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1、Hellp综合征,宣武医院产科一病区 陆珉2016.08.,目录,疾病相关知识 定义 病因机制病理改变诊断标准临床表现治疗原则及措施 疾病护理 疾病研究新进展,疾病相关知识 - Hellp综合征,Hellp综合征定义：是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常危及母儿生命。常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后2472h.,报道的发生率 212% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35%,疾病相关知识 - Hellp综合征,三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板完全性 ：三项指标均异常 分类 部分性 ：一项或两项指标异
2、常根据血小板（Martin）分类：级指血小板计数50109/L 而100109/L而1.2mg/dl 肝转氨酶升高 SGOT72U/L LDH600U/L 血小板降低 血小板记数100*103/mm3,- Hellp综合征,高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。,- Hellp综合征,临床表现典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产
3、、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。,- Hellp综合征,治疗积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿； 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； 积极纠正凝血功能障碍； 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待治疗。 适时终止妊娠（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。（2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征 血浆置换或者血液透析,- Hellp综合征,最佳处理HELLP综合征的11条原则美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则： 早期诊断； 评价母体情况； 评价胎儿状况； 控制血压； 硫酸
4、镁防止抽搐；,- Hellp综合征,最佳处理HELLP综合征的11条原则保持水电解质平衡； 积极使用肾上腺皮质激素； 高剖宫产率终止妊娠； 加强围生儿救治； 加强产后处理； 警惕多器官功能衰竭。,- Hellp综合征,病情的监测每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩；产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护,- Hellp综合征,鉴别诊断妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy) 溶血性尿毒症（hemolytic uremic sy
5、ndrome） 血小板减少性紫癜 （thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP） 病毒性肝炎 妊娠期胆汁淤积综合征(ICP),疾病护理,观察患者的病情: 将术后产妇安置安静的单间抢救房，限制探访人数和次数，避免声光刺激，保持一个安静，温馨的环境。考虑到几乎所有的子痫症患者均发生在术后24 h 内故需严密观察病情变化，尤其是患者的生命体征，予以持续心电监护，注意监测血压，记录器变化情况，随时向医师报道异常情况，观察及评估抽搐的发作前兆，注意产妇有无头痛、眼花、胸闷、气急、恶心呕吐等症状，记录24 h 出入量，观察患者留置导尿的尿量、颜色等情况。 观察辅助检查的
6、变化，尤其是血小板减少的变化: HELLP 综合征的患者在产后1 2 d 的血小板往往会将至最低，所以，在护理的过程中要密切观察产皮肤黏膜颜色及有无出血点，观察产后子宫收缩情况，警惕发生DIC。,药物观察护理: 由于肾上腺皮质激素的应用可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加、平均动脉压下降等，故尽可能地及时予以抽血化验，依据辅助检查等参数予以对症治疗，以发挥最大的临床效果。严格控制输液滴速，由于HELLP 综合征患者易发生肺水肿、肾衰竭等情况，且容易造成血容量不足或者血液浓缩，故输液输血应谨慎，尤其使用低分子右旋糖酐时，滴速快易发生急性左心衰，需加强血流动力学监护。应用肝素
7、时剂量要准确，输液速度要慢，并严密观察患者凝血情况及血液学的变化。,输血护理: 由于患者的血小板往往降低明显，故需要予以输血来提高血小板浓度，但是预防输血过程中可能发生一些并发症，所以在输血前尽可能地详细询问病史，予以地塞米松5 mg 静推，生理盐水冲管等，做好宣教工作，输血过程中监测患者体征，注意患者自觉症状的改变，对患者出现变态反应、发热症状的，则暂予以停止输血并报告医生处理，防止出现输血反应，尤其是出现溶血性休克等严重的并发症。 心理护理: 耐心解释病情及治疗情况，给予心理上的支持，使产妇树立信心，积极配合治疗。,出院指导:护理人员应指导产妇出院后定期门诊复查血压、肝肾功能，采取有效地避
8、孕措施，由于重度子痫前期合HELLP 综合征的复发率较高，故出院时要向产妇宣教产前检查的重要性，建立有效的随访机制，如采用电话联系等方式定期通知患者随访，也可对出院患者建立健康档案。 饮食护理: 指导患者每天摄入足够的蛋白质和含有纤维素的食品，补充丢失的蛋白质，增加免疫力，在减少活动量的情况下保持大便通畅，予以低钠饮食，忌烟酒，避免刺激性食物。,并发症护理: 定时为患者更换卧位，予气垫床。随时注意受压部位皮肤颜色及血运，防止压疮发生。如发现患者体温上升伴有发热、咳嗽、肺部湿啰音等变化，需及时报告医生并予以及时处理。,新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用,分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促进肺成熟同时会明显提高血小板计数，通过对严重的HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素治疗，不仅可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率而改善新生儿的结局，也可以改善孕妇的状况。研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重要的静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍他米松,新进展 糖皮质激素在HELLP综合征的应用,目前国际上推荐的剂量为：地塞米松10mg静推，12h一次； 产后血小板持续低或产后HELLP综合征，应继续用地塞米松10mg静推，12h一次，共2次； 以后5mg静推，12h一次至血小板计数100109/L及乳酸脱氢酶下降,谢谢聆听！,
