16年护士临床护理能力培训(外科)

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1、,临床护士实践能力考核培训 -外科,临床考核背景,1,省卫计委考试情况介绍,3,提 纲,1,2,现场考核思路、方法,考核的分析和反思,考核案例分享,2012年起，省厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考 替代原来三级医院护士“三基”抽考活动,背 景,一、考核对象：从3-10年年资的年轻护士扩大为所有年资护士，并首次将科室护士长也纳入考核范围 二、理论考核：将消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科5个专业纳入理论考核对象，以卷面形式分层考核护士工作能力。 三、考官选拔：将专科护士吸收入考官队伍，更利于临床专业化知识的提升。,2014年省卫计委考核要求,四、尝试成组考核护士长1、选择病

2、人 责任组长责任（管床）护士 2、不同的角度，不同的横断面。现状 管床如： 追溯 责任组长计划 责任组长、护士长,自下而上考核,2014年省卫计委考核要求,五、在考核评价中引入难度系数，将护士年资与层级、技术难度、病情复杂程度等多方面因素进行综合判定，使评价结果更加趋于科学、公正。 1、难度系数的判断 1）分级：三级 六等 2) 操作：不宜过细，以三级为主 3) 参照：年资 病种 操作难度 病人,病情等,年龄,2014年省卫计委考核要求,4)难度系数的把控(仅病情） 较低：病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术等 中等：术后第一、二天，身上有三根以上管路（除静脉输液 保留导尿） 较高：昏

3、迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术脊髓手术、移植病人等,2014年省卫计委考核要求,六、注意点：1） 合适的临床场景可选择成组考核，但不做强行要求。2） 一组人员年资上有差异。3）考核不影响患者治疗，护士以病人为中心，考官以护士为中心，根据不同层级设置不同难度的追踪问题（3-5个问题，问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目，更不能穷追猛打）,2014年省卫计委考核要求,临床考核背景,1,省卫生厅考核介绍,3,1,2,现场考核流程与方法,考核的分析与反思,考核案例分享,1、现场每家医院抽考人数20人（内、外、妇、儿、急)任意科室、任意年资。 2、考官不听汇报，早上7：30进科室直接检查

4、 3、考核时间：每位护士考核时间原则上不超过20分 钟,3个人考核1小时左右 4、观察提问的比例7:3，考官不做指导、不做讲评, 检查后不反馈,2014年省实践能力考核情况介绍,5、分值：85-89分 占20%65-85分 占60-70%65分以下 占20%20人中体现优 良 中 差难度系数：由2个考官共同制定，护士长不写难度系数，只打分值,2014年省实践能力考核情况介绍,6、理论考试15人（对于历年现场不经常考核科室如消毒供应中心、手术室、血液净化、门诊、眼科等专业）每家医院有3个难度系数A B C，难易程度构成不一样，任意2种组合，主要考核实际工作能力。A卷 5年以内B卷 5年以上C卷

5、护士长,2014年省实践能力考核情况介绍,7、分组：共7组 每组6人 每组查4家医院 每一组不一定均有内、外、妇、儿、急专业，但有 危重症专科护士或护士长，根据检查人员专业定检查科室。 成员组成：内、外、妇、儿、急+危重症专科护士,2014年省实践能力考核情况介绍,临床考核背景,1,卫生厅考试情况介绍,3,1,2,现场考核流程与方法,考核的分析与反思,考核案例分享,考核流程,确定考核科室 查看排班表 下病房（重点病人） 确定考核护士 确定病人 随护士到病房 现场观察、横断面考核 追溯、提问 评价(病人、护士长、其他护士),考官现场评估：心中有数 拟定考核计划：挑选护士、案例和横截面 现场考核实

6、施：跟班考核，或要求完成护理评估、 床边交接、护理操作等，回答专科知识 考核最后评价：责任组长/护士长评价,现场考核步骤,与护士长交谈： 1.了解病区收治病种，病区护士情况（人数、层级，分管床位情况） 2.病区病人动态：有无病危、病重、手术、新入院/转入或特殊病人,考官现场评估,考官巡视病房 1.挑选病例：寻找有价值的病人 2.挑选护士：符合考核年限要求 3.跟班工作：寻找有价值的横截面,考官现场评估,确定备考人员：各层级护士及护理单元护士长 确定备考病案：常见病、多发病1.5年以内：基础为主，基本知识和技能2.5年以上：专科为主，急危重症护理、预见 性护理、个性化护理 3.护士能力是否与所管

