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1、口腔预防医学第五章第五章 口腔癌及其预防口腔癌及其预防l口腔基础教研室口腔基础教研室l赵鑫赵鑫口腔预防医学 本章叙述口腔癌的致病因素：与本章叙述口腔癌的致病因素：与生活方式生活方式有有关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与环境因素环境因素有关，如光辐射与核辐射等；与有关，如光辐射与核辐射等；与生物因生物因素素有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。重点重点叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌活方式、减少致病因素、提高高危人群对口
2、腔癌警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增加生存率，防止环境污染，防护群体健康加生存率，防止环境污染，防护群体健康。口腔预防医学 内内 容容l* 简介简介 l* 口腔癌的流行病学特征口腔癌的流行病学特征l* 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素 l* 口腔癌的预防口腔癌的预防 Prevention 口腔预防医学什么是口腔癌？什么是口腔癌？l口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性口腔癌是指涉及口腔，主要是口腔粘膜的恶性肿瘤。狭义概肿瘤。狭义概l念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、念为口腔鳞癌，是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽粘颊和牙槽粘l膜的
3、一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿膜的一种癌症。广义即为唇癌、唾液腺恶性肿瘤等。瘤等。l是世界上第是世界上第6种最常见的癌症种最常见的癌症口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学口腔预防医学为什么要预防口腔癌？为什么要预防口腔癌？l容易转移容易转移l治疗费用高治疗费用高l预后差预后差l病人生活的质量不高病人生活的质量不高l口腔癌前病变口腔癌前病变口腔预防医学l一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l疾病不是随机地发生疾病不是随机地发生l流行病学就是研究这些非随机发生的疾流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征病的特征第一节第一节 口腔癌与癌前病变口腔癌与癌前病变口腔预
4、防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l（1）发病率）发病率l 发病率发病率：常用常用10万分之几表示万分之几表示某一人群在特定时间内（通常是某一人群在特定时间内（通常是1年）年）新新发生的病例数。发生的病例数。患病率患病率：常用百分数表示常用百分数表示某一人群在特定时间内患有某种疾病的某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。人数。口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l1）国家和地区）国家和地区发病率差异大发病率差异大l口腔癌的最好发地区口腔癌的最好发地区：南亚。：南亚。l在在印度印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，里兰卡
5、，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的占全部癌症的1/3。l口腔癌的高发地区：法国、巴西、中口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧东欧口腔预防医学一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l口腔癌占全部癌症的比例口腔癌占全部癌症的比例l我国我国 长江以北长江以北 1.45%-5.60%1.45%-5.60%l 长江以南长江以南 1.75%-1.75%-5.18%5.18%l美国美国 2%-4%2%-4%l孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3 1/3l我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率发病率: : 男性为男性为8.7/108.7/
