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1、急救技术之心肺复苏,华亭县人民医院 温志勤,提纲,基本概念 心脏骤停的识别 心脏骤停的常见原因 心脏骤停的心电图表现 初级复苏的方法步骤 C胸外心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D电击除颤,基本概念,猝死（Sudden Death)突然和意外发生的非暴力性死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1-6小时内发生心脏原因导致的死亡。 心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其典型临床表现为：意识突然丧失、大动脉搏动消失和呼吸停止。 心脏停搏(Cardiac Asystole
2、)任何一种慢性病的终末期。 心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。可分为三个阶段：心肺复苏、高级心肺复苏、脑复苏及复苏后处理。是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电击除颤及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最终恢复大脑功能。,心脏骤停的识别,意识突然丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 面色苍白或紫绀，
3、瞳孔散大 心电图：呈一直线、心室颤动和心电机械分离。,心脏骤停常见原因,心脏血管方面的病因 呼吸系统方面的病因 中枢神经系统方面的病因 麻醉意外 水和电解质及代谢紊乱 其他如淹溺 创伤 电击 意外低温 急性中毒,心脏骤停主要原因,成人：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停直接原因,致命性心律失常（90） 心室颤动（约80） 心室停搏（约20） 心律失常以外的原因（10） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等,心脏骤停的心电图表现,心室颤动（约80）-电除颤 心室停搏（约10+）-不除颤 无脉性电
4、活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-) 同步电复律,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死吗发生在院前 心跳停止4分钟以内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率在43% 强调黄金4分钟，通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活,大脑 4-6分钟
5、小脑 10-15分钟 延髓 20-25分钟 心脏和肾小管细胞 30分钟 肝细胞 1-2小时 肺组织 2小时,脑血流突然停止对机体的影响,10s 可利用氧储备耗竭，有氧代谢停止 15s 昏迷 20-30s 脑电活动消失 1-2m 脑干活动停止（瞳孔固定） 2-4m 无氧代谢停止，不再产生ATP 4-5m ATP消耗殆尽，所有需能反应停止 4-6m 脑神经元细胞发生不可逆转的损害 6h 脑组织均匀性溶解,脑血流突然停止对机体的影响,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 -
6、大脑细胞不可逆损害时间就是生命！,脑细胞缺氧3-5 分钟便开始死亡若没有进行基本生命支持术, 每分钟生存机会下降7-10%,Cummins RO (1998) Annals of EM.,时间就是生命！,时间就是生命,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏过程强调争分夺秒！,生存链的改变,早期识别与呼救 早期CPR：强调胸外按压。对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 早期除颤：如有指征快速除颤 有效的高级生命支持 完整的心脏骤停后处理,2005版
7、心肺复苏指南的生命链,2010版心肺复苏指南的生命链,生 存 链（2005版） (Chain of Survival),早期识别和启动EMS 早期CPR 早期除颤 早期高级生命支持,生 存 链（2010版） (Chain of Survival),立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 完整的心脏骤停后处理,初级复苏（基础生命支持BLS）,适应症 任何原因造成的呼吸停止 、心脏停搏 （包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离） 诊断 意识丧失 无自主呼吸 大动脉无搏动 瞳孔散大 禁忌症胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形及心包填塞,初级复苏（基础生
8、命支持BLS）,识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）D除颤,2010版CPR操作方法,原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸,注意,在开始做胸外按压之前仍然是先判断A 即 Assessment：当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟快速完成、做出正确判断！只有尽量少地检查项目、并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。,大量证据
9、证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气则会加重患者中枢神经损害，说明：心脏按压比人工通气更为重要！,虽然无人体数据证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气是否能提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断；如果不得不中断按压，时间最多不能超过10秒钟。,中断按压对复苏成功率的影响证据,Duration of hands-off, sec,Eftestol T et al: Ci
10、rculation 2002;105:2270-3,动物实验 n=156,PROSC, %,“高级生命支持抢救小组”团队组成 示意图,强调团队精神和医护分工协作,C,第二步(1) 徒手开放气道:压头抬颏 (2) 建立人工气道:气管插管 (3) 多器官功能支持,第三步(1)口对口/面罩人工呼吸 (2)人工正压通气: 呼吸机 (3)脑保护与冬眠、促清醒,第一步(1) 徒手胸外心脏按压术 (2) 持续人工循环:药物器械 (3) ICU重症监护、亚低温,第四步(1) 体外电击除（AED） (2) 应用复苏药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴别、祛除病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段
11、三,初级复苏（基础生命支持BLS）,评估意识状态 启动急救医疗系统（EMS） CPR：C（Circulation）: 胸外按压 A （Airway）: 开放气道B（Breathing）: 人工呼吸D（Defibrillation）: 除颤,年龄划分,由于儿童和成人心脏骤停病因学上的差异，需要在推荐的复苏顺序上对婴儿、儿童患者和成人患者有所不同。由于没有单个解剖和生理上的特征来区别成人和儿童患者，并且没有科学证据表明准确的年龄来开始成人而不是儿童的CPR，因此心血管急救（ECC）的科学家们在基于大量先前标准和易于教学的基础上达成了年龄划分的共识。 在2005 和2010指南里推荐：（新指南没变）
12、新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿： 出生后一个月到1岁儿童： 1 8 岁成人： 8岁,新生儿复苏,对于有心跳的新生儿的辅助呼吸频率大约为每分钟40到60次； 对新生实施按压时，救助者应当按压胸部的1/3深度； 对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施90次的按压和30次的通气（总约120次）； 救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸。,操作步骤,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.
13、立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,BLS操作流程（双人法）,评估现场环境安全“看天看地看左看右”，在保证自身及患者安全前提下对患者进行施救。（只有在保证安全的环境下才能安全的施救）并看表记录抢救时间。,检查患者意识,可以轻拍病人的肩部，并大声在患者的耳边喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已经丧失，同时应高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救120电话。,检查患者呼吸,发
14、现患者无反应，用眼睛扫描患者的面部和胸部，观察呼吸是否正常（例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸），而不用检查有无自主呼吸。规范数数计时“一千零一、一千零二”，观察呼吸也应在2秒钟完成,启动BLS,一旦发现患者连呼吸也不正常，立即高声呼救,并吩咐第二施救者赶快准备急救箱、氧气面罩-复苏球囊及氧气袋，如有多人可吩咐拿取AED或除颤因，现场指派任务、明确各自分工,摆放体位,第一施救者将患者体位摆放成标准仰卧位，置于平整的地面上，或硬板床上，解开衣领等,判断循环征象检查脉搏,第一施救者用右手食指和中指，规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，检查肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色）。数数计时（从“一千零一”数到“一千零六”），时间控制在6秒钟完成。,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,判断循环征象检查脉搏（检查脉搏）,建立人工循环 C胸外按压,一旦判断患者无心跳，尽快由第一施救者实施第一轮胸外心脏按压（应在看表后30秒内开始胸外按压）。,胸外按压规范六要素,按压部位 正确手势 按压姿势 用力按压 快速按压 持续不断,