7、病人匹配（能级对应）2名考官沟通达成共识,计划现场考核,考官有什么看什么，护士有什么做什么，必要时可以换病人 观察为主（70%），提问为辅（30%） 横截面（共性）：床边交接班、新病人（入院评估）、手术交接、静脉输液、生命体征测量、口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、吸氧、用药观察、饮食活动指导、术前指导、术后宣教、出院指导、特殊检查宣教等 横截面（专科）：疼痛评估、深静脉血栓预防、气压泵治疗、气囊压力监测、肌力判断、PICC换药、CPM机使用等,计划现场考核,护士介绍病情：要紧扣病例，抓住主要信息如入院诊断，跟问题有关的阳性检查结果、治疗措施、目

8、前状态、需要重点观察的内容、跟本次就诊有关的既往史、家族史、过敏史等，评估既要全面又要有重点，问题体现个性化。 护士的操作要符合常规、制度、流程、规范、注重实际落实效果，注意沟通交流及人文关怀。 （健康教育要贯穿其中） 围绕病人存在的主要问题及措施落实情况，考官可提问3-5个相关的问题。,现场考核落实,考核结果评价,5年内护士： 优秀：回答完整、流畅，工作思路清晰，操作熟练 良好：回答欠完整、思考后能完整回答，工作思路欠清晰，操作熟练 合格：回答欠完整，需提醒后回答，工作思路欠清晰，操作规范 5年以上护士: 能够有预见性发现临床护理问题，并给与低年 资护士指导。 护士长：能够把控病区动态，做好

9、各层级护士的工作指导及科室管理。,神经外科现场考核案例,不同截面案例,截面一:脑出血患者入院第二天,患者，男，50岁，因“突发头痛、头晕、右侧肢体无力1小时”以脑出血入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg.查体：患者意识模糊、烦躁不安，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，运动性失语、口角右偏，右上肢肌力0级、右下肢肌力1级，T37C P 87次/分 R20次/分 BP160/100mmHg 给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等保守治疗，患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予禁食、留置胃管、止血保护胃粘膜治疗等。,截面一：脑出血患者入院第二天,5年内护士考核点：1.生命体征

10、、意识、瞳孔的观察 3.约束具使用 4.胃管护理 5.风险因素评估 6.肌力的判断,5年以上护士考核点：1.1-6点同5年内护士要求 2.并发症的观察及护理（应激性溃疡、出血、感染、脑疝等） 3.病情变化的早期表现 4.指导年轻护士处理应急问题的能力 5.在评估病人方面，要全面，从基本病情、全身情况、局部情况、自理能力等风险评估入手。 （在沟通交流中，体现人文关怀，有重点，收集资料完整）,截面一:脑出血患者入院第二天,5年内护士 考官可提问问题 1.脑出血患者护理要点 2.患者意识的判断。 3.保护性约束的注意事项 4.肌力的分级。 5.高血压的分级。 6.使用甘露醇的注意事项,5年以上护士考

11、官可提问问题 1.脑出血的潜在并发症和预 防措施。 2.出血的部位与出血量的判断 3.神经损伤的部位与失语的 关系 4.损伤的部位与肢体障碍的关系,截面一:脑出血患者入院第二天,5年内护士 考官可考操作 1.肌力的判断 2.瞳孔的观察 3.翻身、拍背 4.胃肠减压的护理 5.口腔护理 6.心电监护使用,5年以上护士 考官可考操作 1.瞳孔的观察及异常的判断 2.呼吸道管理 3.心电监护报警值的设定及异常的判断 4.肢体功能位的摆放,截面二：颅脑损伤术后第三天,患者，男性，41岁，1天前头部受到撞击，受伤时，患者有意识丧失，持续约30分钟后，意识恢复。受伤后1小时CT示“右侧顶骨凹陷性骨折，右侧