6、10万，女性为万，女性为6.0/106.0/10万。万。 口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l(2) (2) 年龄年龄 l发病与死亡随年龄增长而上升发病与死亡随年龄增长而上升l l我国：我国：4060岁为发病的最高峰岁为发病的最高峰l l西方国家：西方国家：60607070岁岁口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l(3) (3) 性别性别 l男性多发男性多发 l男男/女女 3：1 l比例因部位不同而不同比例因部位不同而不同口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l l上海第二医科大学（口腔鳞癌）上海第二医科大学（口腔鳞癌）l 19601965
7、，男，男/女患者女患者 2.82:1l l 19861990，男，男/女患者女患者 1.39:1l l女性患者的增长速度远大于男性患者女性患者的增长速度远大于男性患者口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l(4) 部位部位差异差异l影响因素：地区、气候、种族、生活习惯影响因素：地区、气候、种族、生活习惯l我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见唇癌较少见l美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发达国家情况也类似口底癌。其它发达国家情况也类似l印度：颊癌是最常见的口腔癌印度
8、：颊癌是最常见的口腔癌口腔预防医学 一、口腔癌的流行病学一、口腔癌的流行病学l（5 5）死亡率死亡率 病死亡的人数。常用病死亡的人数。常用1010万分之几表示万分之几表示l性别、部位、种族、地区不同性别、部位、种族、地区不同死亡率不同死亡率不同口腔预防医学二、癌前病变二、癌前病变l癌前病变癌前病变是指临床及组织学上有改变并且是指临床及组织学上有改变并且有癌变倾向的病变。有癌变倾向的病变。l常见为口腔白斑和口腔红斑。常见为口腔白斑和口腔红斑。口腔预防医学口腔预防医学l 第二节第二节 口腔癌的致病因素口腔癌的致病因素l一、生活方式一、生活方式l(life style)(life style)l二、
9、环境因素二、环境因素l(factor of environment)(factor of environment)l三、生物因素三、生物因素l(factor of biology)(factor of biology)口腔预防医学一、生活方式一、生活方式(life style)(life style)l （一）吸烟（一）吸烟（smokingsmoking）l 烟烟草草与与烟烟气气中中含含有有多多种种有有害害物物质质致致癌癌和和促促癌癌的的作作用用。主主要要有有害害物物质质是是烟烟草草特特异异性性亚亚硝硝基基盐盐，其其中中亚亚硝硝基基去去甲甲烟烟碱碱和和甲甲基基- -亚亚硝硝基基- -吡吡啶啶基
10、基- -丁丁酮酮具具有有很很强强的的致致癌癌性性。吸吸烟烟时时有有害害物物质质侵侵入入上上皮皮，破破坏坏上上皮皮细细胞胞功功能能，引引起起机机体体分分子机构的变化而致病。子机构的变化而致病。口腔预防医学不同地区和民族吸烟方式是不同的不同地区和民族吸烟方式是不同的l吸烟方式主要有以下几种：吸烟方式主要有以下几种：l 纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。口腔预防医学口腔癌的发病部位与吸烟方式有关口腔癌的发病部位与吸烟方式有关 l 在在印印度度、撒撒丁丁岛岛、委委内内瑞瑞拉拉和和哥哥伦伦比比亚亚等等地地区区，一一些些
11、人人把把燃燃烧烧的的烟烟头头放放入入口口腔腔倒倒吸吸，女女性性倒倒吸吸烟烟者者甚甚多多，故故其其中中一一些些人人患患有有腭腭部部白白斑斑(leukoplakia)(leukoplakia)和和腭腭癌癌。吸吸纸纸烟烟的的，发发病病部部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位l 多在唇部。多在唇部。口腔预防医学口腔癌的发病与吸烟数量有关口腔癌的发病与吸烟数量有关 l 口口腔腔癌癌的的危危险险度度与与吸吸烟烟成成正正相相关关，假假设设不不吸吸烟烟危危险险度度是是1，每每天天吸吸1019支支，危危险险度度上上升升为为6.0，20支支以以上上为为7.7，40支支以以上上危危险险度
12、度高高达达12.4。吸吸烟烟斗斗数数量量在在25kg以以上危险度是吸烟少的上危险度是吸烟少的5倍倍 。l 咀咀嚼嚼烟烟草草tobacco tobacco chewing(smokeless chewing(smokeless tobacco) tobacco) 对对口口腔腔黏黏膜膜的的损损害害，最最初初是是从从英英国国兰兰开开夏夏矿矿区区的的矿矿工工中中观观察察到到的的，2525名名口口腔腔黏黏膜膜有有白白斑斑前前期期病病变变的的矿矿工工，继继续续嚼嚼烟烟草草5 5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。年之后，均发展成为鳞状上皮癌。口腔预防医学l 美国学者随访美国学者随访15年、挪威学者随访年、挪威学
