肺功能报告入门

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1、肺功能报告入门,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%). 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF), c)最大通气量(MVV). 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应

2、性,呼吸功.,如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉疾病c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,1.肺容量的临床意义(选主要的简述),肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积

3、是静态的变化. 見下图,潮气量(VT). 深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量. 补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量. 肺活量（VC）.残气量(RV): 最大深呼气后肺内剩余的气量. 肺总量(TLC)=VC+RV,T L C = 肺 总 量,V C= 肺 活 量,深 吸 气 量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.直接测定的肺容量,VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气量) ERV:补呼气量 VT:潮气量 呼气末基线: RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气) - ERV,1b.肺容量的临床意义(选主要的简述

4、),1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10%即判断有肺气肿,阻塞性肺气肿的判定,平均肺泡N2%:是吸纯O2 ,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用!,2.通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。 1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升

5、示通气过度 ，4L示通气不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC1.2升,若80%).,FEV1%=FEV1/FVC100,2b.通气功能的临床意义,最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单位: L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小

6、气道阻塞情况.,2c.通气功能的临床意义,4. 最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV): 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大 - MVV决定于胸廓, 气道, 肺顺应性, 和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差 - 正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L - 占预计值%低于80%为异常. - 阻塞性障碍MVV ; - 限制性障碍MVV正常或 . MVV占预计值80 70% 轻度减退 80-71 70-60% 显著减退

7、70-51 60-41% 严重减退 50-21 40% 呼吸衰竭 20,3.气体分佈,正常人吸入气体存在时间上和空间上的分布不均情况。分佈不匀的原因有:解剖位置, 肺部重力梯度的改变, 肺扩張的程度, 气道阻力, 和肺顺应性均有关. 分佈不匀的后果通气/血流比例失调血气分析异常. 气体分佈的参数:7分钟纯氧冲洗法-N280%均为正常, 1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)作比较,正常两者相等 3. 弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主, 尤以V/Q比例失调为常見原因. 吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善, 此有別于肺内分流所致缺氧. 4. 通气/血流

8、比(V/Q):正常=0.8, 临床极少测定 5. 血气分析:是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和PaO2作为其指标.,4a.引起弥散功能障碍的病因,1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将减小有效弥散面积,使弥散量减低 。 2) 肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离增加，从而使弥散量减小。 3) 弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量减低。,5.小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管

9、，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.,5a.正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示,纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量, PEFMEF75MEF25FVC

10、终末点. 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如: IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV. 兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量,5b.不同通气障碍的F-V Loop,浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变. 红色所指代表病变所在处.兰色和所指分

11、別代表下降肢或FVC的肺容积 A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷, 肺容积亦减少.,5c.从F-V Loop呼气波形来判断,正常与肺疾病的F-V Loop波形比较.注意呼气相的下降肢的形态: 肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少,5d.各种肺疾病的F-V Loop,吸气肢,呼气肢,呼气的上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力大小有关.用力依赖 呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况 若这两项参数的实测值/预计值70%

12、，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。,上升肢,下降肢,5e.呼气用力不足的F-V Loop,正常人呼气力不足流速, 但FVC容积未变,体积描記仪(PL)所测内容,体积描記仪(PL)所测内容,除前述内容及参数均可测定外(除外分佈,血气,V/Q).尚可测下列内容: 1.胸廓內气量(ITGV, Vtg,无空气阻滞时=FRC). 2.气道阻力(Raw),比气道阻力(sRaw,sR eff in或sR eff ex)=. eff:有效的; in:吸气; ex:呼气 3.气道传导率(Gaw eff), 比气道传导率(sGaw) 4.肺阻力(RL)和顺应性(CL):需同时测食管压,

13、极少测.該仪器检测是个复杂过程, 需高级设备;高级技师;和病人良好的配合,否则数据不可靠.,1.胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC),ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量,包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡内气体量(气体滞留air trapping由此引起PEEPi).- 气体阻滞常见于a.气管痉挛 b.慢阻肺 c.通气被阻塞的肺泡群(air trapping). d.气胸. 临床意义:正常ITGV(Vtg)=FRCPL , FRC-ERV=RV. - Raw增大时所测FRC偏大. - ITGV若比FRCPL大, 说明这多余的气量是气体滞留量.

14、- FRCPL - FRCDL 的差数0.281.08 L. - FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿.,2.气道阻力(Raw),呼吸系统总阻力=粘性阻力(气道)+弹性阻力(肺泡+胸廓)+惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计). 气道阻力(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩擦所产生的压力差(Palv)与气体流量(V)之间的比例. Raw = Palv/V. 属粘性阻力- Raw在口、鼻腔占50%, 声门处25%, 细支气管 管径2.0 mm占15%, 2.0 mm者占10%.- 总Raw = 中心气道(90%) + 周围气道(10%)- 正常呼吸频率,呼吸作功30%用于克服粘性阻力, 70%用于克服弹性阻力.,