金匮复习资料(1)

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1、第 6 篇 1、大黄蛰虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？ 答：大黄蟅虫丸是治疗虚劳干血的主方。治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去， 新血生，寓有补虚之意。治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤正。薯蓣丸是治疗虚 劳风气百疾的主方。 由于虚劳气血阴阳俱虚， 易受外邪侵犯致病。 治疗不宜单纯 祛邪，应寓祛邪于扶正之中，达到扶正祛邪，标本兼顾。 2、小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？ 答：阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚， 阴虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足 烦热、咽干口燥等寒热错杂证。正如心典所言：“ 欲求阴阳之和者，必于中 气

2、，求中气之立者，必以建中也” 。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运， 气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。灵枢篇言： “ 阴阳俱不 足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药” ，小建中汤正是依此立法处 方。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘 温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。但小建中汤毕竟偏于甘温，辨证当以阴阳 两虚偏于阳虚者为宜。 3、何谓 “ 缓中补虚 ” ？试结合原文说明之 。 答：“ 缓中补虚 ” 即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治 法。原文： “ 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、 劳

3、伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸 主之。 ” 虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成“ 干血” 。瘀血 不去则新血不生，肌肤失养，故症见“ 肌肤甲错，两目黯黑 ” 。此证由虚致瘀，治 当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤 正，即 “ 缓中补虚 ” 之意。 第 7 篇 1、简述肺胀证治。 2、虚寒肺痿与消渴都有小便数，如何鉴别？ 答：虚寒肺痿小便频数或遗尿是因上焦阳虚，肺中虚冷，肺的治节功能失职，通 调失常， “上虚不能治下所致”，其证还多伴有多涎唾，口不渴之症；消渴病小便 多，为肺胃热盛，火迫津液偏渗膀胱或肾虚不

4、摄所致，热盛则灼津，肾虚则不能 蒸津升腾，故其证必伴见口渴喜饮之症。两者鉴别的关键在于口渴与否。3、简述虚热型肺痿与肺痈的鉴别。 答：同：病变均在肺，属热。异：前者：阴虚有热，见脉数虚，咳、口吐浊唾涎 沫。后者：实热壅肺，见脉数实（滑数） ，口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾 脓血. 4、试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证的区别运用。 答：三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失宣降。在症状上都有咳而 上气，即咳逆喘促。不同点： （1）病因病机不同。越婢加半夏汤证为外感风寒， 入里化热与痰饮相结； 小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结； 射 干麻黄汤证为寒饮郁肺。（

5、2）证候不同。越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳 之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而 大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀。症状表现为发热，恶寒， 无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。 （3）治法不同。越婢加半夏汤证治 宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄 汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。第 10 篇 1、 试比较附子粳米汤证与大建中汤证的证治异同。 答：均为脾胃虚寒证，都有满、痛、呕逆症状。两者阳虚程度、病变范围、痛势 轻重、药力大小不尽相同。

6、 附子粳米汤证为脾胃阳虚， 偏于水湿内停， 病位局限， 病情轻，重用半夏以化水湿；大建中汤证属脾胃阳虚，偏于阴寒内盛，寒气攻冲 之势较甚，病变涉及胸腹，痛势剧烈，病情急重，重用干姜以温中散寒。前方温 养脾胃力量弱于后者 . 大建中汤证属脾胃阳虚，阴寒内盛，寒气充斥上下内外。 症见自腹部至心胸部位剧烈疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜， 不可触近，近之则痛剧，呕不能饮食，手足逆冷。 2、 小建中汤和大建中汤在主治病证、临床表现和功用方面有何异同？ 答：相同点：二方均可治疗虚寒腹痛，功能温补脾胃，建立中气。不同点：大建 中汤证属脾胃阳虚， 阴寒内盛， 寒气充斥上下内外。 症见自腹部至心胸

7、部位剧烈 疼痛，腹部见如头足样块状物起伏，痛势上下走窜，不可触近，近之则痛剧，呕 不能饮食，手足逆冷。方中蜀椒、干姜温中散寒；人参、饴糖温补脾胃。共奏温 中散寒，调补脾胃之效。 小建中汤证属阴阳两虚偏于阳虚。症见腹痛、里急、悸、 衄、梦失精、四肢酸痛、 手足烦热、 咽干口燥。 方中饴糖、 甘草、大枣建中缓急； 桂枝、生姜助阳；芍药益阴止痛。诸药相合，既能酸甘化阴，又能辛甘化阳。共 奏调和阴阳，建中缓急之效. 3、 简述大黄附子汤证“发热”之理。 答：大黄附子汤证发热与脉紧弦并见，紧弦脉主寒主痛， 所以此发热非外邪所致 （脉当浮），也非阳明腑实（脉当滑数） ，本证发热是由于寒实内结，营卫失调，