13、者随访12年，年，发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高发现吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高23倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据口腔癌。根据1996年美国预防与疾病控制中心年美国预防与疾病控制中心报道美国报道美国75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。咀嚼烟草所致。口腔预防医学 （二）嚼槟榔（二）嚼槟榔(betel-nut chewing) l1 1、口口腔腔癌癌发发生生与与嚼嚼槟槟榔榔时时间间、滞滞留留时时间间成成正正相
14、相关关，最最常常发发生生的的部部位位是是颊颊部部，患患颊颊癌癌的的危危险险性性是是不嚼槟榔的不嚼槟榔的7 7倍。倍。l2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口腔患者中，口腔患者中， 85%85%有嚼槟榔史，对照组只有有嚼槟榔史，对照组只有22.4%22.4%。1985198519871987年湖南湘潭流行病学资料表年湖南湘潭流行病学资料表明，在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维明，在有嚼槟榔习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为性变的患病率为30.3%30.3%，
15、并存口腔癌，并存口腔癌4 4例。例。口腔预防医学槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害 l 各各地地区区槟槟榔榔块块的的加加工工制制作作是是不不同同的的，一一般般由由槟槟榔榔叶叶、槟槟榔榔子子、熟熟石石灰灰和和烟烟草草构构成成。在在印印度度是是将将晒晒干干的的烟烟草草末末与与槟槟榔榔粉粉（或或槟槟榔榔片片），加加熟熟石石灰灰混混合合，用用槟槟榔榔叶叶包包上上，然然后后涂涂抹抹上上儿儿茶茶。有有的的还还加加小小豆豆蔻蔻、丁丁香香和和茴茴香香等等香香料料。也也有有的的地地区区槟槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。榔块还与棉子油或芝麻油混合。口腔预防医学口腔预防医学 （三
16、）饮酒（三）饮酒(drinking alcohol)(drinking alcohol)l 长期积累的临床资料表明，长期积累的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生呈正相关。饮酒与口腔癌的发生呈正相关。GaranerGaraner对对189189例口腔癌患者调查，例口腔癌患者调查，94%94%的患者饮酒。的患者饮酒。WynderWynder等发现等发现33.0%33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习惯，的口腔癌患者有每天饮酒习惯，其酒精含量超过其酒精含量超过155.5155.5克。饮酒主要克。饮酒主要增加增加舌与口底癌舌与口底癌的危险性，因酒与的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜舌、口底黏膜反
17、复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身精的致癌性除局部影响，还有全身方面的影响。方面的影响。口腔预防医学饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用 l 饮酒加吸烟口腔癌危险性增加饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.52.5倍。倍。l Mashberg Mashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性研究证明，饮酒比吸烟危险性增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者中复发
18、率也高。者中复发率也高。口腔预防医学（四）营养（四）营养l 维维生生素素缺缺乏乏与与口口腔腔癌癌的的发发生生有有关关。很很多多口口腔腔癌癌患患者者的的排排泄泄物物中中，维维生生素素B B的的含含量量很很少少，76.2%76.2%的的口口腔腔癌癌患患者者血血清清检检验验时时，发发现现维维生生素素 A A 含含量量很低。很低。口腔预防医学l 印印度度的的TeavancoreTeavancore地地区区的的劳劳苦苦人人群群中中，口口腔腔癌癌患患病病率率非非常常高高，据据认认为为与与该该地地区区的的主主食食稻稻米米与木薯粉中十分缺乏与木薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素蛋白质和维生素 A A有关。有关。l
