《病区医院感染管理规范解读 医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病区医院感染管理规范解读 医学课件（173页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病区医院感染管理规范解读,医院院感科2017年7月21日,病区医院感染管理规范,中华人民共和国卫生行业标准WS/T5102016 2016-12-27发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布,前言：根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准。 本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。 本标准主要起草人:李六亿、巩玉秀、王力红、刘运喜、李卫光、侯铁英、刘翠梅、贾会学、刘坤、马小军、高凤莉。,1.范围,1范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管
2、理。医院其他部门可参照执行。,2规范性引用文件,2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。,GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则GB19193疫源地消毒总则 WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范 WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准,WS/T311医院隔离技术规范 WS/T312医院感染监测规范 WS/T313医务人员手卫生规范 WS/T367医疗
3、机构消毒技术规范 WS/T368医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）,3.术语和定义,下列术语和定义适用于本文件。 3.1病区 由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。,3.术语和定义,3.2病室（房） 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3床单元 病室（房）内为每位住院患者配备的
4、基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。,4.管理要求,4.1医院感染管理小组 4.1.1要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。,4.管理要求,4.1.2人员构成 4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。,4.管理要求,4.1.3职责：4.1.3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组
5、织实施。 4.1.3.2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。,4.管理要求,4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。,重点因素检测,呼吸机相关性肺炎目标性监测表 一、患者基本资料：科室 住院号 姓名 性别 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 入院诊断： 二、监测资料 使用呼吸机日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日 使用呼吸机后 体温 白细
6、胞计数 肺部体征 胸片结果 痰培养结果 检日期： 年 月 日 病原学检查 是 否 使用机械通气48小时内有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊湿罗音 是 否 有全身感染的症状体征，如体温，血细胞或是 否 三、医院感染资料 呼吸道感染 是 否 感染日期 年 月 日 感染诊断： 易感因素： 临床医生：,重点因素检测,手术部位感染监测登记表 患者一般情况：住院号 科别 床号 姓名 性别 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 联系电话 回访日期 年 月 日 二、手术情况 疾病诊断 手术名称 手术日期 年 月 日 手术持续时间 分钟 手术医生 ASA评分 切口等级 切口愈合情况
7、 甲 乙 丙 手术类型 急诊 / 择期 麻醉类型 全麻 / 非全麻 植入物 有 / 无 内镜 是 / 否 三、抗菌药物使用情况 术前2小时以内用药 是 / 否 围手术期用药 是/否 术中用药 是 / 否 抗菌药名称： 术后用药 1日 2日 3日 4日以上 四、医院感染情况 是/否 感染日期 感染部位 感染诊断 病原送检日期 标本名称 病原体 药敏结果填表人： 年 月 日,重点因素检测,留置导尿管目标性监测表 一、患者基本资料：姓名 性别 年龄 住院号 科室 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 留置尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日 入院诊断： 插管类型：1、尿道气囊导尿
8、管 2、膀胱造瘘口导尿管 留置尿管原因：1、危重、休克 2、昏迷 3、尿失禁 4、会阴部损伤 5、手术 6、其他： 二、监测资料 ：膀胱冲洗：是 否 冲洗频次： 次/日 冲洗液名称： 尿道口清洁：频次： 次/日 清洁方法： 尿管堵塞：1、从未发生 2、曾发生 次 抗菌药物使用种类、用法、起止时间：,留置导尿管目标性监测表,三、医院感染资料：泌尿系感染：是 否 感染日期： 年 月 日 易感因素：1、糖尿病 2、抗生素使用 3、免疫抑制剂 4、泌尿系统先天畸形 5、长期卧床 6、手术 7、WBC计数1.5X109/L 8、其他： 距留置尿管前最近一次尿常规结果：WBC RBC pH 细菌 酵母菌
9、病原学检查：是 否 送检日期： 年 月 日 标本来源：耻骨上穿刺 经导尿管留取 拔管后中段尿 病原体： 计数： 药敏结果： 四、拔管评估：评估日期、评估人 评 估 内 容包括：尿管留置天数、可自主排尿、尿管阻 塞、尿管脱 出、密闭系统破坏 、尿路感染征兆、拔除尿管、更换尿 管评 价 结 论：是否继续留置,4.管理要求,4.1.3.4结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。,4.管理要求,4.1.3.5负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。 4.1.3.6接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做
10、好相应记录。,4.管理要求,4.2工作人员 4.2.1应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 4.2.2应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T313医务人员手卫生规范的要求；隔离工作应遵循WS/T311医院隔离技术规范的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T367医疗机构消毒技术规范的要求。,4.管理要求,医院建筑区域划分，根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域。低危险区域 包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。 中等危险区域 包括普通门诊、普通病房等。高危险区域包括感染性疾病科等。 极高危区域 包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。,4.管
11、理要求,呼吸道传染病病区的建筑布局与隔离要求 适用于经呼吸道传播疾病患者的隔离。建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。,4.管理要求,隔离要求 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显 ；病室内应有良好的通风设施。 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。 不同种类传染病患者应分室安置。疑似患者应单独安置。 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于 1.lm。,4.管理要求,4.2.3应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4.2.4应开展医院
12、感染的监测，按照医院的要求进行报告。,4.管理要求,4.2.5应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 4.2.6在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。,4.管理要求,4.2.7应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。 4.2.8保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。,4.管理要求,4.3教育与培训 4.3.1病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。 4.3.2病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消
13、毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。,4.管理要求,4.3.3病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。,工作中检查所见,工作中检查所见,工作中检查所见,5布局与设施,5.1病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。 5.2收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。 5.3设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313医务人员手卫生规范要求的手卫生设施。,5布局与设施,5.4治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。,5布局与设施,5.5新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。 急诊观察室床间距应不小于 1. 2m。,
