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1、,青光眼的护理,XXX科,.,解剖,定义及病因,临床表现,诊断,治疗,护理,健康指导,青光眼,眼的结构,眼睛,眼球,眼附属器：眼睑、眼外肌、泪器,眼球壁,内容物,纤维膜,血管膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,定义青光眼是以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩，视野缺损为特征的眼病。是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见致盲眼病，为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是 防止视神经损害和失明的关键。,眼内压与青光眼 眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。晶体和玻璃体相对
2、稳定，因此眼压的波动变化主要受房水和血液的影响。眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为1021mmHg（两眼压差45mmHg，昼夜波动差 5mmHg。）,房水循环和青光眼的关系房水由睫状突产生，进入后房，经过瞳孔流入前房，然后由前房角经小梁网（或称滤帘）及巩膜静脉窦排出眼外，这是大部分房水排出的主要途经，称作房水循环。房水的产生和排出量保持动态平衡是维持正常眼压的关键所在。一旦房水循环中某一个环节发生故障，如睫状体分泌房水过多，瞳孔和晶状体接触紧
3、贴或粘连，或者当前房角的排出渠道阻塞等情况下，眼内压就会增高，从而很有可能发生青光眼。,a.房水正常循环外流；b.房水外流部分受阻； c.瞳孔阻滞，后房压力增高，虹膜膨隆；d.房角关闭。,病因 A 发病因素眼球局部的解剖结构变异（眼轴较短，角膜较小，前房 浅，房角狭窄，晶体较厚，位置相对靠前）B 诱发因素情绪激动，精神刺激，过度疲劳，气候突变，饮食不节，在光线过暗处停留过久等。,青光眼是以眼压异常增高，,视功能减退和眼组织的损害，,引起视神经凹陷性萎缩、,视,野缺损为特征的眼病。,青光眼是主要的致盲病之一。,其急性发作的诱因为情绪激动、,精神刺,激、过度疲劳、气候突变、饮食不节、在光线过暗处停
4、留过久等。临床表现为头痛、头昏、,眼球胀痛、雾视、虹视、视力下降，严重病例可出现视力急剧下降，常伴有恶心、呕吐，甚,至寒战、发热等症状。正常人眼压为,10-21mmHg,，,24,小时眼压波动范围,3-5mmHg,。主要,治疗措施是应用药物降低眼压，,以达到保护视功能的目的。,对于药物不能控制眼压和病情发,青光眼的分类,原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼,闭角型开角型,急性闭角型慢性闭角型,慢性单纯性正常眼压性,临床表现及病期1.临床前期 2.先兆期 3.急性发作期 4.缓解期 5.慢性期 6.绝对期,急性闭角型青光眼的发展过程：临床前期 发作期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期先兆期小发
5、作,先兆期1.雾视 2.虹视 3.患侧额部疼痛,同侧鼻根部酸胀 4.休息后自行缓解或消失 5.眼压常在40mmHg以上,急性发作期 1.剧烈头痛 2.眼痛 3.畏光 4.流泪 5.视力严重减退 6.可伴恶心.呕吐等全身症状 7.眼压常在50mmHg以上 8.青光眼斑：晶状体前囊下小片状白色混浊,慢性期：青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损绝对期：视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例,新生血管闭角型青光眼,症状 1.视力下降：急性发作期的视力多系急剧下降，严重者仅见眼前指数，甚至只留光感。 2. 疼痛：急性闭角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头
6、痛。通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。 3.眼压高：急性发作期眼压升高系突然发生的。一般均在40mmHg以上，个别严重病例，100mmHg以上。对于这类病例，如不及时治疗，往往于2448h内即可造成失明 。 4.常合并恶心、呕吐，有时可伴有发热寒战、便秘以及腹泻等症状。,体征 1、高眼压 2、视乳头萎缩及凹陷 3、视野缺损及视力下降,检查,先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下测量眼压，如眼压升高，超过试验前8mmHg（1.07kPa），观察前房角有关闭者，为实验阳性。,房角镜检查证实房角关闭是
7、重要诊断依据，。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。,2、房角镜检查,1、暗室加俯卧试验,诊断与鉴别诊断,先兆期小发作,大发作,持续时间很短，临床医生不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。先兆期小发作有时会误诊为偏头痛，对可疑患者可利用暗室试验进行检查。嘱患者在暗室内，清醒状态下静坐60120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较测试前明显升高，超过8mmHg为阳性。,症状和眼部体征都很典型，诊断多无困难。治疗后眼压下降，房水仍有不同程度混浊时，容易与急性虹膜睫状体炎相混淆。由于急性闭角型青光眼大
8、发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛。,青光眼的治疗1、药物治疗高渗脱水剂： 20%甘露醇 受体阻滞剂：噻吗洛尔碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺、布林唑胺 受体激动剂 ：溴莫尼定缩瞳剂：毛果芸香碱前列腺素衍生物：贝美前列素 保护视神经 ： 维生素、改善微循环,增加房水外流：,抑制防水生成：,2、手术治疗 解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术，激光虹膜切开术 解除小梁网阻滞的手术：房角切开术，小梁切开术，氩激光小梁成形术 建立房水外引流通道的手术：小梁切除术，非穿透性小梁手术，激光巩膜造瘘术，房水引流装置植入术 减少
9、房水生成的手术：睫状体的冷凝术及热透术和光凝术（无光感患者适用）,护理措施 术前护理 1.心理护理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒 、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病 区环境。这不仅让患者 的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。 解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。做好术前的相关宣教，缓解病人焦虑情绪。如讲解青光眼的发病原因和手术指征，示范和教导练习的方法教导患者控制咳嗽、打喷嚏的方法张口深呼吸；用舌尖顶住上腭；按压人中。讲解术前练习床上大小便的意义和方法。,2.饮食护理 ：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少
10、吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬 菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。,3.治疗护理 ：,用药后观察瞳孔和眼压，滴药时，压迫泪囊区3-5分钟，避免吸收中毒。,注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。,应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。,禁用。避免使扩瞳散大，虹膜退向边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水
11、排出受阻，房水畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作。,慎用。易引起眼压升高。,缩瞳药,碳酸酐酶抑制剂,高渗脱水剂,扩瞳药,安定， 颠茄酊类药物,4、生活护理,不吸烟,不饮酒，浓茶，咖啡,一次性饮水量不超过300ml,衣服不宜过紧，不宜长时间弯腰，低头,保证充足 的睡眠,不在光线暗 的地方久留,由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼,因为都有兴奋交感神经的作用，使循环受阻，导致眼压升高,以免因血压急剧升高，房水形成过多，导致眼压升高,避免因失眠引起交感神经兴奋导致眼压升高,避免因静脉回流受阻导致房水阻碍，眼压升高,致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高,
12、术后护理：,1、观察术后疼痛情况,2、避免术后出血,3、遵医嘱安全用药,4、保持乐观情绪,5、合理调节饮食,6、注意生活方式,7、 加强用眼卫生,1.观察术后疼痛情况,2.避免术后出血,3.遵医嘱安全用药,4.保持乐观情绪,5.合理调节饮食,6.注意生活方式,7.加强用眼卫生,健康指导：1.按医嘱用药。2.青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈， 仍应注意眼部及视野变化。 3.其他的同术前术后护理进行指导。.4.按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。,