8、阳气被郁，郁而发热，其热势不高，治以温里攻下，其热自退。 4、 简述寒疝的分型及主方。 答：阴寒痼结：大乌头煎； 寒疝兼表： 乌头桂枝汤； 血虚寒疝： 当归生姜羊肉汤。 5、 论述实热腹满的辩证施治。 答：阳明里实兼太阳表证，里实为主：腹满、发热，脉浮而数，大便不通，治： 表里双解。方：厚朴七物汤；阳明里实兼少阳证：心下满痛兼往来寒热，胸胁苦 满，治：表里双解，和解攻下。方：大柴胡汤；阳明里实，胀重于积：腹部胀满 疼痛，大便不通，治：行气通下。方：厚朴三物汤；阳明里实，胀积俱重：腹满 不减，疼痛拒按，大便不通，潮热谵语，治：行气除满，攻下里实。方：大承气 汤 6、 金匮用厚朴、枳实、大黄三味药

9、物组成的方剂有几首？如何鉴别其异同 点？ 答：有三首。 （1）小承气汤，见于呕吐哕下利病篇。 （2）厚朴三物汤，见于 腹满寒疝宿食病篇。 （3）厚朴大黄汤，见于痰饮咳嗽病篇。 相同点： （1）药物组成相同。（2）病证相同： 大便秘结， 腹胀疼痛， 属实证、 热证。 （3）病机相同：热结气滞，腑气不通。 （4）治法相同：行气导滞泄热。 不同点： （1）小承气汤（大黄四两、，厚朴二两 ，枳实三 枚）主药：大黄。主治症及特点：下利谵语，燥屎内结，热结旁流， 积重于胀。功效：攻积导滞（通因通用） 。 （2）厚朴三物汤（厚朴八两、大黄四两、枳实五枚）主药：厚朴。主治症及特点：腹满疼痛，大便不通，胀重于积

10、。 功效：行气除满， 泄热止痛。 （3）厚朴大黄汤（厚朴一尺、 大黄六两、 枳实四枚） 主药：厚朴、大黄。主治症及特点：支饮腹满，大便秘结，胀积俱重。功效：疏 导肠胃，荡涤实邪。 第 12 篇 1、如何理解 “ 凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气” ？ 答：对原文 “ 凡食少饮多 ” 的解释，常有人根据 “ 夫病人饮水多，必暴喘满 ” 而解释 为病人由于饮水过多而骤发痰饮病，为其成因之一； 对食纳欠佳，又饮水过多者， 理解成内虚外犯， 内外相引而致饮病渐得的原因。究其实质， 对痰饮病的形成如 同前述，应当强调饮邪为患的病机所在是脾失健运。“ 凡食少饮多 ” 不可拘泥于字 下。因脾运失司是

11、关键， 不仅影响胃纳而食少， 并且食入于胃不能正常化生精微， 反聚中焦而成饮邪，它既是病理性产物，又是致病因素，故心下有停饮，恰指狭 义痰饮而言。其临床特征，重者水气凌心则心悸；轻者妨碍肺主气、司呼吸的功 能，故短气。 2、何谓留饮、伏饮？与四饮的关系如何？ 答：留饮与伏饮均系病程较长，饮邪停留部位较深，病势较重，一般药物难以攻 除的饮病。留饮有留而不去之意，指饮邪深痼于里，因其部位（心下、胁下、胸 中、四肢）不同，临床表现各有不同，它分属于四饮之中。 伏饮有潜伏不出之意， 指饮邪久伏于胸肺， 平素常有满喘咳吐等症， 一旦气 候变化，多因外寒引动内饮，使病情反复发作，因而它属支饮的一个类型。

12、总之，留饮、伏饮不是四饮之外的另种分类，是均在四饮范围之内的不同称谓。 3、 痰饮咳嗽病篇对广义痰饮病提出了几种治法？试将代表性方剂做简要归 纳。 答： （1）温阳化饮法： 脾肾阳虚，当分轻重。 苓桂术甘汤温阳蠲饮， 健脾利水。 肾气丸温肾蠲饮，化气利水。 （2）表里双解法：内饮外寒的支饮、溢饮，当以小青龙汤化饮解表。 外寒内饮兼郁热的溢饮，以大青龙汤发汗清热除饮。 （3）疏导肠胃法：狭义痰饮停聚成实者，用己椒苈黄丸前后分消，攻坚 逐饮。支饮腹满者，以厚朴大黄汤疏导肠胃，荡涤实邪。 （4）泻水逐饮法：支饮不得息者，用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。狭义 痰饮之留饮欲去者，以甘遂半夏汤急则治标，因势利导

