与对侧对侧深度相等，眉毛高度与深度相等，眉毛高度与睑睑裂大小均与裂大小均与对侧对侧无无异。中枢性面神异。中枢性面神经经麻木麻木时时，面下部肌肉出，面下部肌肉出现瘫痪现瘫痪，即即颊颊肌、口开大肌、口肌、口开大肌、口轮轮匝肌等麻木，故患者于匝肌等麻木，故患者于静止位静止位时该侧时该侧鼻唇沟鼻唇沟变变浅，口角下垂，示浅，口角下垂，示齿动齿动作作时时口
5、角歪向健口角歪向健侧侧。 n n中枢性面神中枢性面神经经麻木麻木时时，颜颜面不面不对对称并不明称并不明显显，移行于面肌移行于面肌痉挛痉挛者极者极为为稀有。中枢性面稀有。中枢性面瘫瘫往往伴往往伴有偏有偏瘫瘫之其他体征，如腱反射异常、之其他体征，如腱反射异常、BabinskiBabinski氏征氏征等。等。 n n n n二、格林-巴利综合征 急性起病，双侧周围性面瘫，脑脊液蛋白-细胞分别。n n 三、耳源性面神经麻木 由中耳炎、乳突炎等所致，常有外耳道溢脓、乳突疼痛等原发病的特殊病症和病史。n n 四、后窝肿瘤、脑膜炎 起病缓慢，除面瘫外，尚有原发病及其他脑损害的表现。n n【治疗】n n 一、
6、急性期治疗 n n 早期以改善部分血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原那么。n n 一药物治疗n n 1、糖皮质激素 n n 地塞米松1015mg，静脉点滴，每日一次，710天；n n 轻者可口服泼尼松3060mg，清晨一次顿服，二周后逐渐减量停药；n n 2、神运营养代谢药物的运用：n n 维生素B1 100mg，维生素B12 500g，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q10510mg等，肌注1/d；n n 3、如系带状疱疹感染引起Hunt综合征可口服无环鸟草苷5mg/kg，3次/d，连服710日；n n 4、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋
7、糖酐250500ml，静滴1/d，延续710天，亦可加用脱水利尿剂。n n n n 二物理疗法 n n 茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症散失。n n 亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。n n 三其他疗法 n n 不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露，易法身感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。n n 二、恢复期治疗n n 一康复治疗 对面肌进展被动和自动锻炼，可进展中医中药、针灸、理疗等。n n 二手术治疗 病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难一定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。n n【预后】n n 不完全面瘫者，起病后12周开场恢复，12个月内病症明显好转，7080的患者可以完全恢复。完全面瘫者，6个月以上仍末见恢复，那么不易完全恢复，会留有后退症。