19、l 舌舌癌癌患患者者中中，25%25%45%45%有有缺缺铁铁性性贫贫血血，可可能能缺缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。口腔预防医学二、环境因素二、环境因素(factor of environment)(factor of environment)l 营营养养缺缺乏乏不不能能单单纯纯归归于于生生活活方方式式因因素素，因因为为除除择择食食、偏偏食食原原因因之之外外，更更多多的的是社会环境因素。是社会环境因素。口腔预防医学l （一）光辐射（一）光辐射(ray radiatio(ray radiation)n)l 光光辐辐射射（波波长长320320
20、400nm400nm）是是引引起起皮皮肤肤癌癌的的主主要要原原因因，长长期期强强烈烈光光照照也也是是唇唇红红部部癌癌的的原原因因之之一一，多多发发生生在在下下唇唇。例例如如，美美国国患患下下唇唇鳞鳞状状上上皮皮癌癌的的患患者者，多多为为男男性性白白种种人人中中农农民民与与水水手手，他他们们大大多多生生活活在在美美国国南南部部或或为为南南部部的的移移民民，黑黑人人中中很很少少发发生生唇唇红红部部癌癌，因因为为黑黑色色素素阻阻碍碍紫紫外外线线。由由于于唇唇红红部部癌癌与与光光辐辐射射有有关关，因因此此患患者者有有明明显显的的职职业业差差别别，农农民民与与户户外外工工作作人人员员患病率高，农民患唇红
21、部癌是城市居民的患病率高，农民患唇红部癌是城市居民的2 2倍。倍。l 口腔预防医学（二）核辐射（二）核辐射(radiation of nucleus)(radiation of nucleus)l 核核辐辐射射对对人人与与动动物物均均有有诱诱发发癌癌的的作作用用，是是由由于于射射线线对对人人体体易易感感细细胞胞的的作作用用，常常见见白白血血病病和和淋淋巴巴瘤瘤放放射射治治疗疗后后的的病病人人，易易引引起起黏黏膜膜表表皮皮样癌和唾液腺癌。样癌和唾液腺癌。l 空气污染也是致病因素，如高度工业化所造空气污染也是致病因素，如高度工业化所造成的煤烟污染，纺织工业中纤维刺激，如英国两成的煤烟污染，纺织工业
22、中纤维刺激，如英国两个主要的纺织工业区（西北部棉区和西约克郡毛个主要的纺织工业区（西北部棉区和西约克郡毛制品区）发现女性口腔癌病例多，而又无其他诱制品区）发现女性口腔癌病例多，而又无其他诱发原因。发原因。口腔预防医学三、生物因素三、生物因素(factor of biology)(factor of biology)l（一）口腔感染与局部刺激（一）口腔感染与局部刺激l l 口口腔腔卫卫生生不不良良、尖尖锐锐牙牙尖尖和和不不良良修修复复体体的的长长期期刺刺激激，被被认认为为是是口口腔腔癌癌发发生生的的原原因因之之一一，这这是是一一种种慢慢性性、反反复复刺刺激和感染的诱发过程。激和感染的诱发过程。口
23、腔预防医学（二）病毒与梅毒（二）病毒与梅毒(syphilis)(syphilis) 病毒与癌之间的关系是复杂的，即不像病毒与癌之间的关系是复杂的，即不像2020年前年前所认为的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌与病所认为的病毒是癌的主要原因，也不能排除癌与病毒有关。毒有关。 19831983年年SyrjonenSyrjonen首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒首次提出口腔癌人乳头状瘤病毒（human papaillomata virus ,HPVhuman papaillomata virus ,HPV）的病原学，因口）的病原学，因口腔鳞癌的形态表现与腔鳞癌的形态表现与HPVHPV感染后三种类型相关（
24、内陷、感染后三种类型相关（内陷、乳头状、扁平疣三类型）。乳头状、扁平疣三类型）。 此后此后LoningLoning和和Devilliers Devilliers 等证明在部分鳞癌中，等证明在部分鳞癌中，HPV HPV 抗原阳性，同时也从白斑抗原阳性，同时也从白斑中发生抗原阳性。因此，一些学者认为中发生抗原阳性。因此，一些学者认为HPVHPV是部分癌前是部分癌前病变和口腔鳞癌的致病因素之一。病变和口腔鳞癌的致病因素之一。口腔预防医学口腔癌的致病因素是口腔癌的致病因素是 多方面的多方面的 口腔癌的致病因素是复杂的、综合的、与遗口腔癌的致病因素是复杂的、综合的、与遗传、机体易感性、种族等均有关系。传
25、、机体易感性、种族等均有关系。 口腔癌的发病可能与梅毒有关，口腔癌的发病可能与梅毒有关，MartinMartin发现发现24%24%梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者患有口腔癌。在印度梅毒患者中，晚期合并颊癌的有梅毒患者中，晚期合并颊癌的有11.0%11.0%、13.2%13.2%、18.0%18.0%不同情况的报道。据报道不同情况的报道。据报道18%18%黑人梅毒患者还有口腔癌。黑人梅毒患者还有口腔癌。口腔预防医学第三节第三节 口腔癌的预防口腔癌的预防 越来越多的医务人员逐越来越多的医务人员逐渐认识到口腔癌早期预防渐认识到口腔癌早期预防的重要性与早发现在治疗的重要性与早发现在治疗上的重要性，
