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1、医疗纠纷的防范和处理,沂水中心医院徐本福,医疗纠纷沉重的话题,主要内容,医疗纠纷的现状 医疗纠纷的定义 医疗纠纷的分类 医疗纠纷的特点 医疗纠纷常见的原因及背景 医疗纠纷的防范 医疗纠纷的处理,医疗纠纷现状,国外状况： 近年来，世界各国医疗纠纷发生率直线上升，如何有效预防和解决医患矛盾，成为各国政府共同关注的涉及社会稳定的头等大事之一。 奥地利：2/3医护人员挨过打。 日本：建立医患互信关系，为医生买保险。 德国：庭外调解化解矛盾。 俄罗斯：法律保护细致周全 。 美国伤害医务人员判重罪，在医院设立保安处。,医疗纠纷现状,去年，以色列卫生部门对705名医生和护士进行调查。调查发现，在4047宗暴
2、力袭击医护人员个案中， 39%与医护人员的行为有关， 29%与病人有关， 16%与医院管理有关。调查发现，医院方面有责任在管理上作出改善，包括避免医护人员人手不足、医院过分拥挤等。这些因素都可能导致暴力行为发生。 加强安全保卫，医院设立警务室，“每20张床设一名保安”。,医疗纠纷现状,国内状况： 中华医院管理学会对全国326所医院进行了多项选择式的问卷调查。结果显示，医疗纠纷发生率高达98.4%。 医疗纠纷发生率与医院床位和住院病人数及手术人次数呈正相关。 三级医院的医疗纠纷多于二级医院，二级医院多于一级医院。调查数据显示，一级、二级和专科医院的医疗纠纷大多数在每年10例以下，三级综合医院大多
3、数在每年10例以上，24.5%的三级医院超过了每年30例。由此看出，医院越大，收治的疑难重症病人多。病人愈后结果不良，是产生医疗纠纷多的一个因素。,医疗纠纷现状,医疗纠纷案例调查结果警示(2003-2005年) 中国医师协会调查 116家医院 平均每家医院医疗纠纷 66起 平均打砸医院事件 5.46件 平均打伤医师 5人 医师被杀事件 1人次 赔偿金额 10.81万元/平均每起最高赔偿总金额超过 百万元/单起 这组调查结果目惊心，充分说明了医疗安全的 重要 性，客观的显示了医疗纠纷的巨大危害。,医疗纠纷现状,赔付情况： 在326所医院中，2000年一年发生医疗纠纷索赔金额为1-5万元的占29.
4、4%，5-10万元的占22.1%，10-20万元的占15.6%，20-50万元的占12.9%，50-100万元的占6.4%，100万以上的占7.1%。其中三级医院的索赔数额较高，10万元以上数额的赔偿占60%，100万元以上的赔偿占11.5%。据统计，2000年一年中326所医院医疗纠纷索赔金额总计约6000万元左右，平均每所医院是21万元。目前全国共有县以上医院近2万所，按照病人索赔金额20万元/年/院这个平均数推算，全国一年医院医疗纠纷的索赔金额高达42亿，占全国县以上医院医疗收入的5.9%。,医疗纠纷现状,近年国内发生的部分杀医案 2012年4月13日上午，北京大学人民医院耳鼻喉科医师邢
5、志敏在门诊室遇刺 2012年3月23日下午，哈医大一院实习医生遇刺身亡，另有三名医生受伤。 2011年11月3日中午，广东潮州男科医院负责人宋某被砍身亡；9月15日下午，北京同仁堂医院耳鼻喉科主任、海归博士徐文被砍伤；7月24日上午，陕西安康市中心医院，一名姓谢的医生被砍27刀；1月31日上午，上海新华医院10名医护人员被刺伤 2010年6月11日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名副主任医生被杀。次日，一名女护士被连捅数刀严重受伤。,医疗纠纷的定义,医疗纠纷：特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。,医疗纠纷分类,医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。
6、有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。 无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，以致发生纠纷。,医疗纠纷的特点,医疗纠纷的本质:是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。医疗纠纷的5大特点：1、主体为医患双方医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠分的主体。,医疗纠纷的特点,2、客体为患者的人身权生命权和健康权 3、存在于诊疗护理过程中。 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识一般要依靠医学专家和法医专家。
7、 5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构承担法律后果。医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。,医疗纠纷的原因,医疗纠纷产生的原因包括： 医源性因素和非医源性因素。 医源性医疗纠纷： 主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度与医德医风不正、法制观念不强所致。 非医源性医疗纠纷： 主要是由于病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；病员或家属的不良动机如要想富告大夫的想法。工伤、交通伤害责任的转移；社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。,医疗纠纷产
8、生的背景,医院财政投入不足、医院考核机制等原因，医院的“逐利冲动”并未得到根本遏制。近年来，我国着力推进公立医院改革进程，通过提高诊疗费用、推进医药分离、大力发展社区医院等方式，来提升医疗服务水平。不过，80年代后期，国家财政投入占大多数公立医院全年需要费用的60%，此后逐年减少，到了2009年医改前后，占全部运营成本的20%，也就是说剩下的80%要医院自己创收，医院商业化运营。 资源供求失衡也是医患矛盾多发的一个重要原因。数据显示，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。大医院繁重的诊疗任务难免影响医疗质量。,医疗纠纷产生的背景,三级医院、地区性中心医院成医疗纠纷重灾区。
