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1、上周的重点回顾 老年人的家庭用药指导,（一）非处方药物的用药指导1、管理规定： 非处方药在世界发达国家中已施行了数十年，在日常生活保健中起到重要的作用。我国从2000年1月1日起，在药品管理上也开始试行国际通用的药品分类管理制度，根据药品的品种、规格、适应证、剂量和给药途径的不同，按照处方药和非处方药两类药品进行分类管理。,为了使群众更为方便，将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，乙类非处方药除在药店出售外，还可在超市、宾馆、百货商店等处销售。而甲类非处方药只能在药店销售。非处方药专有标识图案分为红色和绿色， 红色专有标识用于甲类非处方药药品, 绿色专有标识用于乙类非处方药药品和用作指南性
2、标志。,2、选择的一般原则 1）正确选用，禁忌无病服药。 2）指导老人查看外包装，禁忌选用“三无”产品、包装破损和封口被打开的药品。 3）阅读说明书、按说明书用药。 4）给老人解读“慎用”“禁用”“忌用” 5）观察疗效、注意不良反应。,(二) 非处方药的家庭保管1、存放药品时，还要注意把外用药和内服药分开，处方药和非处方药分开，以免误拿误服。特别要注意的是，毒性较大的药品一定要严格保管。 2、有些药需要在冰箱中储存，如果是要求在4以下保存，需要放在冷冻室里冰冻。大多数要求在冰箱中保存的药物，最适宜的保存温度为28，如胰岛素、降钙素、降纤酶等药物放在冰箱的冷藏室便可。,3、需要注意的是，药物一旦
3、开封其保存期是要缩短的，因此一定要注意使用期限。“已开封的快到期限的药品和过期的药品都应及时清理，否则这些药不但起不到治病的作用，反而会对身体造成伤害。” 4、药品说明书是用药的可靠依据。特别是对非处方药，由于没有医生的处方，说明书更是重要的参考。一些药由于放置时间过长，患者很容易忘记服用的方法，所以在药没用完之前，包装里的说明书不可随意丢弃,5、如果储备的药品出现以下情况，则不能再用：片剂产生松散、变色；糖衣片的糖衣粘连或开裂；胶囊剂的胶囊粘连或开裂；丸剂粘连、霉变或虫蛀；散剂严重吸潮、结块、发霉；眼药水变色、混浊；软膏剂有异味、变色或油层析出等。 6、储存药物要注意避光。阳光能加速药物的变
4、质，特别是维生素类、抗生素类药物，见光后会变色，导致药效降低，甚至变成有毒的物质。此外，日光还可使某些光敏药物的颜色加深，产生光学异构体，导致药物失效。,第三章 老年人的健康评估,3.29- 4.1,第三章 老年人健康评估,第一节 概述 第二节 生理健康评估 第三节 心理健康评估 第四节 社会健康评估 第五节 生活质量评估,【学习目标】,1、掌握老年人的健康评估的内容和注意事项； 2、掌握老年人躯体健康评估和沟通技巧 3、能够对老年人生存质量和躯体健康进行评估 4、能够正确判断、分析老年人的健康状况和功能状态。,【学习重点】,老年人的健康评估的内容、躯体健康评估、沟通技巧,【学习难点】,老年人
5、社会健康评估和沟通技巧,第一节 概述一、老年人健康评估的原则 （一）认识老年人身心变化的特点 （二）认识老人实验检查结果的变化特点 （三）认识老年人疾病的非典型表现,（一）认识老年人身心变化的特点：1.身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。 2.在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅； 3.在思维方面，个体差异性较大； 4.在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁； 5.老年人的情感与意志变化相对稳定。,（二）认识老人实验检查结果的变化特
6、点1.常规检查 （1）血常规： 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.08.9）109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化。,（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。 老年人尿沉渣中的白细胞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数103/ml、女性104/ml为判断真性菌尿的界限。 （3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在3040mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。,2.生化与功能检查,检验内容 成人正常值范围 老年期
7、生理变化,空腹静脉血糖 肌酐清除率 血尿酸 乳酸脱氢酶（LDH） 碱性磷酸酶 总蛋白 总胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 三酰甘油（甘油三酯） 甲状腺激素T3 甲状腺激素T4 促甲状腺素,3.96.1mmol/L 80100ml/min 120240mol/L 50150U/L 20110U/L 6080g/L 2.86.0mmol/L 3.1mmol/L 1.11.7mmol/L 0.231.24mmol/L 1.083.08nmol/L 63.2157.4nmol/L （2.211.1）mU/L,轻度升高 降低 轻度升高 轻度升高 轻度升高 轻度升高 6070岁达高峰，随后逐渐降低 60
8、70岁达高峰，随后逐渐降低 60岁后稍升高，70岁后开始降低 轻度升高 降低 降低 轻度升高或无变化,（三）认识老年人疾病的非典型表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。 给老年人的诊断和治疗带来了一定的难度，容易出现漏诊，误诊。因此，准确全面评估老年人是一门硬功夫。,例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状； 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。,二、老年人健康评估的注意
9、事项1、提供适宜的环境 2、安排充分的时间 3、选择得当的方法 4、运用沟通的技巧 5、获取客观资料,（一）提供适宜的环境老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以2224为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私。,（二）安排充分的时间老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，
