普外科病人一般护理

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1、2018/9/3,1,普外科病人护理常规,2018/9/3,2,一、普外科病人一般护理,1、术前护理,（1）执行外科病人术前护理常规。 （2）评估病人的身心状况，做好心理护理。 （3）协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。 （4）评估病人的营养状况，根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。,2018/9/3,3,（5）维持水、电解质和酸碱平衡，必要时记录24h出入量。 （6）根据疾病特点，密切观察病情动态变化。 （7）急诊、危重病人立即配合医生抢救，并详细记录。 （8）保证良好睡眠。根据病人需要适当应用镇静药。 （9）对伴有疼痛者，协助

2、取适当的卧位。遵医嘱给予解痉或止痛剂。 （10）做好呼吸道准备。,2018/9/3,4,（11）根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。 （12）指导病人活动的方法和技巧。 （13）做好手术区皮肤准备、防止切口感染。 （14）根据需要留置胃管、导尿管等。,2018/9/3,5,2、术后护理,（1）执行外科病人术后护理常规。 （2）严密监测生命体征的变化。 （3）保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。 （4）观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （5）保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色并记录。 （6）保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。 （7）根据手术和麻醉方式以及全身状况

3、选择合适的体位。,2018/9/3,6,（8）维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持。 （9）遵医嘱适当给予止痛剂。 （10）密切观察有无各种手术后并发症的发生，并给予相应的护理。 （11）根据病情鼓励和协助病人早期活动。 （12）根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。 （13）做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。 （14）出院前做好病人的出院指导,2018/9/3,7,二、颈部疾病病人护理常规,（一） 甲状腺腺瘤病人护理常规,（1）向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。 （2）协助完成各项术前检查。 （3）每周测体重1次。 （

4、4）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （5）禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。 （6）术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每日1-2次，以减轻术后头痛及不适。 （7）皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除胡须。 （8）术前12h禁食，4-6h禁水。,1、术前护理,2018/9/3,8,2、术后护理,（1）严密观察生命体征变化。 （2）全麻清醒后，抬高头部30度。 （3）床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。 （4）术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进半流质，逐渐过度到软食等。 （5）头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈

5、部垫软枕，讲解引起头痛的原因。 （6）呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的发生。,2018/9/3,9,（二）甲状腺癌病人护理常规,1、术前护理,（1）提供安静、舒适的环境。 （2）做好心理护理。 （3）协助病人做好各项术前检查。,2、术后护理,（1）置监护室24-48h。严密观察生命体征的变化。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。动态观察血氧饱和度的变化。 （3）麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。,2018/9/3,10,（4）保持颈部引流管通畅，观察引流量及颜色的变化，及早发现出血症状。 （5）避免剧烈咳嗽，以减轻局部切口张力

6、。 （6）并发症的观察及处理。1）出血。严密观察切口有无渗血，颈部引流管引流液的量及颜色、血氧饱和度的变化，及有无紫绀等表现。如出现颈部肿胀、呼吸困难，应及时通知医生，紧急拆开切口缝线，清除血块，减轻对气管的压迫。2）食道瘘。观察进食后颈部引流管中引流液颜色的变化，如出现食物残渣等，应立即停止进食，行鼻饲，并保持颈部引流管通畅，达到充分引流的目的。3）喉上神经损伤。观察饮水有无误咽、呛咳、声调降低，如无呛咳可术后6h进流质，逐步过度普食。4）喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤，引起失音、呼吸困难、甚至窒息，多需作气管切开。,2018/9/3,11,三、腹外疝病人护

7、理常规,（一）腹股沟疝病人护理常规,1、术前护理,（1）消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，及时治疗咳嗽：保持大便通畅。 （2）疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。 （3）观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生。并配合紧急处理。 （4）术前晚灌肠，手术前应排空小便。 （5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。,2018/9/3,12,2、术后护理,（1）取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。 （2

8、）术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。 （3）术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 （4）避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。 （5）用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 （6）遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。,2018/9/3,13,四、急性化脓性腹膜炎病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。

9、 （2）在无休克情况下取半卧位。 （3）禁软食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （4）保持胃肠减压通畅，观察引流液性质及量的变化。 （5）保持输液通畅，输液过程中观察病人用药后反应。 （6）监测生命体征、尿量的变化。 （7）对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。 （8）密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。,2018/9/3,14,2、术后护理,（1）详细了解手术经过、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及引流情况。 （2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改为半卧位。 （3）术后禁食2-3天；肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，进流质，2-3天后改半流质，逐步过