26、其上的重要性，其预防的含预防的含义义包括预防口腔癌的发生，包括预防口腔癌的发生，预防口腔癌对邻近组织的预防口腔癌对邻近组织的损害，预防口腔癌的转移，损害，预防口腔癌的转移，预防因口腔癌丧失生命。预防因口腔癌丧失生命。口腔预防医学一、口腔健康教育（一级）一、口腔健康教育（一级）l 增增进进公公众众预预防防口口腔腔癌癌的的卫卫生生知知识识，矫矫正正不不良良行行为为。据据第第二二次次颧颧骨骨口口腔腔健健康康流流行行病病学学抽抽样样调调查查，我我国国男男性性公公民民35354444岁岁，65657474岁岁吸吸烟烟者者分分别别占占 86.1%86.1%与与 55.8%55.8%， 饮饮 酒酒 者者 分
27、分 别别 占占66.7%66.7%与与49.2%49.2%，即即吸吸烟烟又又喝喝酒酒者者分分别别占占49.6%49.6%与与35.3%35.3%，35354444岁岁、65657474岁岁男男性性吸吸烟烟者者分分别别占占女女性性的的14.514.5倍倍，饮酒者男性是女性的饮酒者男性是女性的6.36.3倍。倍。口腔预防医学（一）减少致病因素（一）减少致病因素l1 1避免吸烟、饮酒和嚼槟榔；避免吸烟、饮酒和嚼槟榔；大量研究表大量研究表明，在致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，明，在致癌因素中，烟草是最大的癌症诱发物，故吸烟是最危险的不良习惯。故吸烟是最危险的不良习惯。l 因此我国口腔癌的因此我国口
28、腔癌的一级预防一级预防应着重从吸应着重从吸烟与饮酒的危害性方面进行教育，改变吸烟、烟与饮酒的危害性方面进行教育，改变吸烟、饮酒的习惯；鼓励公众不要染上吸烟习惯；已饮酒的习惯；鼓励公众不要染上吸烟习惯；已吸烟者最好戒烟，已吸烟而不能戒烟者，起码吸烟者最好戒烟，已吸烟而不能戒烟者，起码要减少用量。要减少用量。 l 避免嚼槟榔，特别是在槟榔中混有烟草避免嚼槟榔，特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌危险性较大与石灰时致癌危险性较大 口腔预防医学酒与恶性肿瘤之间的关系酒与恶性肿瘤之间的关系l 主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上，酒中主要表现在口腔、咽、喉与食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危险性就愈高。酒精
29、含量愈高，致癌的危险性就愈高。19811981年有年有学者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险性并不比烈学者报告饮啤酒和葡萄酒致癌的危险性并不比烈性酒少，因为一般啤酒饮量大。性酒少，因为一般啤酒饮量大。口腔预防医学2注意对光辐射的防护；注意对光辐射的防护； l 防止长时间直接日照。防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多，下唇光照机会比上唇多，95%95%唇唇红部癌在下唇。红部癌在下唇。口腔预防医学3平衡饮食平衡饮食 l 减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。减少脂肪摄入量，增加蔬菜、水果。提高维生素提高维生素A A、B B、E E和微量元素硒的摄入量。和微量元素硒的摄入量。口腔预防医学4 4不饮过热的饮料
30、不饮过热的饮料 l不食过热食品；避免刺激口腔黏膜组织。不食过热食品；避免刺激口腔黏膜组织。口腔预防医学5避免不良刺激避免不良刺激 l 及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、及时调磨义齿锐利边缘，防止对软组织摩擦、压迫和创伤。压迫和创伤。口腔预防医学6保持良好的口腔卫生保持良好的口腔卫生 l 拔除残根、残冠，及时拔除残根、残冠，及时调磨牙锐利牙尖；避免反复咬颊、调磨牙锐利牙尖；避免反复咬颊、咬舌。咬舌。 口腔预防医学（二）提高公众对口腔癌警告标志的认（二）提高公众对口腔癌警告标志的认识识l 提高公众对口腔癌警告标志的认识，以提高公众对口腔癌警告标志的认识，以便加以警惕，及早就医。便加以警惕，及
31、早就医。 l1口腔内的溃疡，口腔内的溃疡，2周以上尚未愈合。周以上尚未愈合。l2口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑。l3口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。l4口腔反复出血，出血原因不明。口腔反复出血，出血原因不明。l5面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。与疼痛。口腔预防医学二、定期口腔检查（二级）二、定期口腔检查（二级）l 定期检查是为了提高早期定期检查是为了提高早期治疗率，如果癌瘤在治疗率，如果癌瘤在2cm2cm，同时，同时无转移，就大大增加无转移，就大大增加5 5年生存率年