13、。胸胁积饮，属悬饮； 支饮久咳、邪盛正实者，均以十枣汤攻下逐饮或祛饮止咳。 （5）扶正祛饮法：支饮痞坚，虚实错杂证，虚者以木防己汤补虚清热， 通阳利水；实者则用木防己去石膏加茯苓芒硝汤行水散结，消坚补虚。 以上遵照 “ 病痰饮者，当以温药和之 ” 的总治则，治本以脾肾为主， 治标有行、 消、开、导、清诸法，充分体现了仲景对杂病辨证论治的精神，亦为后世痰饮学 说的形成奠定了基础。 4、为什么 “ 心下有留饮，其人背寒冷如掌大” ？ 答：“ 心下有留饮 ” 言明狭义痰饮的留饮，病位在心下，主症为“ 其人背寒冷如掌 大。” 因“ 心” 与“ 背” 在生理、病理方面有密切联系。心之俞在背，背为胸之府，

14、 诸阳受气于胸中， 而心阳又能转行于背。 腧穴则是人体脏腑经络气血灌注出入之 所。今心下之留饮阻遏阳气不能展布，而且影响督脉的温煦功能。 故背部有寒冷 感，其范围形容 “ 如掌大 ” ，可视病情轻重、新久而定。 第 13 篇1、 肾气丸何以既治小便不利，又治小便过多？ 答：因小便不利与过多均与肾的气化功能相关。肾主水，司小便之开合。肾之气 化功能正常，则开合有度，反之，开多合少，则小便过多，开少合多，则小便不 利。肾气丸具有温补肾阳，恢复肾之气化功能的作用，如此肾能化气行水，则可 使小便通利，肾能化气摄水，则可制约小便过多。故肾气丸既可治小便不利，又 治小便过多。 2、五苓散证和猪苓汤证的临床

15、应用有何异同？ 答：临床表现：同：小便不利、发热脉浮、渴欲饮水。异：前者小便不黄，无 热感，舌淡苔薄白，脉浮缓；后者小便短赤，甚灼痛，或尿血，舌红少苔，脉浮 数或细数；病机：同：水邪互结。异：前者素体阳虚，寒入与水结，阴未伤； 后者素体阴虚，热入久与水结，阴已伤；治法：同：利水。异：前者温阳化气 行水；后者育阴清热利水；药物：同：猪苓、茯苓、泽泻。异：前者：白术、 桂枝，后者阿胶、滑石。 1、 简述栝楼瞿麦丸证的病机及临床表现。 答：病机为下寒上燥。肾阳亏虚，气化不利见小便不利，腹中冷；肾阳亏虚，不 能蒸津液上承，又有燥热盛于上，故口渴，饮水不止。 第 15 篇 1 简述酒疸和女劳疸的病因及临

16、床表现。 答：酒疸：饮酒过度， 湿热内蕴，清浊升降失常。 表现：心中懊恼而热， 不能食， 时欲吐，小便不利。女劳疸：房劳伤肾。表现：额上黑，微汗出，手足中热，薄 暮即发，膀胱急，小便自利。 2、 如何理解“诸病黄家，但利其小便”？ 答：此为黄疸的治疗大法，黄疸的发病原因多由于湿热内蕴，气化失职，小便不 利导致湿热无从排泄，日久熏蒸而成，因此治疗当以清热化湿，通利小便为主。 3、茵陈五苓散、栀子大黄汤、茵陈蒿汤三方均治疗黄疸，如何区别应用？ 答：茵陈五苓散功能利湿清热退黄，主治湿重于热型黄疸，症见恶寒发热、恶 心、纳呆、便溏、小便不利、口不渴、苔腻等；栀子大黄汤功能清心除烦，主治 热重于湿，胃热独盛型黄疸，症见心中懊憹或热痛、心烦失眠、二便不利等；茵 陈蒿汤功能清泄湿热，主治湿热俱盛型黄疸，症见寒热不食，食即头眩，心胸 不安，腹满，小便不利等。 4、试述栀子大黄汤证与大黄硝石汤证的区别？ 答：同：均为湿热内蕴，热重于湿的黄疸证。异：栀子大黄汤病位偏中上，胃热 独盛型黄疸，症见心中懊憹或热痛、心烦失眠、二便不利等，功能清泄里热兼