10、又能获得详尽的健康史。,（三）选择得当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人，可取合适的体位。检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器。有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人。,（四）运用沟通的技巧老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍。为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人
11、的情感交流，以便收集到完整而准确的资料。为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。,第二节 老年人生理健康的评估,一、健康史 过去史，手术、外伤史，食物、药物等过敏史； 参与日常生活活动和社会活动的能力； 目前的健康状况，有无急慢性疾病； 疾病发生的时间，主要的症状有无加重，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。,（二）身体评估1、身体评估的一般原则 注意保暖、体位、避免老年人过度劳累、全面检查易于发生皮肤损伤的部位、在检查口腔和耳部时，应取下义齿和助听器、感知觉的检查等。 2、检查前准备选择安静的环境、注意保护
12、老年人的隐私。 3、检查并记录要点 4、体格检查的步骤：身高、体重、头面部、颈部、胸部、腹部、泌尿生殖系统、皮肤、骨骼肌肉、神经系统等顺序。,12年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。（一）全身状态 1.生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 老人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨高1以上，应视为发热。 测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性。,高血压和体位性低血压在老年人中较为常见。,平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定血压一次，如直立时任何一次收缩血压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，称为体位性低血压。
13、,老年人正常呼吸频率为1625次/分。 呼吸25次/分，可能是呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病变的信号。,2.营养状态 评估老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。测量身高、体重：正常人从50岁起身高可缩短，男性平均缩2.9cm，女性平均缩4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，8090岁的老年人体重明显减轻。,问：您每天还能自己到外面走走不？,问：您喜欢吃什么？,3智力、意识状态 意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。通过评估老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。 4.体位、步态 心、肺功能不全的老年病人，可出现强迫
14、坐位。慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。,问：您知道现在在哪里吗？,问：您知道这是您的什么人？,形体的变化 感官的变化 呼吸系统,身高和体重下降、头面部及皮肤的改变头发变白和脱发、皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化时评价衰老的指标之一。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,老年人的生理特点,循环系统 消化系统 生殖系统,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,味蕾减少，胃蠕动减少，收缩下降。牙松动脱落。肝分泌胆汁减少，胰液分泌减
15、少，对脂肪的消化能力减弱。,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退、易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,老年人的生理特点,泌尿系统 神经系统 免疫系统 运动系统,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。,老年人的生理特点,(二）皮肤 颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉。老年人的皮肤干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有
16、皮损。 常见的皮损有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，40岁后常可见浅表的毛细血管扩张。 卧床不起的老年人全面检查易于发生破损的部位，观察有无压疮发生。,1.头面部 （1）头发：灰白，变细，稀疏，脱发 （2）眼睛及视力：眼窝内的脂肪组织减少，眼球凹陷；眼睑下垂；瞳孔反应变慢；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，随着年龄的增加角膜上出现白灰色云翳。老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能下降，出现老视眼。老年人因瞳孔缩小、视网膜紫质的再生能力减退，使其区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。异常病变可有白内障，斑点退化，眼压增高或青光眼，血管压迹。,（3）耳： 听力随着年龄的增加逐渐减退，对高音量或噪音易产生焦虑，常有耳鸣，特别在安静的环境下明显。检查耳部时，应注意取下助听器，可通过询问、控制音量、手表的滴答声以及耳语来检查听力。 （4）鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。,