9、这类医院工作量大、疑难险症多，一旦治疗效果与患者预期不符，容易出现矛盾；“三长一短“并没有从根本上解决，医生在忙碌，病人不满意。有时医生一个小小的失误或语言上的不慎，都可能引发不满情绪，进而演化为暴力伤医。误诊误治、诊疗费用高、医务人员服务态度差等原因也是“导火索”。北京市医疗纠纷调解委员会的一项数据显示，委员会成立两年多来，医院有责案件为1800多件，超半数医疗纠纷中医院存在过失。实际上人类所面临的疾病只有约四分之一可以找出病因，其中又有约十分之一可对因治疗，其余只能对症治疗，但普通百姓对此认识远远不足。,医疗纠纷产生的背景,医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多的一门实践性学科，就人类生命
10、活动的规律而言，人类只认识了冰山的一角，但实践中常常需要两害相权取其轻的科学勇气和实践精神，尤其是在医学方法不成熟的领域，医疗行为具有深刻的探索性。而医疗中采用的检查方法和手段，治疗方法及药物对人的身体具有侵入性，又需要严格限制。同时，因为医疗行为常常决定了一个人的生命与健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之间是对立统一的，三者达到协调的判断基础就是允许“合理医疗风险”。病人及家属能允许吗？,医疗纠纷产生的背景,维权意识增强： 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。 健康意识增强： 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维
11、护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。,医疗纠纷产生的背景,经济意识增强；随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。 社会舆论、媒体报道的负面影响：新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件,医院及医务人员的原因,医疗技术上的原因：腹腔镜胆囊切除术、前列腺肥大经尿道电切术、腹腔镜甲状腺切除术后甲状
12、旁腺损伤。 意外情况：手术、穿刺、麻醉等诊疗意外：透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例、麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根） 医生之间相互诋毁、推卸责任、不公正评价同行。,医院及医务人员的原因,医疗人员缺乏医德素养态度、责任心、工作作风、品行、价值观等 医务人员工作中的失职 发错药、打错针、输错血、开错刀、不告知.病历文书缺陷，询问病史、体格检查不仔细导致误诊。 医院管理方面，制度不健全等。,医疗纠纷的易发环节,易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室 易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修人员、研究生。 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间。
13、 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、 疲劳上岗 、责任心不强。,医疗纠纷的防范,（一）严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。 高度的责任感是实现自我保护的关键。 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。 扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。 认真写好病历是实现自我保护的前提。 维权意识和风险意识是实现自我保护的法宝。 实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三 是义务意识。 只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷,医疗纠纷的防范,（二）提高医疗质量 为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在也
14、就是医疗质量。 （三）提高服务质量 主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本”的服务理念，坚持十字服务方针，努力构建和谐的医患关系。 医生可以通过增强病人和病人家属的信心，来缓和气氛，减少矛盾。例如，在面对患者提问时，医生应该表现得更耐心、更详细地回答问题，切记简单、急躁、草率。 医务人员严格按照医德规范从事医疗活动。,医疗纠纷的防范,患者满意的定义 患者满意指的是患者通过对医疗技术和服务感知的效果与其所期望值相比较后所形成的感觉状态。 如果感知效果低于期望值，则患者不满意； 如果感知效果与期望值相当，患者就满意； 如果感知效果超过期望值，患
15、者就会高度满意，并会感到欣喜要以病人为中心，让病人及其家属满意为目标！,医疗纠纷的防范,履行告知义务的四方面实质性内容 （1）对患者病情的告知。 （2）拟采取医疗措施的告知。 （3）医疗风险的告知。 （4）医疗费用等其他事宜的告知。 履行告知义务的途径及方式 途径 ： （1）直接告知患者本人。 （2）告知患者家属。,医疗纠纷的防范,如何能让患者满意？ 影响患者满意的四个因素： 医方技术（30.1%）、关怀（26.8%）、 费用（18.4%）、 后勤保障（14.7%） 提高患者满意度的二条捷径： 降低期望值沟通实现 提高实际感知效果沟通和实际行为实现,医疗纠纷的防范,（四）遵守医疗规范 遵守诊疗
16、规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。 执行各项规章制度和技术操作规程、尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。 定好自己的位置：明确职业范围、对疑难问题、及时请示、汇报，不擅自盲目处理。出现问题、及时报告,不隐瞒情节、立即采取有效的补救措施、把不良后果缩小到最低限度。 严格执行查对制度。,医疗纠纷的防范,（五）履行告知义务。 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知是医务人员的义务。知情是病人的权利。 要充分尊重患者的合法权益：,医疗纠纷的防范,患者的9种权利： 生命健康权和人格权 平等医疗权 医疗选择权 陪护和被探视权 知情同意权 拒绝治疗权 医疗保密权（保护隐私权） 监督医疗服务权 享受医保权,医疗纠纷的防范,