32、生存率(survival rate)(survival rate)，如果癌瘤在，如果癌瘤在2cm 2cm 或以下，提高或以下，提高2 2倍，倍，1cm1cm或或以下，以下，5 5年生存率提高年生存率提高3 3倍，故倍，故早发现、早治疗对降低口腔癌早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。的死亡率是十分有意义的。口腔预防医学学会自我检查的方法学会自我检查的方法 l 对对40岁以上长期吸烟、吸烟量在岁以上长期吸烟、吸烟量在20支支/日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者，因烟酒刺激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔块者激口腔已有白斑的患者，以及长期嚼槟榔块者
33、。口腔预防医学自我检查的方法与步骤如下：自我检查的方法与步骤如下： l1 1对头颈部进行对称性观察；注意皮肤颜色的变化。对头颈部进行对称性观察；注意皮肤颜色的变化。l2 2手食指触摸面部；面部如有颜色变化、触疼或肿手食指触摸面部；面部如有颜色变化、触疼或肿块、疣痔增大，块、疣痔增大，2 2周内就医检查。周内就医检查。l3 3触摸颈部；从耳后触摸至锁骨，注意触摸疼痛与触摸颈部；从耳后触摸至锁骨，注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。肿块。检查左右两侧颈部。l4 4上、下唇；先翻开下唇，观察唇红部与唇内侧黏上、下唇；先翻开下唇，观察唇红部与唇内侧黏膜，用食指与拇指从内向外，从左向右触摸下唇，对膜，
34、用食指与拇指从内向外，从左向右触摸下唇，对上唇做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。上唇做同样检查，触摸是否有肿块，观察是否有创伤。口腔预防医学l5 5牙龈与颊部；用食指拉开颊部，观察牙龈，牙龈与颊部；用食指拉开颊部，观察牙龈，并用食指与拇指挟住颊部，进行触摸。并用食指与拇指挟住颊部，进行触摸。l6 6舌与口底；伸出舌，观察舌的颜色与质地，舌与口底；伸出舌，观察舌的颜色与质地，用消毒纱布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，用消毒纱布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，观察舌的边缘部位。用食指与拇指，触摸舌体，观察舌的边缘部位。用食指与拇指，触摸舌体，注意是否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭注意是
35、否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触部，以观察颜色与形态的变化，然后用食指触摸口底。摸口底。l7 7上腭部；对上腭部检查有时需用牙刷柄压上腭部；对上腭部检查有时需用牙刷柄压住舌，头略后仰，观察软腭与硬腭的颜色与形住舌，头略后仰，观察软腭与硬腭的颜色与形态。态。口腔预防医学l牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所所l机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查机会筛查：利用病人就诊机会进行的检查l除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查业人员也可以进行口腔癌的
36、机会筛查口腔癌的筛查：口腔癌的筛查：口腔预防医学l甲苯胺兰甲苯胺兰（Toluidine blue）染色检查作）染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多关注受到很多关注口腔预防医学三、政策和措施三、政策和措施 l1、政策是控制烟、酒大量使用的有力法规，从公众政策是控制烟、酒大量使用的有力法规，从公众全身与口腔健康出发，卫生行政部门协同其他政府全身与口腔健康出发，卫生行政部门协同其他政府部门，制定控制使用烟酒的政策，部门，制定控制使用烟酒的政策， l2增加烟草与烈性酒的税收，禁止烟草广告与促销活增加烟草与烈性酒的税收，禁止烟草广告与促销活动，动，
37、l3、印制印制“吸烟与饮酒是口腔癌危险因素吸烟与饮酒是口腔癌危险因素”的忠告式的忠告式广告；广告； l4、增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力损的能力 l5、确定口腔癌常规检查步骤与诊断标准建立适合的确定口腔癌常规检查步骤与诊断标准建立适合的治疗途径治疗途径 口腔预防医学四、防止环境污染四、防止环境污染l 无论工作环境还是生活环境都应注无论工作环境还是生活环境都应注意污染问题，可采取吸烟区与非吸烟区意污染问题，可采取吸烟区与非吸烟区分开的措施。在密闭的公共场所要禁止分开的措施。在密闭的公共场所要禁止吸烟，如医院、剧院、商店、饭店等地吸烟，如医院、剧院、商店、饭店等地方。方。l 同时应注意核辐射的污染。同时应注意核辐射的污染。口腔预防医学口腔癌的流行病学口腔癌的流行病学 口腔癌的病因口腔癌的病因口腔癌的预防口腔癌的预防 小结小结口腔预防医学思考题思考题l日常生活的哪些方面与口腔癌的发生日常生活的哪些方面与口腔癌的发生有关？有关？l在临床工作中如何做好口腔癌的预防在临床工作中如何做好口腔癌的预防？口腔预防医学