10、渡到普食。 （4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。 （5）妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量及性质的变化。 （6）鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。 （7）观察有无并发腹腔、盆腔残余感染，出现异常情况及时通知医生处理。,2018/9/3,15,五、 腹部损伤病人护理常规,（一）脾破裂病人护理常规,1、术前护理,（1）急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。 （2）保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。 （3）迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血、补充血容量。 （4）病情观察、严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。 （

11、5）禁饮食。 （6）耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护理。 （7）积极做好急症手术准备。,2018/9/3,16,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。 （3）保持引流官通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化。 （4）观察体温变化，高热时执行高热护理常规。 （5）观察血小板的变化，一般术后7天血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 （6）胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。 （7）行脾切除者、鼓励并协助病人早期下床活动；行脾修补者不宜早期下床活动。,2018/9/3,17,六、

12、胃癌病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。 （2）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，纠正贫血、低蛋白血症等，增强手术耐受性。 （3）手术日晨放置胃管。 （4）合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿。,2018/9/3,18,2、术后护理,（1）密切观察生命体征及尿量的变化，准确记录24h出入量。 （2）病人意识清楚、血压平稳后给予半卧位。 （3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 （4）保持胃肠减压的通畅，观察引流液的颜色、性质、量。术后4872h肠蠕动恢复后可拔除胃管。 （5）保

13、持输液通畅，保证药物及时、准确输入。 （6）禁食、禁饮，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，拔管当日可少量饮水或米汤，第2日可进半量流质，第3日可进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进食高蛋白、高维生素、高热量的半流质，术后10-14日可进软食。少食多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 （7）鼓励病人早期下床活动，预防术后粘连。,2018/9/3,19,8）并发症的观察及护理,1）出血。密切观察出血情况及生命体征变化。一旦发生出血，遵遗嘱立即给予止血、输血处理，若无效，立即手术止血。 2）梗阻。若进食出现腹胀、恶心、呕吐等症状，应停止进食。给予胃肠减压和支持治疗

14、，无效后及早手术。 3）吻合口瘘。常发生在术后1周内，有腹膜刺激征的表现，应禁饮食、胃肠减压、有效的引流、营养支持等。再次手术者做好相应护理。 4）倾倒综合征。表现进食后10-20min，出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、大汗淋漓等症状。预防：调节饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，易进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮食；进食后平卧10-20min 5）观察切口愈合情况，增加营养、多进高蛋白、高维生素饮食。 6）术后化疗期间加强营养，密切观察化疗反应，监测血常规、肝肾功能，及时给予处理。 7）出院指导。保持心情通畅，劳逸结合，生活、饮食要有规律，避免辛辣刺激性饮食。定时化疗。

15、,2018/9/3,20,七、 小肠疾病病人护理常规,（一）肠梗阻病人护理常规,1、术前护理,（1）禁饮食，肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质，忌食产气的甜食和牛奶，观察进食后有无腹胀、腹痛。 （2）保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （3）生命体征稳定者给予半卧位。 （4）静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入量。 （5）定时监测记录生命体征、意识等，密切观察腹痛、腹胀及腹部体征情况，了解疾病转归。 （6）遵医嘱正确应用抗生素，同时观察用药效果和副反应。 （7）急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。 （8）观察期间禁用止痛剂，可根据病情适当应用解痉剂。 （9）保守治疗

16、无效时，做好术前准备。,2018/9/3,21,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）禁食，保持胃肠减压通畅，肛门排气拔除胃管后开始进少量流质，逐步过渡至半流质、饮食。 （3）麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 （4）密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量。 （5）鼓励病人早期下床活动，防止粘连性肠梗阻发生。 （6）行肠造口者，执行肠造口护理常规。 （7）保持各引流管通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （8）出院指导 1）注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化饮食，保持大便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。 2）有腹胀、腹痛等不适时，应及时到医院检查。,2018/9/3,22,（二）、肠瘘病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。 （2）采取低半卧位，以利于呼吸和引流，并促使炎症局限。 （3）负压引流的护理。瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，应妥善固定；根据肠液粘稠度、流出量调节负压大小；观察记录冲洗液量及肠液量；保持引流管通畅。 （4）保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者，可用红外线灯照射使其干燥，可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 （5）加强营养支持，必要时补充白蛋白或血浆。 （6）术前做好肠道准备。 （7）做好皮肤准备，清除瘘口周围的软膏及污物，使其保持清洁干燥。,