12、顶叶脑挫伤，右顶叶硬膜外血肿”入院查体: T 36.5 P 75次/分 R1 8次/分 BP 125/85mmHg患者入院后出现意识障碍进行性加重，呈浅昏迷状态，GCS评分为6分,双侧瞳孔等大等圆，约2.5 mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力II级，右侧外耳道有淡红色液体流出，右侧乳突有瘀斑。急诊在全麻下行血肿清除+脑膜扩大修补+去骨瓣减压术，术后留置引流管1根，予吸氧、心电监护、留置导尿、抗感染、脱水降颅压等治疗。,5年内护士考核点 1.生命体征、意识、瞳孔的观察 2.气道的管理 3.安置正确的体位 4.风险因素评估 5.术后护理要点,截面二：颅脑损伤术后第三天,5年以上护士考核点 1.1-6

13、点同5年内护士要求 2.并发症的观察及护理 （感染、再出血、脑疝） 3.引流管观察及拔管指征 4.预见性的风险评估,5年内护士 考官可提问问题1.格拉斯哥昏迷评分 2.意识的判断 3.中间清醒期 4.颅底骨折的部位及相关护理,截面二：颅脑损伤术后第三天,5年以上护士 考官可提问问题1.颅底骨折部位及其损伤的神经. 2.呼吸道的管理 3.颅骨缺损病人骨窗压力的判断,截面二：颅脑损伤术后第三天,5年内护士 考官可考操作 1.心电监护 2.翻身、拍背 3.引流管观察 4.气道的护理,5年以上护士 考官可考操作 1.心电监护异常报警值设置及异常处理 2.引流量异常的判断及处理 3.肺部听诊,临床考核背

14、景,1,卫生厅考试情况介绍,3,1,2,考核原则和思路,考核的分析和反思,考核横断面及案例分享,床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察） 新病人接待与评估、手术病人病情、伤口疼痛的观察与护理 呼吸道的观察与护理 术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）,外科可考核的场景（横断面）,并发症的预防与护理（出血、感染、DVT的护理等） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导,外科可考核的场景（横断面）,生命体征（尤其是血压的变化） 呼吸道（通畅度、痰液） 出入量（引流量、尿量、输液量） 管道（引流管、尿管、氧气管、输液管正确标识

15、、位置、通畅） 腹部（有无腹痛、腹胀、腹肌紧张；肠蠕动恢复情况）,外科考核的主要关注点,皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽） 体位（正确、舒适） 疼痛指数 睡眠、饮食、服药情况 并发症和合并症等,外科考核的主要关注点,交班者,向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施,横截面-床边交接班,接班者,询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重病人生命体征、意识，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整情况，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人对出院指导的掌握情况,-,-,横截面-伤口疼痛的护理,评估,护理,目的,1.注意有

16、无呼吸道梗阻 2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况 3.有监护仪观察脉氧情况,1.全麻病人防误吸 2.协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入 3.气管切开病人的气道管理,呼吸的频率、节律、深度,保持气道通畅,横截面-呼吸道观察及护理,护理,横截面管道护理,1,2,3,4,雾化吸入 口腔护理 会阴护理 翻身拍背 引流液倾倒,生命体征测量 微量注射泵使用 心电监护 血糖测量,气压泵使用 静脉采血 病人搬运 气囊压力监测,配制药液 口服给药 静脉输液 更换液体 冲封管 各种注射,横截面涉及的操作,考核科室：泌尿外科 被考护士：工作5年，本专科工作3年( 5年内 ）N1护士 实景：患者、男、82岁，前列腺增生术后第二天，留置尿管、伤口引流管、膀胱冲洗、输液中（一般难度） 考核横断面：交接班、伤口护理、指导有效咳嗽、健康宣教 操作：协助翻身、膀胱冲洗、伤口护理 理论：膀胱冲洗常规 追溯：留置尿管、膀胱冲洗的护理规范及培训考核 考核情况： 1、术后并发症的观察评估不到位（原则性问题） 2、专科知识缺乏（不知根据冲洗引流液的颜色性状调节冲洗速度）(原则性问题) 3、会阴护理未按新指南执行（原则性问题） 3、患者有高血压、糖尿病未有相应的饮食宣教及健康指导（原则性问题） 4、未对病人进行个性化护理(患者有听力障碍)（细节性问题）,